Стани ендометрія; Хвороби - виклики родючості - 2020

Зміст

Як естроген став «таблеткою» - поговоримо про гормони (листопад 2020).

Ендометрій - це внутрішня оболонка матки. Щомісяця ендометрій потовщується і оновлюється, готуючись до вагітності.

виклики

Коли вагітність не настає, ендометрій з’являється під час менструації

Коли відбувається зачаття, ембріон імплантує в ендометрій.

Стани, які впливають на ендометрій і можуть вплинути на фертильність:

  • Ендометрій занадто тонкий або занадто товстий
  • Дефект лютеїнової фази
  • Ендометріоз
  • Поліпи ендометрія
  • Аденоміоз
  • Синдром Ашермана (спайки матки)
  • Вірусна інфекція
  • Рак ендометрія

Кожен із цих станів та їх вплив на фертильність коротко обговорюються нижче.

Як працює ендометрій?

Матка складається з трьох шарів: серози, міометрія та ендометрія.

Сероза - це зовнішня шкіра матки. Він виділяє водянисту рідину, щоб запобігти тертю між маткою та сусідніми органами.

Міометрій - це середній шар матки. Це найтовстіший шар матки. Міометрій складається з товстої гладком’язової тканини.

Під час вагітності міометрій розширюється для розміщення підростаючої дитини. Під час пологів скорочення міометрія сприяють народженню дитини.

Ендометрій - це внутрішня оболонка матки. Це оболонка слизової оболонки і змінює свою товщину під час менструального циклу.

Сам ендометрій складається з трьох шарів:

  • Базальний шар, також званий базальним шаром. Це найглибший шар ендометрія, який знаходиться проти міометрія матки. Не багато змін у циклі. Подумайте про це як про основу, з якої ростуть мінливі шари ендометрію.
  • Губчастий шар: це губчастий проміжний шар ендометрія. Цей шар змінюється протягом менструального циклу.
  • Компактний шар: це зовнішній шар ендометрію, який також зазнає змін. Він тонший і компактніший, ніж інші шари ендометрія.

Саме губчастий шар і компактум шару різко змінюються під час менструального циклу. Разом ці два шари відомі як функціональний шар або функціональний шар.

Функціональний шар ендометрію проходить три основні стадії в кожному циклі:

Проліферативна фазаЦе коли ендометрій потовщується і готує матку до зародка.

Ця фаза починається в перший день менструації і триває до овуляції.

Гормон естроген необхідний для формування здорового ендометрію. Коли рівень естрогену занадто низький або занадто високий, це може призвести до занадто тонкого або занадто товстого ендометрію.

За цей час ендометрій також васкуляризується через прямі та спіральні артерії. Ці артерії забезпечують ендометрій значним кровотоком.

Фаза секреціїТут ендометрій починає виділяти необхідні поживні речовини та рідини.

Прогестерон - основний гормон для цієї фази, яка починається після овуляції і триває до менструації.

Залози ендометрію виділяють білки, ліпіди та глікоген. Вони потрібні для харчування ембріона. Вони також запобігають руйнуванню ендометрія.

Коли ембріон імплантує в стінку ендометрія, плацента, що розвивається, починає виділяти гормон хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ).

Потім цей гормон вагітності сигналізує жовтому тілу (на яєчниках) продовжувати виробляти прогестерон, який підтримує ендометрій.

Якщо ембріон не імплантується в ендометрій, жовте тіло починає руйнуватися, що призводить до зниження гормону прогестерону.

Коли прогестерон падає, залози ендометрію перестають виділяти рідини, що підтримують рідину.

З відміною прогестерону спіральні артерії, що постачають кров в ендометрій, починають звужуватися.

Потім це призводить до руйнування функціонального шару ендометрія.

Зрештою ендометрій очищається від матки через менструацію і цикл починається знову.

товщина

Якщо ви проходите лікування фертильності, ваш лікар з питань фертильності може визначити ваш ендометрій занадто тонким або навіть занадто товстим.

Товщину ендометрію визначають за допомогою вагінального УЗД. Не існує чіткого консенсусу щодо того, що є «занадто тонким» або «занадто товстим». Кожен лікар має дещо іншу думку з цього приводу.

Ми знаємо, що наявність занадто тонкого або занадто товстого ендометрію (що б це не означало) може зменшити ймовірність успішної вагітності. Дослідження показали, що це може негативно вплинути на імплантацію ембріонів або збільшити ймовірність викидня.

Тонкий ендометрій взагалі також може бути ознакою зниження фертильності. Погана реакція яєчників пов’язана з тонким ендометрієм.

Важливо також знати, що багаторазове використання препарату для фертильності Кломід негативно впливає на товщину ендометрія.

Тривале використання протизаплідних таблеток також вважається тимчасовим ендометрієм.

Лютеїнова фаза менструального циклу починається після овуляції і проходить через початок менструації.

Як зазначалося вище, під час лютеїнової фази гормон прогестерон відіграє важливу роль у спрацьовуванні ендометрія на дифузію основних поживних речовин та речовин. Обидва вони підтримують ендометрій і створюють здорове середовище для ембріона.

Дефект лютеїнової фази є потенційною причиною безпліддя. Це відбувається, коли рівень прогестерону недостатньо високий або не підтримується досить довго, щоб зберегти ендометрій цілим і готовим до імплантації ембріона.

Свого часу дефекти лютеїнової фази (LPD) діагностували за допомогою біопсії ендометрія. Іноді це все-таки робиться.

Найчастіше дефекти лютеїнової фази можна діагностувати, проводячи аналізи крові на рівень прогестерону. Якщо рівні недостатньо високі або не підтримуються досить довго, це може свідчити про відсутність лютеїнової фази.

