Станція Ерн; дефіцит харчування; керівництво

Наслідки недоїдання різноманітні і пов'язані з погіршенням якості життя та несприятливим прогнозом для пацієнта. Вони варіюються від порушень імунної функції та загоєння ран, збільшення рівня ускладнень, повільнішого одужання, тривалішого перебування в лікарні та частіших госпіталізацій до збільшення захворюваності та смертності. Це створює більші витрати на охорону здоров'я, які є тягарем для системи охорони здоров'я.

Наслідки недоїдання

Погіршення якості життя
Збільшення рівня ускладнень
Подовження часу мирян
Зростання смертності
Збільшення витрат

Щодо питання частоти ускладнень у пацієнтів з недостатнім харчуванням, результати є Загальноєвропейське дослідження на понад 5000 пацієнтів у 26 лікарнях. Було показано, що пацієнти, яким загрожує недоїдання, майже втричі частіше стикаються з ускладненнями під час перебування в лікарні, ніж добре харчуються пацієнти (31% проти 11%). Це стосується як інфекційних ускладнень, таких як пневмонія та бактеріальні кишкові інфекції, так і неінфекційних ускладнень, таких як виразка під тиском та кровотеча в шлунково-кишковому тракті.

Окрім рівня ускладнень, тривалість перебування недоїдаючих пацієнтів також збільшується через більшу захворюваність. Оцінка восьми досліджень із загальною кількістю 13 330 пацієнтів показала час лежання 17,2 дня для пацієнтів із недостатнім харчуванням порівняно з 9,7 дня для пацієнтів із нормальним харчовим статусом. Німецьке дослідження, пов’язане з недоїданням, також показало в середньому на 42 відсотки більше часу лежання у недоїдаючих пацієнтів.

Взаємозв'язок між недостатнім харчуванням та смертністю описано не тільки для різних хронічних захворювань, таких як хронічні захворювання печінки, термінальна стадія ниркової недостатності, пухлинні захворювання або хронічна обструктивна хвороба легень, але і для пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії. У дослідженні dietDay індекс маси тіла нижче 18,5 кг/м2 та низьке споживання їжі в лікарні або за попередній тиждень були незалежними факторами ризику 30-денної лікарняної смертності. Ризик смерті подвоївся для пацієнтів, які з'їли лише чверть порцій, і навіть утричі для тих, хто нічого не їв.

Наслідки недоїдання не лише значущі для людини. Вони також мають економічні наслідки і, отже, обтяжують систему охорони здоров’я. Витрати на лікування пацієнтів, які страждають від недостатності харчування, приблизно на 20 відсотків перевищують середнє значення для груп, пов’язаних з діагностикою (ДСГ). У той же час рутинний облік та документування недоїдання у чверті недоїдаючих пацієнтів пов’язане із збільшенням оплати праці згідно з фіксованою системою DRG. Ці дані показують, наскільки важливо з економічної точки зору визначити ризик, пов’язаний з недоїданням.

Економічна проблема здоров'я з недоїданням посилиться протягом наступних кількох років, якщо не вжити контрзаходів. Екстраполяція розвитку витрат через недоїдання призвела до Зростання вартості з 9 млрд. Євро в 2003 р. До 11 млрд. Євро в 2020 р. Основою цього стали дані про частоту недоїдання, продовження терміну перебування та збільшення рівня ускладнень.

Профілактика

Встановлення клінічного шляху лікування

Оскільки догляд за недоїдаючими пацієнтами в ідеалі повинен бути багатопрофесійним, має сенс визначити окремі етапи лікування та обов'язки у формі клінічного шляху лікування для закладу.
Уточнення інтерфейсів, наприклад між палатою та кухнею, відіграє особливу роль.

