Сприяння природному харчуванню в первинній медичній допомозі

Вперше опубліковано: 6 березня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Натуральна їжа є ідеальною формою харчування для новонародженої та здорової дитини, грудне молоко - це їжа, композиція якої ідеально адаптована до харчових потреб та травної здатності організму дитини.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує виключне грудне вигодовування до 6-місячного віку та продовження грудного вигодовування на додаток до додаткової дієти до 2 років і більше (2,4) .

Важливо зазначити, що лише невеликий відсоток матерів не може годувати грудьми, більшість (приблизно 97-98%) можуть годувати грудьми, незалежно від віку, кількості вагітностей та розміру грудей. Кожна здорова мама має можливість запропонувати своїй дитині складну та персоналізовану дієту зі складом, адаптованим до її потреб. Lauza повинна бути належним чином поінформована та проконсультована, за підтримки сім'ї, медичного персоналу та громади.

Ексклюзивна натуральна дієта - це ексклюзивна дієта з грудним молоком (включаючи грудне молоко) без замінників грудного молока, без інших рідин (чай або вода) або твердої їжі (1-3) .

У 1990 р. На спільному засіданні ВООЗ/ЮНІСЕФ на тему "Грудне вигодовування в 1990 р.: Глобальна ініціатива" в Spedale degli Innocenti в Італії було прийнято "Декларацію Інокенті про захист, сприяння та підтримку грудного вигодовування". На Генеральній Асамблеї ВООЗ у 1991 р. Ця заява вважалася основою міжнародної політики охорони здоров'я.

Команда сімейного лікаря відіграє ключову роль у сприянні та підтримці грудного вигодовування під час консультацій перед пологами, а також під час активного нагляду за дитиною. Батьки мають можливість отримувати точну інформацію на основі наукових доказів, пов’язаних з природним харчуванням, маючи можливість знати переваги та недоліки грудного вигодовування як для дитини, так і для матері та сім’ї. Користь грудного молока для дитини, матері, сім’ї та суспільства незаперечна.

Грудне молоко - ідеальна їжа для новонародженого та немовляти, яка має склад, ідеально адаптований до харчових потреб дитини в прискореному процесі росту і розвитку.

Жодне інше молоко не може імітувати складність та незаперечні переваги грудного молока. Його біоактивні компоненти полегшують адаптацію до позаутробного життя та забезпечують належний психомоторний та афективний ріст та розвиток. Грудне молоко забезпечує всі харчові потреби дитини до 6 місяців і залишається основним джерелом харчування до віку 1 року.

Якості грудного молока явно перевершують будь-яку альтернативу:

Він легко засвоюється, має оптимальне для дитини корисне співвідношення білків - ліпідів - вуглеводів - мікроелементів - імуномодулюючих речовин. Грудне молоко має ідеальну енергетичну цінність для дитини, 67 ккал/100 мл.
Це жива їжа - склад грудного молока змінюється, змінюється під час одного і того ж прийому їжі, того самого дня, залежно від сезону, віку, захворювання або здоров’я матері, що є поняттям біодоступності та пристосованості.
Грудне молоко має протиінфекційні та протизапальні компоненти, сприяє домінуванню біфідобактерій у флорі кишечника, а вміст імуноглобулінів, пребіотиків та пробіотиків стимулює розвиток місцевого імунітету та зменшує частоту травних, респіраторних та алергічних інфекцій. Грудне молоко не є алергенним і не викликає непереносимості, виконуючи захисну роль для дитини.
Грудне молоко виробляється миттєво, не вимагає попередньої підготовки, має оптимальну температуру, свіже та доступне цілодобово, 7 днів на тиждень, безкоштовно, в ідеалі "транспортується", в ідеалі "зберігається".

а) Переваги природного харчування (2,4,5)

Для дитини:

забезпечує оптимальні умови для розвитку та дозрівання імунної системи;
зменшує захворюваність на шлунково-кишкові, верхні дихальні та отичні інфекції;
зменшує частоту синдрому раптової дитячої смерті;
знижує ризик алергії, хронічних захворювань - діабету, гіперхолестеринемії, ожиріння, раку, зорових та неврологічних розладів, хвороби Крона;
стимулює пізнавальний, емоційний та інтелектуальний розвиток дитини;
запобігає гіпотрофії;
забезпечує почуття безпеки для дитини та заспокійливий засіб;
він легко засвоюється і ефективно використовується дитячим організмом.

