Стегно
Пол Ріддер
Терапевтичний центр JesuitenschloЯ, Фейбург/Брайсгау
У першій частині цієї роботи слід записати найрізноманітніші діагностичні та терапевтичні підходи та тези при болях у стегнах.
У другій частині використано кілька прикладів, щоб продемонструвати, що біль у стегнах може бути спровокований різними причинами, які потрібно успішно лікувати, щоб досягти успіху. Тут я хотів би показати випадки, які не представляють звичайних захворювань кульшового суглоба, таких як коксартроз, хвороба Пертеса тощо, а навпаки, документують функціональні розлади крижів шляхом вимірювання сили м’язів підколінного сухожилля, що може призвести до болю в стегнах і колінах.
Ця документація тестування м’язів підколінного сухожилля представляє уривок з функціональної неврологічної діагностики прикладної кінезіології, який можна розмежувати в дослідженні.
Крім того, представлені інші захворювання, які можуть призвести до болю в стегнах і проблем в області стегна, такі як ішемічні захворювання в стресових станах, захворювання нирок із ураженням псоаса тощо.
Ця робота наводить приклад нелінійного, складного підходу, необхідного для одного і того ж діагнозу "біль у стегнах" для досягнення мети успішної терапії.
Аналізуючи численні публікації та лекції на конгресах, часто складається враження, що існує лише декілька основних причин болю в стегнах (залежно від того, на якому конгресі хтось присутній), і, що цікаво, більшість авторів дають середній рівень успіху близько 70%.
Спочатку давайте детальніше розглянемо різні тези, хоча ми не претендуємо на повноту.
1. Комплекс симптомів: теорія суглобової патології:
Спершу тут слід розрізнити
а) артроз
б) артрит
а) артроз
Різноманітні варіанти: неправильна постава, різниця довжини ніг, посттравматична, постзапальна тощо.
б) артрит
ендогенні або екзогенні, в підлітковому або зрілому віці
2. Симптомний комплекс: зв’язки
На малюнку (2) показано безліч зв’язок, що підтримують SIG, таз та поперековий відділ хребта. Слід зазначити деякі особливості:
3. Комплекс симптомів: м’язи/поза
Книги можна писати лише на цю тему. Я хотів би лише записати кілька моментів, які є особливо цікавими, тому що той факт, що загальна м’язова система для утримання роботи і, отже, при достатньому тренуванні відіграє важливу роль у зменшенні LBP, свідчить велика кількість досліджень тренування спини, зменшення болю за допомогою медичної тренувальної терапії, Брюггер, Гіротоніка тощо (1,5,6,9,20,25,27,29,40,41,45,60,69). Детальне обговорення всіх програм стабілізації/постави вийшло б за межі цього дослідження.
4. Комплекс симптомів: СНЩС
Центральна роль скронево-нижньощелепного суглоба з його надзвичайно великою пропріоцепцією все більше визнається і обговорюється протягом декількох років (15,24,32,48,58,62,63). Функціональні відмінності в довжині ніг, повороти таза, блокування SIG, сегментарна дисфункція поперекового відділу хребта та LBP часто пов’язані з проблемою СНЩС або аномалією укусу, хоча точний відсоток поки не може бути вказаний, але в моїй практиці вони становлять щонайменше 15% клієнтури пацієнта.
5. Комплекс симптомів: вісцеральні проблеми
Перехресні зв’язки між внутрішніми захворюваннями та сегментарною дисфункцією в області хребта/тазу або навпаки є правилом через соматовісцеральні рефлекси, питання лише в тому, який відсоток вони присутні? Оцінки сягають до 50%. Зв'язок між серцем і грудним відділом хребта, жовчним міхуром і середнім грудним відділом хребта відомий вже десятки років. А як щодо поперекового відділу хребта/ЗИГ та внутрішніх органів?
В експериментах встановлювали ураження хребців та вимірювали зміни у виробленні шлункової кислоти тощо.
Як вже видно з таблиці 1, існує ряд причин болю в стегнах, які, однак, не є чисельно настільки важливими, щоб їх слід розглядати тут окремо, інакше обсяг дослідження буде перевищений. Однак слід неодмінно згадати остеопороз, різні інфекції, пухлини, тригерні точки тощо.
Метою було представити основні аспекти болю в стегнах, намагаючись передати деякі цікаві аспекти та підставу для роздумів в окремих симптомокомплексах. Звичайно, не всі причини можна було взяти до уваги.
На мій погляд, причини болю в тазостегновому суглобі настільки різноманітні, що часто існує багатоаутентивність, особливо через об'єднання нервових, м'язових, фасціоподібних, внутрішніх, психологічних та інших типів, так що часто лише багатофункціональний терапевтичний підхід може призвести до успіху.
Звичайно, завжди є можливість змогти згорнути весь ланцюг і досягти успіху шляхом втручання в замкнене коло через своєрідне «друге явище» за Хюнеке або за допомогою так званої POE (Точки входу остеопатів), але це малоймовірно повинно бути правилом, хоча я вже стикаюся з масовими протестами мануальних терапевтів завдяки цій заяві.
