Спостерігач раку щитовидної залози (карцинома щитовидної залози)

Рак щитовидної залози

1. Огляд

Рак щитовидної залози (карцинома щитовидної залози) - рідкісна, злоякісна пухлина щитовидної залози. Залежно від типу клітин щитовидної залози лікування і перебіг захворювання різняться.

Лікарі ділять рак щитовидної залози на так звані сосочкові, фолікулярні, анапластичні та медулярні карциноми. Особливістю останніх є те, що вони не виникають із клітин, що відповідають за тиреоїдні гормони Т3 і Т4. Медулярна карцинома щитовидної залози виникає із клітин С, які регулюють баланс кальцію гормонально і можуть виникати разом з іншими пухлинами (наприклад, наднирниками). Потім лікар говорить про синдром MEN (мостаточний eндокринний еоплазія).

На сьогодні відомі причини раку щитовидної залози включають дефіцит йоду, іонізуюче випромінювання, попередні захворювання щитовидної залози (наприклад, доброякісна аденома щитовидної залози) та генетичні фактори.

Якщо рак щитовидної залози присутній, симптоми, як правило, з’являються лише в міру того, як захворювання триває довше. Деякі пацієнти відчувають пухлину або помічають - якщо рак щитовидної залози вже вразив сусідні ділянки шиї - набряклі або затверділі лімфатичні вузли. Якщо карцинома щитовидної залози тисне на трахею або стравохід, виникають такі симптоми, як задишка або порушення ковтання. Охриплість також є можливим симптомом, оскільки рак щитовидної залози може вплинути на постачання нерва в гортань.

Лікар ставить діагноз за допомогою методів візуалізації, таких як УЗД та сцинтиграфія. Важливим є також зразок тканини (біопсія). Залежно від того, наскільки видалені ракові клітини нагадують здорову тканину щитовидної залози, лікарі можуть підрахувати, чи є пухлина дуже агресивною чи ні.

Лікування раку щитовидної залози складається в основному з поєднання хірургічного втручання, променевої та гормональної терапії. Під час операції хірург зазвичай повністю видаляє щитовидку. Він також видаляє шийні лімфатичні вузли. Опромінення може відбуватися у формі так званої радіойодотерапії. Оперовані пацієнти поглинають радіоактивний йод, який накопичується в залишках пухлинних залишків або метастазах і руйнує рак. Гормональна терапія постачає лікуваним пацієнтам гормони щитовидної залози, які вони вже не можуть виробляти самостійно при видаленні щитовидної залози.

Шанси вилікувати рак щитовидної залози залежать від типу та стадії пухлини, але, як правило, досить добрі.

2. Визначення раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози (карцинома щитовидної залози) - злоякісна пухлина, яка бере свій початок у клітинах щитовидної залози. Розрізняють залежно від клітин, з яких виник рак щитовидної залози кілька типів карциноми щитовидної залози:

Фолікулярна карцинома
Папілярна карцинома
Медулярна карцинома, яку також називають С-клітинною карциномою
Анапластична карцинома

анатомія

Щитовидна залоза важить від 25 до 30 грамів і складається з двох бічних часточок, які з’єднані між собою середніми частками щитовидної залози (так званий щитовидний перешийк). Щитовидна залоза розташована в центрі передньої області шиї нижче гортані. Своїми бічними частками він лежить проти трахеї та стравоходу.

Щитовидна залоза виробляє важливі гормони. Клітини залози виробляють і зберігають гормони щитовидної залози Тироксин (Т4) та Трійодтиронін (Т3) і випустити їх у кров. Контроль Т4 і Т3 - у взаємодії з багатьма іншими речовинами-посередниками - енергетичний баланс і вплив на функції організму (наприклад, серцевий ритм). Щитовидна залоза також містить так звані С-клітини. Вони не виробляють гормони щитовидної залози, а кальцитонін - гормон, який регулює рівень кальцію та фосфатів у крові.

