Стаття Проктос Поліпектомія
ПОЛІП:
Рентгенологічне дослідження (клізма, коло-сканер) або ендоскопічне дослідження (колоноскопія) показало, що у вашій товстій кишці (товстій кишці) є поліп. Це розмноження аномальних клітин, які розвиваються на поверхні слизової оболонки і утворюють більш-менш піднятий і більш-менш розкинутий рельєф. З часом деякі клітини цього поліпа можуть стати раковими, що називається виродженим поліпом або навіть раком. Цей поліп потрібно видалити, перш ніж він стане небезпечним.
Видалення поліпа можна зробити під час колоноскопії, якщо він не надто великий або занадто розкинутий на поверхні. Цей жест вимагає особливих запобіжних заходів і піддає вас певним ризикам. Ми розглянемо різні елементи, які вам пояснив ваш гастроентеролог і які містяться в письмовому документі, який вам надали.
КОЛОНОСКОПІЯ:
Видалення поліпа відбуватиметься під час колоноскопії. Колоноскопія передбачає переміщення трубки (колоноскопа), оснащеної камерою, у товсту кишку через задній прохід. Ця трубка буде використовуватися для підведення інструментів до поліпа та для його видалення без необхідності відкривати черевну стінку (малюнок 1).
Щоб це обстеження було проведене в хороших умовах, товста кишка повинна бути порожньою. Дієта без залишків рекомендується протягом попередніх 2 - 3 днів. Промивання рідиною проводиться протягом 12 годин до іспиту. Цей іноді болючий крок є важливим: товста кишка пацієнтів погано підготовлена більш ніж у 20% випадків. Неякісна підготовка унеможливлює розгляд поліпів діаметром менше 1 см. Щоб оптимізувати цей етап, потрібно взяти всі продукти, призначені для продувки. Це можна доповнити клізмами. Препарати на основі заліза, призначені при анемії, слід припинити за 2 дні до цього: вони фарбують вміст кишечника в чорний колір і заважають видимості.
Малюнок 1: Поліп товстої кишки, який видно під час колоноскопії.
Стінка товстої кишки показана відкритою на рівні поліпа.
АНЕСТЕЗІЯ:
Колоноскопія - це огляд, який може бути незручним і навіть болісним. Ось чому його найчастіше проводять під загальним наркозом. У цьому випадку відвідування анестезіолога є обов’язковим у попередньому місяці. Це дає можливість максимально точно адаптувати анестезію відповідно до історії хвороби та хірургічного лікування та лікування, що триває. Лікування аспірином, антиагрегатором або антикоагулянтом може вимагати особливих запобіжних заходів. Існування серцевого шуму або протезування серцевого клапана вимагає призначення антибіотиків перед обстеженням. Як і будь-яка загальна анестезія, ви повинні бути на голодний шлунок і не палити щонайменше 6 годин до обстеження. Тому продувка повинна бути повністю випита до цього часу.
ПОЛІПЕКТОМІЯ:
Фігура 2: виріз під стопою поліпа в товщі стінки товстої кишки завдяки
скальпель, що проходить через протоку колоноскопа (відомий як техніка підслизової дисекції).
Якщо під час колоноскопії, яка виявила поліп, не виконуються оптимальні умови для його видалення, ендоскопіст може накласти на поліп металеву скобу (кліпсу), яка допоможе знайти його під час наступного обстеження. У деяких складних випадках видалення поліпа може бути здійснено під час колоноскопії гастроентерологом одночасно, коли хірург контролює стінку товстої кишки за допомогою камери, введеної через черевну стінку (лапароскопія або лапароскопія).
Якщо неможливо видалити поліп колоноскопією або якщо виникають ускладнення, операція може знадобитися більш-менш швидко.
УСКЛАДНЕННЯ:
Загалом у Франції ризик нещасного випадку після колоноскопії (діагностичне та терапевтичне обстеження разом) становить 0,2%.
Негайна або затримка кровотечі може спостерігатися в цілому від 1 до 20% випадків. Цей відсоток варіюється в залежності від розміру видаленого поліпа. Під час операції ендоскопіст стикається з кровотечею менш ніж у 5% випадків. Потім йому роблять коагулюючий скальпель, місцеві ін’єкції судинозвужувальних засобів, скоби або ласо, які стискають судини, щоб зупинити кровотечу. Ці численні засоби найчастіше є ефективними, і тоді додаткові дії не потрібні. Затримка кровотечі (протягом наступних 15 днів) набагато рідше: приблизно 6 разів на тисячу операцій. Для його зупинки може знадобитися ще одна колоноскопія. У складних випадках для зупинки кровотечі показано рентгенологічне або хірургічне втручання. Переливання крові може бути виправданим, щоб компенсувати сильну кровотечу.
Стінку товстої кишки можна ненавмисно проколоти під час видалення поліпа. Ця аварія може бути очевидною під час операції або не буде розкрита до наступних 24-48 годин. Ця аварія трапляється рідко, трапляється менш ніж в 1% випадків. Біль у животі, зупинка транзиту або навіть лихоманка є попереджувальними ознаками. Для усунення витоку може знадобитися хірургічне втручання; у важких випадках створення заднього проходу на черевній стінці (колостома) може бути тимчасово необхідним, поки черевна інфекція заживає.
Ризик передачі інфекційного захворювання за допомогою використовуваних приладів зменшується за рахунок протоколів дезінфекції, що використовуються, та перевірок, що проводяться перед кожним обстеженням.
ГЛОБАЛЬНА ПІДТРИМКА І ПОСЛІДОВНІ ПЕРЕВІРКИ:
Він змінюється залежно від якості виконаного жесту та природи видаленого поліпа, зокрема наявності ракових клітин або їх дифузії в глибині поліпа, а також на рівні ділянки ділянки. Якщо резекція, виконана за допомогою ендоскопії, не була завершена або якщо це був раковий поліп, який був занадто розвиненим, через 3 місяці може бути призначена нова ендоскопія або навіть хірургічна операція з видалення сегмента товстої кишки, на якому знаходився поліп.
Якщо ендоскопічна резекція забезпечує всі гарантії безпеки, необхідні подальші перевірки. Контрольна колоноскопія буде призначена протягом 3-5 років залежно від характеру та кількості видалених поліпів. Однак більш ретельний ендоскопічний моніторинг може бути запропонований, коли якість препарату товстої кишки було визнано недостатнім для повного обстеження товстої кишки або коли видалення поліпа було визнано неповним.
ВИСНОВОК:
Колоноскопічне видалення поліпа замінює більш громіздку операцію. Однак ця методика вимагає адаптації до кожного конкретного випадку та є частиною загального догляду, який, зокрема, залежить від природи та зовнішнього вигляду видаленого поліпа. У разі ускладнення, яке неможливо контролювати з медичної точки зору, або якщо цього вимагає природа поліпа, іноді необхідне хірургічне втручання.