SpringerLink діагностує занадто часто

Питання: Який відсоток жінок із зайвою вагою та головним болем насправді має псевдопухлину головний мозок?

часто

Передумови: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія - це стан із підвищеним внутрішньочерепним тиском у жінок із надмірною вагою у поєднанні із застійними сосочками. Магнітно-резонансна томографія часто виявляє додаткові ознаки, такі як порожній селла або потовщення зорових нервів. На додаток до клінічних симптомів, для діагностики потрібні докази застійного сосочка та підвищеного тиску ліквору в поєднанні з виключенням інших причин, таких як тромбоз синусових вен.

Пацієнти та методологія: Це одноцентрове дослідження великого відділення нейроофтальмології у США. У дослідження було включено пацієнтів, яких направили на діагностику ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії протягом восьми місяців. Автори зафіксували кількість помилкових діагнозів і причини відповідної неправильної діагностичної класифікації.

Результати: У період з листопада 2013 р. По червень 2014 р. Було обстежено 1249 пацієнтів, направлено 165 із підозрою на діагноз ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія. Запропонований лікар вже поставив діагноз у 86 пацієнтів. Після ретельного обстеження діагноз не вдалося підтвердити у 34 з цих пацієнтів, що відповідає рівню помилок 39,5%. 79 пацієнтів було направлено для підтвердження або виключення псевдопухлини головного мозку. З них 81% не мали псевдопухлини головного мозку. Найпоширенішою причиною помилкового діагнозу була підозра на застійний сосочок, який мав інші причини, такі як залозистий сосочок. У деяких пацієнтів із раніше наявними хронічними головними болями та ожирінням не проводилось вимірювання тиску в лікворі. Насторожує те, що багато пацієнтів, у яких діагноз не вдалося підтвердити, вже піддавались агресивному лікуванню, включаючи одного пацієнта з дренажною клітиною і чотирьох, яких скерували на операцію.

Висновки: Діагноз не може бути підтверджений у приблизно 40% пацієнтів, які направляються до нейро-офтальмологічного відділення з діагнозом ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.

Коментар Ганса-Крістофа Дінера, Ессен

Ретельно уточнити діагноз

Це одноцентрове ретроспективне дослідження є дуже повчальним, оскільки показує, що поєднання хронічного головного болю, жіночої статі, ожиріння та погіршення зору не є автоматично сумісним із діагнозом псевдопухлини головного мозку. Перш за все, необхідно провести ретельне офтальмологічне обстеження, щоб з’ясувати, чи насправді є застійні сосочки. Діагноз також базується на виміряному тиску ліквору, внаслідок чого межі 25-30 см водного стовпа, встановлені в даний час у літературі, відносно довільні та недостатньо добре задокументовані перспективними дослідженнями. Медикаментозна терапія або повторні пункції спинномозкової рідини показані лише в тому випадку, якщо діагноз псевдопухлини головного мозку підтверджений.

література

Fisayo A, Bruce BB, Newman NJ et al. Надмірна діагностика ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії. Неврологія 2016; 86: 341-50