Для мами:

сприяє швидкій інволюції матки після народження та попереджає післяпологові крововиливи;
затримує повторну появу менструації;
знижує ризик розвитку анемії та потреби в залізі для матері;
прискорює схуднення;
захищає від раку молочної залози та яєчників;
забезпечує захист від постменопаузального остеопорозу;
зменшує ризик діабету 2 типу та зменшує потребу в інсуліні у матерів-діабетиків;
зменшує ризик післяпологової депресії та психозу;
грудне вигодовування зручніше і менш втомлює.

Для сім'ї:

чисте вигідне співвідношення витрат/ефективності для сім'ї; витрати на перехід на штучне вигодовування зникають;
забезпечує емоційний зв’язок між матір’ю та дитиною, що має наслідки для подальшого нервово-психічного розвитку дитини.

Для компанії:

зменшити соціальні витрати на штучне харчування - витрати, пов'язані з виробничим процесом, транспортуванням, зберіганням відходів, що утворюються, рішення для дезінфекції контейнерів, які згодом потрапляють у навколишнє середовище і не є абсолютно дружніми до навколишнього середовища;
зменшити витрати, пов’язані з медичним обслуговуванням у разі частіших захворювань у штучно вигодованої дитини.

б) Протипоказання до натуральної їжі вони рідкісні. Вони можуть бути тимчасовими або постійними від матері або новонародженого (2,4,5) .

Тимчасові протипоказання:

післяпологові інфекції, важкий гострий мастит;
медикаментозне лікування матері, яке може бути шкідливим для немовляти: ризики оцінюються щодо переваг (рекомендується, щоб лікар ретельно підбирав препарати, необхідні для лікування годуючих матерів, особливо вказуючи препарати з обмеженим профілем побічних ефектів). Більшість ліків переноситься в грудне молоко, але найчастіше в субклінічній кількості, безпечно для годування груддю. У випадках, коли матері, яка годує груддю, потрібне певне лікування, рекомендується вводити призначені їй ліки відразу після грудного вигодовування або незадовго до більш тривалого періоду сну дитини. Цей спосіб введення ліків забезпечує метаболізм більшої кількості лікарського засобу, зменшує його сироваткову концентрацію та обмежує кількість ліків, що потрапляє в грудне молоко;
після анестезії: уникати грудного вигодовування протягом 2–6 годин після введення анестетика; тривалість залежить від типу використовуваного анестетика.

Тимчасове протипоказання адаптується до кожного конкретного випадку, і рекомендується відновити грудне вигодовування якомога швидше після вирішення проблеми. Протягом періоду, коли вона не годує грудьми, матері рекомендується доїти з інтервалом у 3 години, щоб підтримувати секрецію молока.

Остаточні протипоказання:

Від матері:

хіміотерапія;
використання рекреаційних препаратів для внутрішньовенного вживання;
використання радіоактивних ізотопів у матері з лікувальною метою (тимчасово);
споживання алкоголю понад 0,5 г/кгс/добу;
ВІЛ-інфекція;
активна туберкульозна інфекція;
зараження вірусом простого герпесу з активними ураженнями молочної залози;
зараження вірусом гепатиту В з наявною вірусемією;
важка анемія, декомпенсована хвороба серця, важка нефропатія, післяпологова психопатія;
пластика грудей з аутотрансплантацією сосків.

Від новонародженого:

галактоземія;
вроджена недостатність лактази;
хвороба сечі з кленового сиропу;
ФКУ.

а) Контроль за природним харчуванням (2,4,5)

Ефективне годування груддю забезпечує оптимальне споживання їжі для правильного росту та розвитку немовляти.

Для оцінки ефективності смоктання та годування груддю рекомендується використовувати оцінку LATCH (таблиця 1) та форму спостереження B-R-E-A-S-T-Feeding (таблиця 2). Матері буде надано поради та освіту щодо придбання навичок грудного вигодовування та догляду за дитиною. Швидке засвоєння навичок грудного вигодовування є необхідною умовою успішного продовження грудного вигодовування та сприяє збільшенню грудного вигодовування.

