Стаття 5 - Поправка № 89 від 15 жовтня 2015 року стосовно додаткового плану охорони здоров’я - Légifrance
Стаття 5
У чинності продовжено
5.1. Таблиця гарантій
Гарантії, узагальнені в додатку, вважаються відповідальними та відповідають мінімальним зобов'язанням щодо покриття та обмеженням, встановленим статтями L. 871-1 та L. 911-7 Кодексу соціального страхування та текстами їх заявок. У цьому контексті вони, ймовірно, зміняться у разі модифікації цих текстів.
Зазначені відшкодування можуть призвести до збільшення або зменшення та покрити всі витрати, понесені за дії, що належать до пристрою, відомого як "100% здоров'я".
Так званий пристрій "100% здоров'я" відповідає всім актам, що підлягають повному охопленню обов'язковою та додатковою схемами охорони здоров'я, за умови дотримання медичними працівниками лімітних цін на продаж. ) як визначено указом; мета полягає в тому, щоб зробити це обладнання доступним без будь-яких додаткових платежів.
Акти, що належать до так званої системи "не 100% охорони здоров'я", підлягають можливому залишку після втручання обов'язкового плану та додаткового плану охорони здоров'я. Це так звані пристрої "з контрольованою ціною" (включаючи ліміт виставлення рахунків за стоматологічну гарантію) або "безкоштовну ціну" (для гарантій на оптичні, стоматологічні та слухові апарати).
Якщо не вказано інше, виплати, що наведені нижче, розуміються як "на додаток до виплат, які виплачує обов’язкова схема (RO)".
Коли послуга виражається в євро, вона додається до обов’язкової схеми, за винятком гарантій рамки та об’єктива.
Якщо не вказано прямо, охоплюються лише акти, відшкодовані RO.
Гарантії, виражені з обмеженням "на рік та на бенефіціара", є річними пакетами, що діють з 1 січня по 31 грудня, якщо інше не зазначено в таблиці гарантій.
У всіх випадках загальна сума відшкодування не може перевищувати фактично понесених витрат.
5.2. Пільги без внесків
Сторони вирішують виділити 2% внеску обов’язкової та необов’язкової додаткової схеми охорони здоров’я на фінансування профілактичних заходів, а також на соціальні виплати.
У рамках цього було створено фонд соціальних заходів для фінансування послуг, що не вкладаються безпосередньо у вигляді соціальних виплат. Цей фонд призначений, зокрема, для надання можливості надання допомоги та виняткової фінансової допомоги, за умови ресурсів, на користь бенефіціарів схеми. Частина фінансування цього фонду дорівнює 1% від внеску додаткового плану охорони здоров’я.
У той же час планується фінансування конкретних профілактичних заходів, що складає 1% від внеску в додатковий план охорони здоров'я.
Напрямки профілактичних заходів, а також правила експлуатації та методи розподілу виплат соціальних заходів визначаються національною спільною моніторинговою комісією в рамках конкретного регулювання.
5.3. Впровадження послуг, що не беруть участь у кінних закладах
Кінні установи, які не є членами рекомендованого страховика, повинні дозволити своїм працівникам скористатися соціальними діями шляхом здійснення заходів соціальних дій, визначених переліком, складеним національною спільною моніторинговою комісією.