Спосіб хірургічного лікування хронічного колостазу
A61B17 - Хірургічні інструменти, пристосування або методи, такі як джгут (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, обважнювачі або аплікатори для їх A61F 6/00; хірургія ока A61F 9/007, хірургія вух A61F 11/00)
Винахід відноситься до колопроктології. Мобілізуйте товсту кишку. Розсічення зв’язок та зародкових шипів. Поважайте надмірно низхідну товсту кишку та сигмовидну кишку. Відбувається трансверсоректомія. Фіксують сліпу кишку, що піднімається до клубової кишки. Прикріпіть новоутворену поперечну ободову кишку до кореня брижі, низхідну колону до тім’яної очеревини. Метод запобігає рецидиву колостатичного синдрому. 5 хворих.
Пропоноване винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане в колопроктології.
РелеванИ> а. Хронічний колостаз, властивий структурним особливостям, обумовленому будовою товстої кишки, піддається хірургічному лікуванню декомпенсованої функції травлення з розвитком лівого стазового коліту та важко пов'язаних симптомів.
До 1980 року лікування хронічного застою коліків було зазвичай консервативним. При цьому 80% пацієнтів мали тимчасову втрату працездатності від 2 до 6 місяців на рік. Інвалідність між ними становила 2-2,5%. В даний час спостерігається тенденція до переходу від консервативних методів лікування захворювання до оперативних у разі декомпенсованого колостазу.
1. Кололізна пластична операція для розтину - це пірофранічна зв’язка для усунення механічних перешкод, пов’язаних з високою фіксацією та різким кутовим вигином селезінки товстої кишки.
2. Функція Пікіна полягає у фіксації ретроперитонеально сигмовидної кишки.
3. OperaІa, П.А. Романов І та В.Г. Дверцята забезпечують фіксацію рухливих частин товстої кишки під час коліту до тім’яної очеревини та до фасціального вузла задньолатеральної черевної стінки [4].
Ці втручання спрямовані на усунення одного з проявів патології, тоді як решта патогенетичних зв'язків синдрому хронічного стазу товстої кишки вродженого походження залишаються невиправленими.
Патогенетично найбільш розумними хірургічними втручаннями можна вважати втручання, що поєднує ліву геміколектомію з корекцією положення та фіксацією товстої кишки (М. Д. Литвиненко 1976) [3]. Але в цьому випадку симптоми захворювання проходять не у всіх пацієнтів. В даний час незадовільні результати хірургічного лікування зафіксовані в 19 і більше відсотків випадків. Тимчасовий біль до 2 місяців на рік виникає у 18% пацієнтів. Рецидиви трапляються в 6-10% випадків.
Прототип. За прототип візьмемо "Спосіб лікування хронічного застою товстого кишечника", запропонований доктором медицини. Литвиненко [3]. Її суть полягає в повній мобілізації товстої кишки шляхом розсічення очеревинних спайок, зв'язок (включаючи шлунково-кишкову), переміщення її справа наліво і вниз, так що поперечна ободова кишка Залоза займає низхідне положення, резекція надлишкового нащадка і сигмовидної кишки, виробляє трансверсоректомію. Товста кишка закріплена на очеревині та решті шлунково-зв’язкового апарату.
Недоліком цього методу є те, що товста кишка пришита до рухливих утворень, що не забезпечує надійної її фіксації. У деяких випадках товста кишка стискається або відпадає, для нормального спорожнення виникають механічні перешкоди, і виникає рецидив захворювання.
Завданням винаходу є запобігання рецидиву колостатичного синдрому шляхом розробки надійного методу фіксації товстої кишки.
Завдання. Розробити метод, при якому разом із усуненням механічних перешкод для спорожнення скидання апельсинової кишки через васкуляризовані зародкові зв’язки та плівкові відкладення, усунення лівого стазового коліту для запобігання синдрому молозива товстої кишки буде запропоновано рецидив рухомий.
Суть винаходу полягає у фіксації сліпоти висхідної ободової кишки до новоутвореної клубової м’язи, що утворилася поперечної ободової кишки - кореня брижі, низхідної ободової кишки - до парієтальної очеревини.
Більше того, мобілізована товста кишка розміщується по периметру черевної порожнини без гострих ліктів в області печінки та селезінки. У цьому випадку вся товста кишка переміщується так, що поперечна ободова кишка займає місце низхідної та сигмовидної. Сліпе і висхідне тіло закріплене для бічного натягу зверху вниз 3-4 швами до клубового м’яза. Бічний край розсіченої тім’яної очеревини зашивається в кишечнику окремими швами.
Новоутворена поперечна ободова кишка (висхідна ободова кишка І ™ переміщена печінковою згинанням товстої кишки), закріплена для тенійних швів 14-15 см у верхній частині брижі, що, як відомо, має зміщувану форму, оскільки І ™ i зв'язки, закріплені на тілі хребця II. Надмірно низхідний і сигмоподібний стовп, як правило, уражений стазним колітом, резекується. Застосовують поперечний ректальний анастомоз з точними швами згідно з Tupe. У цьому випадку, якщо брижа не дозволяє вільно приводити пряму поперечну ободову кишку, вони виробляють розсічення та перев’язку лівої товстої кишкової артерії біля її основи.
