Стенокардія; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Що таке стенокардія?
Саме біль у грудях виникає, коли серце не отримує достатньої кількості кисневої крові - це зазвичай трапляється у тих, хто страждає ішемічна хвороба серця, коли один або кілька коронарні артерії звужуються або блокуються, а серцевий м’яз не отримує крові, необхідної для функціонування.
Стенокардія є найпоширенішим проявом ішемії міокарда, і основною її причиною є ішемічна хвороба серця, але іноді це може бути наслідком інших захворювань, таких як серцеві клапани (наприклад, аортальний стеноз), обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертонія, аритмії, анемія, коронарні артерії.
Що таке коронарні артерії?
Коронарні артерії утворюють мережу навколо серця, через яку киснева кров тече до серцевого м'яза (т.зв. міокард). Через своє скорочення міокард перекачує кров до всіх органів тіла. Для безперервного скорочення та накачування міокарду потрібна власна васкуляризація для забезпечення його інфузії - ця васкуляризація виконується коронарні артерії.
З часом ці артерії можуть страждати від звуження, яке значно обмежує кровотік через відкладення всередині них холестерину. Називається звуження коронарних артерій коронарний стеноз і частіше зустрічаються у людей, які палять, страждають на цукровий діабет, підвищений рівень холестерину в крові або інші фактори ризику.
Потік крові по коронарних артеріях необхідний для метаболізму серцевого м’яза. Будь-яке звуження коронарних артерій зменшує кровотік і має великий вплив на насосну функцію серця.
Коли виникає стенокардія?
Стенокардія виникає тоді, коли серцю потрібно більше крові, ніж воно отримує в той час, наприклад під час зусиль.
Коронарні артерії, навіть коли сильно звужені, можуть забезпечити достатню кількість кисневої крові до серцевого м’яза, що відпочиває, але при напрузі, наприклад, підйомі на пагорб або сходи, коронарний потік стає неадекватним. Це коли виникає стенокардія.
Фактори, що сприяють стенокардії
- Фізичні зусилля
- Емоційний стрес
- Вплив дуже гарячих або дуже холодних температур
- Ситна їжа
- Куріння
Характеристика стабільної стенокардії
- Біль виникає при напрузі
- Епізоди болю зазвичай подібні
- Зазвичай це триває недовго
- Біль зникає при припиненні прийому або після введення нітрогліцерину (близько 5 хвилин)
Характеристиками болю в грудях, що робить стенокардію малоймовірною, є: біль без зусиль, який посилюється при рухах грудної клітки, глибокому диханні або пальпації.
Основні відмінності між стенокардією та інфарктом міокарда
- Біль при стенокардії зазвичай не такий сильний, як біль, що виникає при інфаркті.
- Стенокардія зазвичай зникає через 10 хвилин після припинення фізичних вправ і зазвичай стихає протягом 10 хвилин після введення нітрогліцерину.
Дослідження для підтвердження стенокардії
Початкові розслідування
Електрокардіограма (ЕКГ) - це дослідження, яке може вказувати на деякі зміни, але звичайна електрокардіограма не виключає діагнозу ішемічної хвороби серця.
Аналізи крові такі як показники крові, рівень цукру в крові, холестерин, тригліцериди, сечовина, креатинін, сироваткові електроліти є частиною звичайних тестів. Іноді ваш лікар може попросити тест під назвою тропонін.
Ехокардіографія (УЗД серця) є обов’язковим обстеженням для оцінки серцевої функції, особливо якщо підозрюється наявність гіпертрофічної кардіоміопатії або захворювання клапанів (наприклад, аортального стенозу).
Додаткові розслідування
Вправа ЕКГ-тест може визначити, чи має біль ішемічну причину.
Ангіокоронарний КТ - це неінвазивне дослідження, яке оцінює коронарні артерії, особливо показано людям із болями в грудях, нетиповими для стенокардії, з факторами ризику, але з низькою ймовірністю ішемічної хвороби серця.
коронарографія є єдиним дослідженням, яке з упевненістю встановлює, чи біль у грудях спричинений пошкодженням (стенозом) коронарних артерій.
Коронарографія - це малоінвазивна процедура, яку проводить кардіолог зі знаннями в галузі інтервенційної кардіології.
Якщо в результаті цього дослідження виявлено коронарний стеноз, лікування в більшості випадків полягає в імплантації одного або декількох стенти, викликана процедура коронарна ангіопластика.
Лікування стенокардії
- лікування серцево-судинних факторів ризику (гіпертонія, діабет, ожиріння, дисліпідемія)
Пацієнтів з ішемічною хворобою серця слід лікувати статинами (наприклад, аторвастатином, розувастатином, симвастатином, флувастатином) для зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Сучасні рекомендації щодо зниження холестерину ЛПНЩ такі:
- менше 70 мг/дл у пацієнтів з дуже високим ризиком. До цієї категорії належать пацієнти, які вже мають серцево-судинні захворювання (наприклад, з перенесеним інфарктом міокарда або імплантатом стента, які раніше мали інсульт або мали ускладнення при цукровому діабеті).
- менше 100 мг/дл у пацієнтів з дуже високим ризиком (наприклад, у пацієнтів з важкою гіпертензією, більшість діабетиків)
- менше 115 мг/дл у пацієнтів із середнім ризиком
Інші методи лікування, які можна вводити:
- бета-блокатори (наприклад, метопролол, бісопролол, небіволол)
- інгібітори конверсійних ферментів (наприклад, периндоприл, раміприл)
Якщо тест на вправу EKG на ремені/велосипеді є позитивні (тобто специфічні електрокардіографічні зміни та/або біль у грудях, що відтворюються при навантаженні), наступним обов’язковим дослідженням, яке слід провести якомога швидше, є коронарна ангіографія.
Крім того, коли коронарна ангіоКТ визначає ураження або збільшується розрахунковий бал кальцію, слід проводити коронарографію.
У випадку демонстрації значного звуження коронарних артерій за допомогою коронарної ангіографії, в більшості випадків їх можна розширити, встановивши один або кілька стентів, втручання, яке називається коронарна ангіопластика.