Спрощені процедури при каменях у нирках
Ми можемо дуже добре робити розрахунки, не знаючи цього. Це також стосується багатьох дрібних каменів розміром менше 5 мм, які спонтанно евакуюються, а хтось нічого нічого не знає. "З більшими каменями все інакше: вони можуть блокувати сечовивідні шляхи, викликаючи майже нестерпну напругу, аж до того, що деякі кваліфікують біль як" суїцидальний ", пояснює професор Крістоф Маріат, нефролог (CHU Saint Etienne).
По-перше, пріоритет - полегшення. Ось чому такі анальгетики, як морфін, даються негайно. "Тоді ми даємо собі час, щоб перевірити, чи зможе камінь евакуюватися спонтанно, оцінюючи його розміри та місце розташування за допомогою рентгенівських променів, чи потрібно буде втручатися в наступні дні", - уточнює проф. Моріс Лавіль, нефролог (CHU Lyon).
"Єдині ситуації, коли ми втручаємося без подальшого зволікання для дренування нирки (камінь, що лікується на другому етапі), це при наявності лихоманки або ознобу, оскільки тоді існує реальний ризик зараження нирки та дуже важкого сепсису . Або ще раз, якщо рентгенологічна оцінка покаже, що камінь перешкоджає сечовивідних шляхів і спричиняє ниркові страждання вгору за течією », - продовжує д-р Ерік Фонтен, уролог (Європейська лікарня Жоржа-Помпіду).
Литотрипсія, без анестезії
Перша можливість втручання на камені, екстракорпоральна літотрипсія, цікава тим, що не вимагає загальної анестезії: достатньо простого знеболення, а наслідки часто прості. Обладнання набагато вдосконалилося: більше не потрібно «занурювати» у своєрідну ванну, наповнену рідиною, щоб приймати ударні хвилі і таким чином фрагментувати камені. Сьогодні достатньо лежати, пристрій приходить, щоб подавати свої ударні хвилі по відношенню до каменів після рентгенологічної ідентифікації. Сеанс триває тридцять-сорок п’ять хвилин. Єдина обережність: при прийомі антиагрегантів (Аспірин, Плавікс) або антикоагулянтів слід зазначити, оскільки ці методи лікування, якщо вони тимчасово не припиняються, піддають їх утворенню внутрішніх гематом. «Завдяки цій техніці більшість каменів менше 10 мм або навіть до 20 мм можуть бути фрагментовані в повній безпеці, єдиним обмеженням є повторне звернення до уролога протягом трьох тижнів, щоб перевірити, що осколки були евакуйовані, і тому не вимагають другої сесії ", - підкреслює д-р Фонтен.
У разі відмови або коли зубний камінь знаходиться в поганому положенні (наприклад, у нижній і похилій частині нирки, звідки буде важко витіснити), або коли неможливо обійтися без її антикоагулянта або антиагрегантного лікування протягом 24 годин уролог може переходити до уретероскопії. Ця методика передбачає проходження ендоскопа через канал, що з’єднує нирку з сечовим міхуром, піднімаючись природним шляхом. «Жорсткий уретероскоп особливо корисний для боротьби з великими каменями внизу в цьому каналі. В іншому випадку впродовж чотирьох-п’яти років використання гнучкого ендоскопа меншого діаметру пережило справжній бум. Це дозволяє знаходити камені навіть у нирці, фрагментувати їх лазером, внутрішнім ультразвуком або локальними ударними хвилями. Єдиним недоліком є те, що уретероскопія є більш агресивною, ніж літотрипсія, вже тому, що вона вимагає загальної анестезії або навіть двох, якщо спочатку необхідно встановити катетер для евакуації сечі. Тоді, оскільки його інвазивна природа супроводжується невеликим ризиком інфекційних ускладнень », гартує доктор Фонтен.
Зрозумійте причину
Хірургічне втручання (усі методи поєднані) зараз становить лише 5% процедур, більше половини - для літотрипсії та третину - для уретероскопії. «Хірургія зараз зарезервована для рідкісних збоїв інших двох методів або для дуже великих обчислень із самого початку, які, як ми знаємо, не мають шансів бути усуненими іншими методами. Зрештою, такі ситуації трапляються досить рідко », - заспокоює д-р Фонтен.