частота

У Швейцарії щорічно у 300 людей діагностують рак щитовидної залози. Рак щитовидної залози є одним з рідкісних видів раку. Жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки. Середній вік початку захворювання становить близько 52 років для жінок та близько 56 років для чоловіків.

Диференційовані карциноми щитовидної залози

До диференційованих карцином щитовидної залози належать сосочковий та фолікулярна карцинома щитовидної залози. Термін "диференційований" можна пояснити наступним чином: за своєю структурою диференційовані пухлинні клітини все ще значною мірою схожі на нормальну тканину щитовидної залози і, отже, мають низький ступінь злоякісності. Це відразу відображається на шансах на одужання. Диференційовані карциноми щитовидної залози є одними з пухлин з найбільшими шансами на одужання.

Папілярна та фолікулярна карциноми щитовидної залози відрізняються щодо формування дочірніх пухлин (метастазів): папілярна карцинома в основному утворює дочірні пухлини в лімфатичних вузлах поблизу щитовидної залози. Метастази у віддалені органи (віддалені метастази) трапляються частіше в легенях, ніж у кістках. Далекі метастази цієї форми раку щитовидної залози дуже рідкісні у пацієнтів віком до 40 років.

На противагу цьому, фолікулярна карцинома щитовидної залози рідко розвиває метастази в лімфатичні вузли. Якщо розвиваються дочірні пухлини, це в основному віддалені метастази, які вражають легені і кістки з однаковою частотою.

Недиференційована карцинома щитовидної залози

Серед недиференційованих карцином щитовидної залози, також відомих як анапластичні карциноми називаються веретеноподібними, паренхіматозними та дрібноклітинними карциномами. На відміну від диференційованих пухлинних клітин, недиференційовані форми раку щитовидної залози майже не нагадують нормальну тканину щитовидної залози. Вони виявляють високий ступінь злоякісності - це означає, наприклад, що вони швидко та агресивно вростають у навколишні тканини.

Зазвичай лімфовузол та віддалені метастази вже є на момент постановки діагнозу. Окрім легенів та кісток, особливо страждають мозок та печінка.

Медулярний рак щитовидної залози

Медулярна карцинома щитовидної залози розвивається з певних клітин щитовидної залози, які не беруть участі у виробленні гормонів щитовидної залози Клітини С. Вони виробляють гормон, важливий для метаболізму кальцію, кальцитонін. Виникають як метастази в лімфатичні вузли, так і віддалені метастази (наприклад, у легені, печінку, кістки та наднирники).

3. Причини раку щитовидної залози

Як і у багатьох захворювань, причини раку щитовидної залози (карцинома щитовидної залози) ще не до кінця вивчені. Однак існують деякі відомі фактори, що сприяють розвитку раку щитовидної залози: У районах з Дефіцит йоду регулярно підвищується ризик розвитку раку щитовидної залози. Також іонізуючі промені може брати участь у розвитку раку щитовидної залози. Ось чому, наприклад, люди - особливо діти - які зазнали підвищених доз опромінення через катастрофу в реакторі, частіше хворіють на рак щитовидної залози. Попередні захворювання з підвищеним ризиком раку щитовидної залози - це хвороби на зоб (так званий зоб) - особливо для людей до 50 років - та доброякісні Аденоми щитовидної залози.

Це також може бути схильним до розвитку раку щитовидної залози, спадкові бути. Зокрема, медулярна карцинома щитовидної залози підпадає під т.зв. Чоловічий синдром II тому частіше зустрічається в деяких сім'ях. MEN розшифровується як "множинні ендокринні новоутворення". При синдромі у переважно молодих людей розвиваються множинні пухлини з різних залоз внутрішньої секреції. Крім медулярних карцином щитовидної залози, часто присутні пухлини надниркових та паращитовидних залоз. У людей з цією хворобою вся сім'я повинна бути обстежена на предмет основного дефекту гена в хромосомі 11 і регулярно брати участь у обстеженнях на раннє виявлення.

