Стан плутанини у людей з деменцією - MedMix

Стан плутанини може виникнути внаслідок хронічних когнітивних розладів - це всесвітньо відоме як делірій у дещо ширшому розумінні.

Делірій - це гострий, тимчасовий, зазвичай оборотний нервово-психічний синдром, який важко піддається лікуванню, коли він виникає. Хоча плутанина може виникнути у всіх вікових групах, люди старшого віку частіше страждають. Делірій по суті відображає декомпенсацію функцій мозку в результаті одного або декількох патофізіологічних процесів.

medmix

Хворий на деменцію в лікарні

За даними Ліпофського (1980), від 25 до 40% госпіталізованих хворих на деменцію страждають делірієм. В останніх дослідженнях частота делірію становить до 50% у стаціонарних хворих на деменцію (Stein W. M., 2005). Дослідження також показують, що пацієнти з когнітивними порушеннями мають до 45% високого ризику розвитку стану розгубленості (Britton A., Cochraen Library, 2005). Це не лише продовжує перебування в лікарні. Оскільки рівень ускладнень, ризик смертності та витрати також зростають.

Давно відомо, що деменція є центральним фактором ризику стану розгубленості (Schor, 1992). Тим не менше про відновлення депресії при деменції відомо порівняно мало. У трирічному ретроспективному дослідженні виявлено рівень делірію в 13% у 7347 хворих на деменцію, що проживають у громаді (Fick D. M. 2005).

Залучення членів сім'ї

В ідеалі пацієнти з делірієм повинні залишатися в лікарні до тих пір, поки делірій не вщухне. Лікарі повинні повідомити родину про подальші проблеми терапії та необхідний контроль перед випискою.

Крім того, члени сім'ї повинні періодично перевіряти когнітивне функціонування хворих на делірій. Оскільки делірій збільшує ризик розвитку деменції та подальших епізодів делірію. Відповідно, члени сім'ї повинні знати, які симптоми проявляється в стані розгубленості.

Крім того, багато пацієнтів страждають від значного психологічного дискомфорту, коли згадують свої переживання. Отже, для полегшення дистрес має бути підтримуюче психотерапевтичне втручання. Психіатричні послуги також слід використовувати тут після виписки.

Лікарі, які продовжують лікувати хворих на делірій амбулаторно, також повинні перевіряти пацієнтів на наявність можливих симптомів під час кожного наступного сеансу. Також важливі тісні стосунки з лікарем лікарні або хірургом.

Це стосується і спільних рішень щодо запобігання. Оскільки ви можете знизити ризик відновлення стану розгубленості, коли повертаєтесь до лікарні за допомогою різних заходів. Це включає оцінку факторів ризику та припинення будь-яких непотрібних ліків. Інші заходи включають адекватне лікування болю. Крім того, переконайтеся, що пацієнт висипається і що їм достатньо зволоження та харчування. Нарешті, заходи проти когнітивного дефіциту також є корисними.

Деменція та делірій: диференціальний діагноз

Деменція та делірій - різні діагнози, але в обох вони порушені когнітивні функції. Важливим диференціально-діагностичним критерієм для розмежування деменції та делірію є час, коли відбуваються зміни. Деменція зазвичай починається повільно, тоді як марення розвивається швидко. Деліріальні симптоми порівнянні у слабоумних та недементованих пацієнтів - лише психомоторне збудження, дезорієнтація та ірраціональне мислення частіше зустрічаються у пацієнтів з деменцією.

Є дані, що делірій призводить до погіршення когнітивних функцій після виписки з лікарні, і що навіть через шість місяців після цього 30% не отримують ремісії (Френсіс, 1990). Делірій можна розглядати як гострий стан розгубленості із помутнінням свідомості. Коротка тривалість передбачає токсичний вплив. Деліріальні симптоми включають порушення зв’язного мислення, неспокій, тривогу, безсоння, тривожні сни та швидкоплинні галюцинації (Stein, W. M., 2005).

Делірій може здаватися або гіперактивним, з гіперарозацією, збудженою поведінкою, оманою, галюцинаціями або дезорієнтацією, і тому його можна діагностувати легше. Гіпоактивний делірій, як це зазвичай трапляється при процесах деменції, має гіпоаруацію, знижену пильність і млявість, а тому важче діагностувати.

Лікуйте стан розгубленості при деменції

В основному, все ще існує порівняно мало досліджень щодо лікування делірію при деменції. Терапевтичною метою має бути виявлення та лікування причин делірію. Замість того, щоб просто седативувати пацієнта (як це, на жаль, часто буває на практиці). Суть полягає в тому, що лікування делірію при деменції фокусується на ранньому виявленні, диференціальній діагностиці основних захворювань та лікуванні факторів ризику (див. Таблицю 1).

Делірій моделі вразливості (Inouye SK, 1996)

Схильні фактори

  • Тяжкість деменції
  • високий вік
  • чоловіча стать
  • Вади зору
  • депресія
  • Функціональні розлади
  • нерухомість
  • Перелом стегна
  • Зневоднення
  • Алкогольна залежність
  • Важкі соматичні захворювання
  • інсульт
  • Порушення обміну речовин

Фактори, що осідають

  • Снодійні, наркотичні засоби
  • Важка гостра хвороба
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Гіпернатріємія
  • Гіпоксемія
  • шок
  • анемія
  • біль
  • Фізичне обмеження
  • Катетер сечового міхура
  • Ортопедична хірургія, хірургія серця, хірургія
  • Відділення інтенсивної терапії
  • багато лікарняних процедур

Таблиця 1: Модель вразливості делірію

В основному, ви завжди повинні ретельно проходити фізичний огляд. Оскільки затримка сечі або запор, депривація чутливості, інфекції та лихоманка часто можуть спричинити стан розгубленості.

Поліфармація, яка часто практикується в літньому віці, також повинна бути ретельно вивчена і потенційно делірогенні речовини припинені (такі як бензодіазепіни, трициклічні антидепресанти або нейролептики, анальгетики, а також опіати, антихолінергічні засоби, протиепілептичні засоби ...).

Бензодіазепіни

Наприклад, одне дослідження показало, що часте вживання бензодіазепінів у літньому віці є однією з перших причин плутанини. В основному бензодіазепіни можуть погіршити когнітивні функції та призвести до надмірної седації. Як результат, бензодіазепіни не вважаються першим вибором для лікування делірію. Однак бензодіазепіни можуть допомогти, якщо заспокійливі препарати або відмова від алкоголю спричиняють марення або якщо напади трапляються одночасно.

Сандіп Гровер та Аджит Авасті. Клінічні практичні вказівки щодо лікування делірію у літніх людей. Індійська J Психіатрія. 2018 лютого; 60 (додаток 3): S329-S340. doi: 10.4103/0019-5545.224473

Inouye SK, Charpentier PA. Фактори, що викликають делірій у госпіталізованих людей похилого віку. Прогнозна модель та взаємозв’язок з базовою вразливістю. ДЖАМА. 1996 20 березня; 275 (11): 852-7.

Джерело: Стан плутанини у людей з деменцією. OA Dr. Майкл Райнер. MEDMIX 1-2/2007