Незважаючи на те, що лікування ниркової коліки досягло значних успіхів, позбавлення від каменів не є самоціллю. Ми повинні розуміти, чому це сталося, і особливо, що робити, щоб не переживати такого випробування. Справді, "коли у вас був перший епізод каменів у нирках, ризик мати ще один наступні три-п’ять років перевищує 50%!" Іншими словами, ймовірність того, що цей інцидент повториться, більша ніж шансу бути тихим », - попереджає професор Бертран Кнебельман, нефролог (лікарня Неккер, Париж).
Як краще запобігти рецидивам
На жаль лікарів, жертви ниркової коліки мають лише одне бажання, як тільки невідкладний епізод подоланий: забути, що з ними сталося! "Але якщо ми не будемо діяти за тим, що дозволило утворити перші камені, немає жодної причини, чому інші не повинні утворювати пізніше", наполягає професор Лавіль.
Думка, яку поділяє професор Кнебельманн, який попереджає своїх пацієнтів: "Завжди відновлюйте сечовий камінь, який викликав у вас стільки занепокоєння - або фрагменти, фільтруючи вашу сечу марлею, - і відвозіть їх у звичайну лабораторію для аналізу. Потім зверніться до фахівця протягом трьох місяців. Це важливо, щоб знати, яку поведінку застосовувати, і таким чином уникати повторних правопорушень ". Також потрібно зробити: "рентген або ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів на рік, щоб перевірити, чи не утворюються нові камені", уточнює професор Лавіль.
Сіль і тваринний білок
Коли аналіз помилкового розрахунку показує, що це оксалат кальцію - що трапляється приблизно в 80% випадків - дієта, занадто багата на тваринний білок і сіль, часто є причиною. Тому ми повинні змінити деякі шкідливі харчові звички і схилятися до середземноморського раціону, в якому буде більше риби, фруктів та овочів, але менше м’яса та смаженої їжі. «З іншого боку, марно зменшувати споживання кальцію (переважно молочних продуктів). Насправді, менше одного грама кальцію на добу, екскреція оксалатів із сечею збільшується. Крім того, це супроводжується реальним ризиком демінералізації кісток », - попереджає професор Кнебельманн.
Інші корисні профілактичні заходи: уникайте зловживання продуктами, багатими оксалатами (темний шоколад, чай, ревінь). Не приймайте високі дози вітаміну С у вигляді дієтичних добавок, що призводить до збільшення виведення оксалату з сечею, як і пиття грейпфрутового соку.
Пити протягом дня
Найголовніше - випивайте щонайменше 2,5 літра води, добре розподіленої протягом дня, в тому числі перед сном. Більше ніж якість води, враховується її кількість та розподіл протягом дня, тому немає потреби надавати перевагу воді з дуже незначною мінералізацією. "З іншого боку, коли мова йде про сечокислі камені, наприклад, питна вода, багата гідрокарбонатом натрію (тип Віші), для підвищення рН сечі є важливою", - уточнює п-р Маріат.
Ці дієтичні заходи значно зменшують ризик рецидивів. Незважаючи на все, коли рецидиви слідують один за одним, часто через те, що дієтичні вказівки не дотримуються, нефрологи та урологи все одно можуть діяти: введення тіазидного діуретику дозволяє знизити рівень кальцію в сечі (якщо дотримується дієти з низьким вмістом солі ) і, отже, утворення оксалатно-кальцієвих каменів. У разі надлишку сечової кислоти призначається гіпоурикемічний засіб, такий як алопуринол./нсм
Чи існують профілі ризику?
Камені в нирках часті: вони вражають приблизно кожного десятого дорослого та вдвічі більше чоловіків, ніж жінок, згадує професор Маріат. "Якщо ви чоловік, вам від 30 до 40 років, що ви переїдаєте за американською дієтою, маєте зайву вагу і що ви п'єте занадто часто не часто протягом дня, ми справді маємо типовий профіль".
Але інші характеристики можуть зіграти свою роль. Наприклад, наявність занадто кислої сечі (яку легко перевірити за допомогою простої тест-смужки) також є фактором ризику, як і повторювані ІМП. Нарешті, сімейна історія сечових каменів може відображати тенденцію в сім’ї виділяти занадто багато кальцію з сечею, не знаючи чому.