Товста кишка закріплена в лівому бічному каналі окремими швами до тім’яної очеревини.
Метод лікування хронічного колостазу був апробований в клінічних умовах окремого Краснодарського С.К.Ж.Д. лікарні в складі Управління внутрішніх справ, 1 міська клінічна лікарня на 57 пацієнтів. Хороші та відмінні результати були отримані у 86% пацієнтів.
Приклад 1. Хворому Л. 34 роки. Скарги: біль і здуття живота, хронічні головні болі, болі в суглобах і серці, загальна слабкість, затримка стільця на 5 і більше днів. Втрата ваги за останні 2 роки становила 20 кг. Консервативні методи лікування (дієта, проносні, клізми) останнім часом виявляються неефективними. Тимчасова непрацездатність за останній рік становила 4 місяці. Встановлена функціональна ергографія (рисунок 1): мегадоліхоколон виражає кінцеву частину перегину поперечної ободової кишки, високу фіксацію під гострим кутом згинання селезінки шарнірами виражає згорнуту сигмовидну кишку. На іригограмі після спорожнення спостерігається поздовжня перебудова слизової в лівій половині товстої кишки. Діагноз: Хронічний декомпенсований колостаз, лівий коліт. 14.10.80 була проведена операція - ембріональна дисекція спайок, мобілізація товстої кишки, ліва двостороння геміколектомія, трансверзоректостомія з фіксацією товстої кишки до тім’яної очеревини та залишків шлунково-кишкового зв’язку, як описано n М. Д. Литвиненко. Післяопераційний перебіг плавний. На четвертий день стілець є незалежним. Після виконання скарги там.
Протягом 1 року після операції стан пацієнта погіршився. На контрольних схемах потоку у вертикальному положенні (рис. 2) спостерігається рух майже всіх частин новоутвореної колони. Були скарги на періодичні болі внизу живота, але меншої інтенсивності, ніж до операції, відновлення запорів, які все ще можуть бути виправлені дієтою та вегетативними проносними. Загальний стан залишається задовільним.
Приклад 2. Хворий М. 38 років. Скарги: біль і здуття живота, постійний головний біль, біль у суглобах, загальна слабкість, затримка стільця на 6 днів і більше. Втрата ваги за останній рік склала 11 кг. Консервативні методи лікування (дієта, проносні, клізми) останнім часом виявляються неефективними. Встановлено функціональну ергографію (рис. 3): долігомегаколон, як і в малому тазу, висхідний і поперечний перегин товстої кишки утворює «постріл». Поперечна ободова кишка похила, ліве згинання товстої кишки має високе розташування, з яскраво вираженим явищем «двостволка». Сигмовидна кишка має 2 петлі значної довжини, розташовані в малому тазі. Діагноз: Хронічний застій товстої кишки, статичний коліт зліва. Проведена операція - корекція товстої кишки за допомогою геміколектомії з лівого боку та фіксація товстої кишки за методикою, розробленою для неруйнівних утворень. Післяопераційний перебіг плавний. На 5-й день стілець є незалежним. При розвантаженні стан здоров’я хороший, скарг немає.
Через 1 рік після операції пацієнт відчуває себе добре, стілець самостійний, щодня. Додано у вазі 5 кг. На контрольних іригограмах у горизонтальному положенні (рис. 4) товста кишка має гладкі контури без уражень, гіперфіксів та петель. У вертикальному положенні (рисунок 5) архітектура товстої кишки практично не змінюється. Результат вважається відмінним.
ЛІТЕРАТУРА 1. Лавров, В.В. Ретроперитонеальна фіксація S-romani для запобігання інверсії S-romani. Святкова композиція до 140-річчя Обухівської лікарні. Ленінград, 1924 рік.
2. Литвиненко М.Д. Спосіб лікування хронічного застою товстого кишечника. Авто. Сертифікат винахідника. 511936, MCI2A 61B 17/00 від 26 грудня 1975 року
3. Йоакіміс К.Д. Ретроперитонеальна іммобілізація при хворобі рухливої кишки. Хір, 1971, 12, с. 75-77.
4. Романов П.А. Нова В. Г. Методика лікування колостазу. Авто. Сертифікат винахідника. 936896, М. KL 3A 61B 17/00.
Спосіб хірургічного лікування хронічного колостазу шляхом мобілізації зв’язок ободової дисекції та ембріональних спайок, видалення всіх складок надмірної низхідної резекції сигмовидної кишки за допомогою трансверзоректостомией, який відрізняється тим, що з метою запобігання синдрому рецидиву внаслідок зміщення товстої кишки, що виконується як фіксація і висхідної ободової кишки до клубового м’яза, новоутворена поперечна ободова кишка - у кореня брижі, низхідна ободова кишка - до парієтальної очеревини.