4. Симптоми раку щитовидної залози

На початку захворювання рак щитовидної залози майже не викликає симптомів. Тому постраждалі цього навіть не помічають. Симптоми виникають лише при збільшенні розміру пухлини. Хворі люди почуваються єдиним вузол в щитовидній залозі, яка з часом збільшується і може ускладнити їжу та дихання через тиск на стравохід або дихальну трубу.

Якщо зростаючий рак щитовидної залози пошкоджує нервові шляхи, можуть з’явитися симптоми, які лікарі підсумовують як симптоми відмови: голос може звучати хрипко в результаті паралічу голосових складок. Крім того, може розвинутися так званий синдром Горнера: зіниця звужена, очне яблуко знову опустилося в очну ямку, а верхня повіка на ураженій стороні звисає.

Якщо шийні лімфатичні вузли уражені раком щитовидної залози, вони сильно набрякають і «злипаються» з оточенням - тобто їх не можна переміщати в тканині.

5. Діагностика раку щитовидної залози

Якщо лікар підозрює рак щитовидної залози (карцинома щитовидної залози), він встановлює діагноз за допомогою різних обстежень. На початку лікар піднімає анамнез, тобто він детально розпитує пацієнта про його історію хвороби. Таким чином він може з’ясувати, наприклад, чи вже були випадки раку щитовидної залози в родині пацієнта.

В фізичний іспит У деяких випадках лікар може відчути рак щитовидної залози як ущільнення в щитовидній залозі.

За допомогою ультразвукового дослідження (сонографії) лікар може оцінити всю щитовидну залозу з урахуванням її розміру та змін тканин та відрізнити порожнини (кісти), заповнені рідиною, від пухлин. Аналізи крові дають інформацію про функціональність щитовидної залози і можуть, наприклад, вказувати на медулярний рак щитовидної залози на основі концентрації кальцитоніну.

Важливим методом обстеження для діагностики раку щитовидної залози є Сцинтиграфія щитовидної залози. Сцинтиграфія може полегшити розрізнення між так званою автономією щитовидної залози та шишкою, яка є підозрою на рак. Під час обстеження пацієнт отримує злегка радіоактивну речовину технецій у вигляді ін’єкції у вену. Залежно від природи тканини щитовидної залози, вона поглинається технецієм (коротше Tc 99m): Зони зі зниженим або відсутнім захопленням Tc називаються "холодними зонами", тоді як ділянки зі збільшеним поглинанням називаються "гарячими зонами". Якщо в зоні зниженого захоплення Тс є вузлики, їх називають «холодними вузликами»; шишка в області зі збільшеним поглинанням Тс називається «гарячою грудкою». Сцинтиграфічно гарячі ділянки є ознаками автономії щитовидної залози. Сцинтиграфічно холодні вузлики підозрілі на рак щитовидної залози. Для підтвердження діагнозу лікар повинен розпочати подальші методи обстеження - наприклад, пункцію.

В Пункція щитовидної залози (Тонка пункційна голка) лікар проколює підозрюваний раковий вузол тонкою голкою і видаляє деякі клітини для дослідження тканин під мікроскопом. Пацієнт зазвичай майже не відчуває болю під час невеликої процедури, і загальна анестезія не потрібна. У деяких випадках видалені клітини можна використовувати для надійної ідентифікації раку щитовидної залози. Негативний результат аспірації тонкої голки, однак, не виключає надійного раку щитовидної залози. Зокрема, у разі фолікулярних пухлин часто важко оцінити, чи є вони злоякісними (фолікулярна карцинома) чи доброякісними (фолікулярна аденома). Якщо лікар визначає таке незрозуміле фолікулярне новоутворення, він видаляє підозрілу грудку, щоб бути на безпеці. Тільки після цієї процедури обстеження тканин виявляє, чи була шишка доброякісною чи злоякісною.

Якщо підозра на рак щитовидної залози підтверджується, діагноз тепер включає лікаря, який визначає, наскільки далеко пухлина вже поширилася (так звана стадія). Для цього він використовує візуалізаційні дослідження такі як УЗД, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, ларингоскопія та сцинтиграфія кісток також необхідні для виявлення вторинних пухлин (метастазів) в легенях або кістках, наприклад.