Статини також мають сенс у старості
Статини рідко призначають людям похилого віку без серцево-судинних захворювань, оскільки їх користь чітко не встановлена. Зараз нове дослідження показує, що люди старше 75 років також отримують користь від первинної профілактичної терапії статинами.
Пацієнти віком від 75 років отримують користь від первинної профілактичної терапії статинами
Статини рідко призначають людям похилого віку без серцево-судинних захворювань, оскільки їх користь чітко не встановлена. Зараз нове дослідження показує, що люди старше 75 років також отримують користь від первинної профілактичної терапії статинами.
Статини є основною терапією для профілактики серцево-судинних захворювань. Вони знижують рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C), пригнічуючи утворення холестерину в печінці. Занадто високі значення ЛПНЩ у крові сприяють утворенню судинних бляшок і є одним з найважливіших факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Хоча переваги терапії статинами добре встановлені у молодих людей, менше даних про людей похилого віку. Тому в європейських та американських рекомендаціях щодо цієї групи пацієнтів немає чітких рекомендацій. Тому в повсякденній медичній практиці користь для людей старше 75 років ставиться під сумнів, ще й тому, що вони нібито "вже не живуть досить довго", щоб отримати користь від позитивних наслідків. Але справа в тому, що в наші дні 75 років - це вже не великий вік. Тому слід з’ясувати, чи корисні пацієнти старшого віку також отримують терапію статинами. Хоча зараз було показано, що статини мають сенс у вторинній профілактиці у цій віковій групі, поки що немає вагомих даних про первинну профілактичну терапію.
Порівняння старих препаратів, які припинили застосування статину, та тих, хто не припинив лікування
Для роз’яснення цього питання у Франції було проведено інтелектуально розроблене дослідження: за допомогою бази даних національного медичного страхування ретроспективно було зафіксовано 120 173 пацієнтів похилого віку (40% чоловіків), які отримували терапію статинами принаймні два роки у свій 75-й день народження, а також дотримувались її . Пацієнти з відомими серцево-судинними захворюваннями або ті, хто отримував інгібітори агрегації тромбоцитів, були виключені з аналізу. Потім за обстежуваними спостерігали в середньому 2,4 роки. За цей час загалом 17 204 пацієнтів (14%) припинили терапію статинами - для інформації: статину оцінили як «припинену» через 3 місяці без зареєстрованого прийому. Потім дослідницька група проаналізувала, чи мали люди, які зупинили прийом статину, більше серцево-судинних подій, ніж ті, хто регулярно приймав їх. У своєму аналізі дослідники взяли до уваги можливі незрозумілі фактори, такі як стать, життєва ситуація, слабкість, супутні захворювання та використання серцево-судинних препаратів.
Відмова від статинів мав на 33% більше серцево-судинного ризику
Протягом дослідження було зареєстровано 5396 серцево-судинних подій (2,1 на 100 пацієнто-років), у тому числі 2299 коронарних подій, 2328 цереброваскулярних подій та 769 інших серцево-судинних подій.
У порівнянні з випробовуваними на постійній терапії статинами, пацієнти, які припинили прийом статину під час дослідження, мали на 33% вищий ризик серцево-судинних подій (скориговане відношення ризику 1,33, 95% довірчий інтервал 1,18–1,50). Ризик виникнення коронарної події після припинення прийому статину був вищим, ніж ризик цереброваскулярної події (46% проти 26% збільшення ризику). Аналіз підгруп показав, що збільшення ризику не залежить від статі. Також не мало значення, застосовувались статини у високій або низькій дозі. Лише у діабетиків серцево-судинний ризик на диво не збільшився після припинення прийому статину. Дослідники пояснюють результат, що у діабетиків через їх як такої підвищений серцево-судинний ризик (також під час терапії статинами) може бути, як правило, відносно низький, а тому статистично важко встановити, збільшення ризику після припинення прийому статину. Питання в тому, чи потрібно взагалі давати статини пацієнтам старшого діабету? На думку дослідницької групи, це питання слід дослідити в подальших дослідженнях.
Первинна профілактична терапія статинами також має сенс у людей похилого віку
Результати цього важливого "реального" дослідження вказують на те, що первинна профілактична терапія статинами також має сенс у людей старшого віку після 75 років, які мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань. На відміну від попередніх припущень, ризик серцево-судинних захворювань може бути знижений навіть у цій групі пацієнтів, навіть через кілька років. Однак, оскільки результати були зібрані ретроспективно, не можна виключати можливі незрозумілі ситуації. Тому автори рекомендують проводити рандомізовані контрольні дослідження для підтвердження їх результатів. Такі дослідження вже тривають, і результати можна очікувати до кінця цього року.
Дослідження також показує, що приблизно половина пацієнтів старшого віку не приймають статини регулярно. Тому надзвичайно важливо мотивувати цих людей у повсякденній практиці серйозно ставитися до свого лікування та залишатися прихильниками. Регулярні обговорення пацієнтів та моніторинг успіху терапії є основою кожного лікування. І, можливо, допоможе той чи інший анекдот: Коли колишній президент США Білл Клінтон зупинив свій статин у літньому віці через те, що більше займався спортом і трохи схуд, він страждав Кілька місяців потому у нього розвинувся гострий коронарний синдром, і йому довелося пройти шунтування. Звичайно, до цього не потрібно дійти, але це, безумовно, вражаючий приклад.
Набряк:
Гірал П та співавт. Серцево-судинний ефект припинення прийому статинів для первинної профілактики у віці 75 років: загальнонаціональне когортне дослідження у Франції. European Heart Journal, том 40, випуск 43, 14 листопада 2019 року, сторінки 3516–3525
Альтман Л.К. Уроки здоров’я серця із справи Клінтон. 21 вересня 2004 р. The New York Times.