Вступ:
Тут буде показано лише три з багатьох багатофункціональних підходів.
А) Перший приклад показує лікування крижів, згідно з яким слід продемонструвати анатомічні, нервові, внутрішні та інші взаємозв'язки. Основою є дослідження на 126 пацієнтах, котрі всі прийшли на практику зі слабкістю підколінних сухожиль під час ручного тесту з прикладної кінезіології. За даними Goodheart (наприклад, у Walther 1999), функціональні гальмування підколінних сухожиль пов'язані з порушенням крижового відділу крижів. Пацієнти з нормореактивними або гіперреактивними підколінними сухожиллями не були включені в дослідження. М’язи тут тестували за допомогою тестів м’язів Кендалла та Кендалла та пристрою потужності/тяги Digimax.
Виконання:
Усі пацієнти скаржились на глибокі болі в спині. В анамнестичному опитуванні також були згадані наступні моменти, за винятком пункту 4, різниці між статями не проводилось.
Див. Таблицю (можливі декілька відповідей пацієнтів).
n = 126 (73 жінки, 53 чоловіки)
n = кількість пацієнтів
Відсотки
Хронічні болі в спині
Порушення травлення
Поліпоз товстого кишечника
Гінекологічні проблеми
наприклад, кіста яєчника, дисменорея
Біль у паху/біль внизу живота зліва
Біль у коліні
Падіння на сідниці/таз
Судоми підколінних м’язів
Випинання/випадання або стан після операції на міжхребцевих дисках
Біль у шиї
рецидивуючий уретрит/пієлонефрит
Біль у щелепі/розтріскування щелепи
Вимірювання:
М'язову силу підколінних сухожиль вимірювали за допомогою приладу Digimax.
Скільки сил пацієнт може застосувати за який період часу до лікування? Всього було проведено три вимірювання одне за одним. Це був ізометричний тест м’язів. Після терапії, яка використовувалась лише для вимірювань у поєднанні вдиху плюс проведений випробувальний запас, вимірювання також повторювали тричі. Дві криві проектуються одна на одну. (Рис. 5)
Після терапії пацієнти виявляли в середньому приблизно на 30% більше сили протягом періоду в 3-4 рази довше, ніж до початку терапії. Розрахунок площі кривої сили/часу, який би надав ще більш точну інформацію, не може бути здійснений із пристроєм з технічних причин.
6 знову показує збільшення міцності як блок-схему.
Розслідування виявило наступні аспекти (див. Таблицю), які слід детально пояснити.
Таблиця (кілька висновків було можливо одночасно)
1. Слабкі/гіпореактивні підколінні сухожилля
протестовано на Digimax
2. Порушення меридіана товстої кишки
порушена система меридіанів
3. Зміцнення підколінного сухожилля такими препаратами, як B. Кальцій і магній
Дефіцит мінеральних речовин
4. Посилення підколінних сухожиль шляхом натхнення
На вдиху крижова основа випрямляється дорсально; те ж саме досягається, тримаючи кінчик спереду.
5. Посилення підколінних суглобів шляхом згинання крижової кістки, тобто основи до спинної сторони та кінчика до черевної сторони
На вдиху крижова основа випрямляється дорсально; те ж саме досягається, тримаючи кінчик спереду.
6. Зміцнення підколінного суглоба обробкою щелепи
Тут скронево-нижньощелепний суглоб головним чином відповідає за черепно-крижові порушення, що спускаються до крижів.
7. Дисфункціональний розмах крижів
Підвищений дюральний натяг
8. Слабкий м’яз псоаса з одного боку
Проблеми з нирками
9. Блокування SIG з одного боку
Несправність SIG
Гіпореактивні підколінні сухожилля: пояснення вже дано вище під час вимірювання.
Порушення меридіана товстої кишки: у випадках із порушенням функції меридіана товстої кишки підколінні суглоби також можна зміцнити обробкою меридіана та/або масажем тонізуючої точки.
Згідно з викладанням прикладної кінезіології, а також у стародавніх китайських книгах з акупунктури, підколінні сухожилля призначаються товстій кишці. Кальцій і магній переважно всмоктуються через товсту кишку. Вітамін Е забезпечує захист від кисневих радикалів, особливо на клітинних стінках слизової оболонки товстої кишки. Таким чином, введення кальцію, магнію, вітаміну Е та інших ортомолекулярних засобів може також зміцнити підколінні сухожилля.
Посилення за допомогою натхнення або через затримку (виклик, як правило, означає: кожен подразник, що діє на тіло. В окремому випадку тут. Тримайте кінчик крижів вентрально.): Основа крижів піднімається дорсально при надиханні і рухається разом з ним Наконечник вентрально. Слабкість підколінних сухожиль часто пов'язана з вентрально зміщеною крижовою основою, так що підколінні суглоби можуть бути зміцнені шляхом перестановки сакральної основи ззаду за допомогою мануальної терапії за допомогою натхнення. На даний момент поки що неможливо, якою мірою нахил підошви крижів (наприклад, падінням на сідниці) відповідає за слабкість підколінних суглобів або слабкі підколінні суглоби, спричинені внутрішніми проблемами, наприклад отримати відповідь.