Шлях клінічного лікування

Харчовий скринінг при надходженні
Харчова оцінка у пацієнтів з високим ризиком
Своєчасне створення та реалізація плану харчування
Регулярний моніторинг стану харчування та, за необхідності, коригування плану харчування
Після виписки інформація про стан поживності та
Дієтотерапія лікуючому лікарю

Клінічний шлях починається з скринінгу на недоїдання кожного новоприйнятого пацієнта. У випадку пацієнтів з високим ризиком після цього проводиться оцінка стану поживності та створення та виконання плану харчування. Це дає змогу вибирати їжу на основі індивідуальних потреб та потреб, орієнтованих на потреби, та включає подальші терапевтичні заходи, такі як тренування ковтання. Регулярний моніторинг стану харчування, наприклад, шляхом контролю ваги, документування споживання їжі та розрахунку енергетичного балансу, дозволяє коригувати план харчування в міру прогресування захворювання. Якщо пацієнт переведений або виписаний, важливо передати інформацію про стан харчування та про проведені харчові терапевтичні заходи, наприклад, як додаток до листа лікаря.

Хоча директиви DGEM рекомендують створювати бригади з питань харчування у лікарнях, у Німеччині в 2004 р. Було лише трохи менше трьох відсотків лікарень з такою командою, яка складалася з лікаря та іншого спеціаліста, такого як медсестра, дієтолог або фармацевт.

Та, що була розроблена в 2008 році та переглянута у 2016 році, є позитивним зрушенням для покращення якості у секторі догляду Національний стандарт експертів "Управління харчуванням для забезпечення та сприяння харчуванню через ротову порожнину у догляді" Німецької мережі з розвитку якості сестринського догляду (DNQP). Це свідчить про внесок медсестер у управління харчуванням.

Етапна схема дієтотерапії за Л. Валентіні. Current Nutrition Med 2013; 38: 97-111

Підбір їжі, збагачення їжі та штучне харчування

До їжі в лікарні пред'являються різні вимоги. У той час як пацієнт очікує вибору смачної їжі та напоїв, пристосованих до його потреб та потреб, увага медперсоналу зосереджується на визначених робочих процесах для замовлення та подачі страв з мінімально можливою кількістю роботи. Адміністрація зацікавлена в економічно вигідному постачанні, яке повинні впровадити працівники на кухні чи громадське харчування. Лікар, у свою чергу, призначає тип дієти та використовує дієту як профілактичний медичний або терапевтичний інструмент на основі керівних принципів та стандартів. Цілеспрямоване вживання їжі - це завжди індивідуальна терапія, яка враховує наявний дефіцит, медичні можливості та побажання пацієнта.

Етапна схема дієтотерапії

Поради щодо харчування, індивідуальна бажана їжа, підтримка прийому їжі, невеликі, часті прийоми їжі, використання допоміжних засобів
Збагачення їжі зміненими рецептами, збагачення їжі та напоїв поживними концентратами (наприклад, вуглеводним або білковим концентратом)
Потягуйте їжу
Штучне харчування

Дієтологічні терапевтичні заходи відповідають градуйованій схемі. Для пацієнтів, які можуть нормально харчуватися, першочерговим завданням завжди є оптимізація надходження енергії та поживних речовин, пропонуючи бажану дієту, яка індивідуально з урахуванням потреб та потреб пацієнта. Наприклад, він може містити п’ять і більше невеликих прийомів їжі протягом дня залежно від Продукти з високою енергетичною та поживною щільністю як цільномолочні продукти. Дієтотерапія включає рецепти, в яких такі страви, як крем-супи або молочні коктейлі, збагачуються рослинною олією, вершками, вершковим маслом, мальтодекстрином або білковим концентратом. Дослідження показують, що ці заходи можуть значно покращити постачання енергією та поживними речовинами. Виражену нестачу вітамінів та/або мінералів слід лікувати відповідними добавками.

Тільки якщо ці заходи не дають результату або якщо хвороба пацієнта не дозволяє інакше, слід розглянути питання про прикорм у вигляді ковтків. Що стосується рівня ускладнень та смертності, терапевтична користь ковтків була доведена в багатьох дослідженнях для різних клінічних картин.

Якщо харчування неможливе природним шляхом, лікар вкаже на необхідність штучного харчування. В принципі, шлунково-кишковий тракт застосовується, якщо він функціональний. Інформація про вказівки, застосування та використання штучного харчування, а також етичні аспекти містяться в Керівні принципи DGEM узагальнено.