Іншими можливими ознаками дефекту лютеїнової фази є ...

  • Плями після овуляції, але до початку менструації
  • коротка лютеїнова фаза (менше 12-14 днів) на карті базальної температури

Жінки, які повідомляють про свою базальну температуру, можуть виявити цю ненормальну закономірність, перш ніж зрозуміти, що мають проблеми з фертильністю. Це одна з багатьох переваг діаграми.

Ендометріоз - це стан, при якому ендометрій знаходиться поза порожниною матки. Це часта причина безпліддя.

Хоча ендометріоз в основному визначається тканиною ендометрія, що росте в неправильних місцях, він також може впливати на область навколо матки, сам ендометрій та овуляцію.

Деякі дослідження виявили негативний вплив на імплантацію ембріонів у жінок з ендометріозом, тоді як інші не виявили.

Поліпи ендометрія або матки

Поліп ендометрію - це розростання ендометрію. Зазвичай вони не ракові та доброякісні, але не завжди.

Наявність полі ендометрія може призвести до безпліддя, але не обов'язково.

Якщо у вас виникають проблеми із завагітнінням, лікар може запропонувати хірургічне видалення поліпа. Це дозволить вам думати без додаткових методів лікування фертильності.

Аденоміоз

Аденоміоз - це коли ендометрій переростає в міометрій (м’язовий шар матки). Це може спричинити хворобливі, важкі місячні.

Аденоміоз іноді називають «ендометріоз матки». Це частіше зустрічається у жінок у періоді менопаузи, але це також можна спостерігати і у жінок в кінці 30-40-х років.

Основними методами лікування аденоміозу були ендоскопічна абляція ендометрію (яка передбачає руйнування ендометрію) або гістеректомія (видалення матки). Жодне з цих методів лікування не підходить, якщо ви все ще плануєте мати дітей.

Для жінок, які все ще хочуть мати дітей, є інші варіанти:

  • Селективна емболізація (призначена лише для зони аденоміозу, а не для всього ендометрію)
  • Гормональне лікування агоністами GnRH (наприклад, Lupron)
  • Поєднання гормонального та хірургічного лікування

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана виникає, коли в матці утворюються внутрішньоматкові спайки. Це рубцева тканина, яка росте в листі всередині матки.

Це може бути спричинено багаторазовим розширенням та кюретажем (ДЗ), інфекцією малого тазу, кесаревим розтином та іншими операціями на матці. Іноді причина невідома.

Синдром Ашермана може спричинити проблеми із зачаттям та повторні викидні.

Це можна лікувати під час гістероскопії - процедури, яка дозволяє як діагностувати, так і видаляти рубцеву тканину.

Вірусна інфекція ендометрію

Вірусна інфекція, виявлена ​​в ендометрії, може призвести до безпліддя та періодичної втрати вагітності. Хоча це все ще теорія і на самих ранніх стадіях досліджень, це може пояснити деякі випадки "незрозумілого" безпліддя.

Невелике, але потенційно новаторське дослідження виявило можливий зв’язок між вірусом герпесу HHV-6A та безпліддям.

Коли більшість людей думає про герпес, вони думають про захворювання, що передається статевим шляхом, вірус простого герпесу 2 або ВПГ-2. Однак простий герпес - лише одна з можливих форм вірусу.

Вірус герпесу також відповідає за вітрянку, мононуклеоз та простудні місця.

Підозрюється, що HHV-6 передається через слину, і найбільш відомий тим, що має загальну дитячу вірусну висипку (розеолу).

Як і інші віруси герпесу, вірус залишається неактивним навіть після виявлення первинної інфекції в організмі. Дослідники припускають, що HHV-6 може бути пов'язаний з іншими проблемами здоров'я, окрім висипань.

Дослідження в Італії, в якому брали участь 30 безплідних жінок та 36 суб’єктів контролю (які вже народили принаймні одну дитину), вивчало, чи може HHV-6A бути пов’язаним з безпліддям.

У всіх жінок, які брали участь у дослідженні, були зроблені біопсії ендометрія.

Дослідники виявили, що 43% безплідних жінок мали генетичні докази вірусу HHV-6A у своїх зразках ендометрію.

Однак жодна з жінок контрольної (фертильної) групи не мала слідів ДНК HHV-6A в біоптатах.

Потрібно провести більш масштабні дослідження, і невідомо, яким буде найефективніше лікування для жінок із наявністю вірусу HHV-6A.

Деякі варіанти, які можуть вивчити майбутні дослідження, включають противірусні препарати або імунологічні методи лікування (використовуються для заспокоєння природної імунної відповіді організму на вірус, який може вплинути на імплантацію ембріона або атакувати ембріон до того, як він зможе перерости в дитину).

Рак ендометрія

Рак ендометрія іноді називають раком матки. Оскільки цей тип раку викликає аномальні кровотечі, часто діагностувати цей тип раку досить швидко. Рання діагностика може дозволити лікування, яке збереже фертильність.

Менше 5% випадків раку матки трапляється у жінок до 40 років. Отже, підтримка родючості не часто є проблемою. Однак це може траплятися у жінок дітородного віку.

Лікування раку ендометрія може призвести до безпліддя, якщо потрібно агресивне лікування. Рання діагностика має важливе значення.

Також важливо повідомити свого лікаря, що у вас ще не було дітей, перш ніж обговорювати варіанти лікування.

Є способи зберегти фертильність, якщо діагноз занадто ранній. Наприклад, гормональне лікування (а не хірургічне втручання) раку ендометрія може допомогти підтримати фертильність.

При консервативній хірургії жінки, які страждають на рак ендометрію, можуть мати проблеми з тонким ендометрієм. Це може негативно вплинути на швидкість імплантації та збільшити ймовірність викиднів.