Слабкі підколінні суглоби можуть також виникати внаслідок переданих порушень скронево-нижньощелепного суглоба, поля рецепторів шиї з порушенням співвідношення C1/C2, порушенням крижового відділу крижів і, отже, проблемами SIG. Якщо скронево-нижньощелепний суглоб відповідає за це порушення у значенні спадного функціонального розладу, дисфункція таза і, отже, слабкість підколінних сухожиль може бути виправлена лише шляхом коригування прикусу або скронево-нижньощелепного суглоба.
Порушені гойдалки потилиці крижів: тверда мозкова оболонка лише кістково закріплена у внутрішній частині черепа, в області С2, а потім знову S2. У разі порушення всього функціонального циклу краніосакрального відділу може виникнути підвищена напруга дурального відділу. Це часто виявляється в тому, що порушується нормальний рух потилиці та крижів, тобто H. зазвичай основа крижів повинна рухатися дорсально, коли потилиця згинається, але при цьому порушеному русі потилиця і крижа рухаються в протилежних напрямках.
Слабкий M. psoas: при односторонніх ураженнях нирок участь M. psoas через рефлекторну гіпер- або гіпотонічність може призвести до ротаційної деформації поперекового відділу хребта, а також SIG.
Лікування:
Як ортопед, який працює в мануальній терапії, у моїй практиці для першої та другої терапії, яка пройшла приблизно через 7 днів, були оброблені лише пункти 4, 5, 7 та 9 таблиці 3. Однак це досягло лише максимального успіху в 52%. Решту потрібно було лікувати багатоканально, так що з третього терапевтичного сеансу мені довелося вирішити проблеми з ортомолекулярною медициною, дієтою, голковколюванням, лікуванням шини стоматологом та подальшою міждисциплінарною співпрацею з іншими лікарями. H. Майже у 50% усіх випадків застосовували більше двох терапевтичних підходів.
Результат:
Лікування проводилося в середньому від 4 до 5 разів. З 126 пацієнтів 97 пацієнтів (77%) не мали симптомів, 16 пацієнтів (12,7%) чітко покращились, а 13 пацієнтів (10,3%) лише не мали тимчасового поліпшення стану.
Помилка/"Помилка":
У декількох випадках крижова основа нахилялася дорсально замість сакральної нерівності з основою, спрямованою вентрально, так що замість того, щоб надихати і тримати кінчик спереду, потрібно було працювати в зворотному напрямку із закінченням та мобілізацією основи в передньому напрямку. Цих пацієнтів також успішно лікували. Невдача вищезгаданої терапії полягала у пацієнтів, яким можна було на короткий час полегшити або позбутися болю лише на кілька годин, днів або декілька тижнів. Ці збої можна узагальнити загалом до 6 груп:
Ішемічний некроз головки стегнової кістки
У мене є кілька випадків даних про пацієнтів, у всіх з яких був некроз головки стегнової кістки або набряк кістки «без ідентифікованої причини», але в яких збігалися різні фактори, такі як спортсмени, психологічний стрес на роботі та в сім’ї, одержимість та дисфункція прикусу. Про це буде докладніше розказано на лекції.
Ураження нирок/псоаса
Камені в нирках, кісти, інфекції або травми при заочеревинному крововиливі можуть призвести до змін напруги псоаса, що в свою чергу впливає на положення стегна, капсульної тазостегнової кістки та навколишніх структур, що може призвести до болю в стегнах.
Обговорення:
На передньому плані захворювань кульшового суглоба знаходяться дегенеративні процеси, внаслідок яких необхідно поставити питання, чи виникають вони частіше внаслідок запалення, м’язової недостатності та постуральних порушень, зсувів крижів та тазу при послідовних неправильних навантаженнях, різниці довжини ніг чи інших несуттєвих факторів
Безумовно, не було б показника успіху 70% або вище з жодною точкою зору та отриманим методом лікування. Тому рішення може бути лише багатофакторним, мульти-причинним та мультитерапевтичним підходом, як описано в частині 2 як приклад. При такому підході крижа/таз займає ключове місце в діагностиці та терапії завдяки своєму анатомічному розташуванню, оскільки він піддається надзвичайно багатьом впливам, внаслідок чого крижа рідко є основним пусковим механізмом, але під впливом оточуючих структур і, в свою чергу, Стегна значно. Тому обстеження та лікування також повинні бути складними.
Висновок:
Крижова кістка виконує важливу ключову функцію при лікуванні болю в стегнах, оскільки її центральне положення може бути в першу чергу або вдруге порушено. Потрібно терміново відійти від монокоузального мислення на користь багатофакторного підходу.