Ефективне грудне вигодовування забезпечує підтримання молочної секреції та повноцінного харчування дитини, тому необхідно навчити матерів техніці грудного вигодовування та знати ознаки ефективного грудного вигодовування, а також раннє виявлення проблем із грудним вигодовуванням та їх вирішення.

Ознаки ефективного грудного вигодовування

Основні ознаки:

мати може покласти дитину на груди так, щоб прикладання до грудей було правильним;
дитина смокче і ковтає в регулярному і стійкому темпі (10-20 циклів смоктання під час годування груддю);
після смоктання дитина задоволена;
крива росту дитини відповідає віку;
Емоційне спілкування матері та дитини є ефективним.

Незначні ознаки:

можуть спостерігатися ознаки дії рефлексу викиду;
сеча та кал відповідають віку;
дитина охоче їсть;
очевидне задоволення годуючої матері.

Ознаки неефективного годування груддю

неможливість дитини правильно прикласти до грудей;
ознак рефлексу викиду молока не спостерігається;
є ознаки недостатнього харчування дитини;
відсутність стійкого грудного вигодовування;
недостатнє спорожнення кожної грудей при кожному прийомі їжі;
стійкість судом навіть після першого тижня після народження;
дитина швидко плаче після грудного вигодовування, і її можна заспокоїти іншими методами;
дитина плаче біля грудей і відмовляється від грудей.

б) Моніторинг самопочуття дитини, яка годується груддю:

досягає ваги при народженні максимум за два тижні;
збільшується на 115-220 г/тиждень до 3 місяців;
представляє до 5-8 стільців на день із золотисто-жовтим виглядом, напівпостійним, часто усувається під час грудного вигодовування або відразу після нього;
представляє 6-10 сечовипускань/день.

Швидкість росту немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, відрізняється від темпів росту дітей на штучному вигодовуванні: немовлята на грудному вигодовуванні ростуть швидше в перші 2-3 місяці, потім темпи зростання.

Криві ваги, характерні для немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, використовуються для оцінки збільшення ваги немовляти на грудному вигодовуванні.

Сприяння природному харчуванню
в сімейній медицині

Рішення щодо пропаганди та підтримки природного харчування містяться також у стратегії Міністерства охорони здоров'я щодо пропаганди природного харчування.

Ключовими пунктами національної стратегії сприяння грудному вигодовуванню є:

1. Розробка законодавчої та адміністративної бази, сприятливої для сприяння грудному вигодовуванню.

2. Сприяння та підтримка грудного вигодовування у пологових та дитячих лікарнях.

3. Захист, сприяння та підтримка грудного вигодовування у первинній медицині.

4. Навчання всіх категорій персоналу, що займається доглядом за вагітними жінками та маленькими дітьми, з питань, що стосуються сприяння та утримання грудного вигодовування.

5. Мобілізація громади для сприяння та підтримки грудного вигодовування.

6. Заборона давати немовлятам іншу їжу або рідини, крім грудного молока, крім тих, що зазначені за медичними показаннями.

7. Відпрацювання системи прибирання, дозволяючи матері та новонародженому залишатися разом цілодобово.

8. Заохочуйте грудне вигодовування немовлят за запитом.

9. Обмежте використання пляшечок, сосок або сосок у немовлят на грудному вигодовуванні.

10. Заохочення створення груп підтримки грудного вигодовування та керівництво матерями до них після виписки з вагітності та пологів.

Ексклюзивне природне харчування - це золотий стандарт харчування дітей у перші 6 місяців життя.

Пропаганда та заохочення природного харчування на рівні первинної медико-санітарної допомоги передбачає регулярне навчання медичного персоналу та набуття навичок, необхідних для консультування вагітних та годуючих груддю, контролю природного харчування та виявлення проблем, пов’язаних із грудним вигодовуванням та лікуванням. Підтримуючи природне харчування, команда сімейного лікаря забезпечує перші кроки у вихованні для здорового життя, для гармонійного розвитку дитини та майбутнього дорослого.