Стеноз поперекового каналу - симптоми, діагностика та лікування в лікарнях та медичних центрах Аркадії

Стеноз поперекового каналу:

Рослина - складається звуження медулярного каналу (простір, що містить і захищає дуральний мішок, спинний мозок та нервові корінці разом із кровоносними судинами, які їх зрошують). Передньо-задній діаметр каналу невеликий. Як наслідок, компресія відбувається на нервових структурах, і клінічно вона проявляється у вигляді нейрогенної кульгавості. Він може бути одно- або багатоповерховим. Найчастіше він знаходиться на рівнях L4-L5 та L3-L4.

бічні - звуження місця проходження нервового корінця, від його походження після того, як він від’єднається від дурального мішка; клінічним проявом є радикулопатія (біль на шляху ураженого нерва, що відчувається від поперекового відділу хребта до ноги); може бути одно- або двостороннім, одно- або багаторівневим.

Стеноз центрального поперекового каналу може бути:

вроджений - при ахондроплазії: часта форма карликовості (невеликі розміри);
придбані - дегенеративні зміни відбуваються в поперековому відділі хребта (особливо суглобового, кісткового, зв’язочного), що проявляється гіпертрофією (потовщенням) зв’язки флава, гіпертрофією суглоба, кальцифікованими випинаннями диска або спондилолістезом;
змішані - дегенеративні зміни суглобів і зв’язок перекриваються на поперековому каналі з невеликим конституційним діаметром.

Як проявляється стеноз поперекового каналу?

У третині випадків клінічний огляд може бути нормальним. Однак, залежно від тяжкості захворювання, можна помітити: зменшення або скасування колінної та ахілієвої рефлексів, розлади об’єктивної чутливості, змінних як розподіл, дистальні рухові розлади та місцеву аміотрофію.

Кардинальний знак - нейрогенна кульгавість:

прогресуючий біль: поперековий - при опроміненні на шляху ураженого нерва (передача на сідниці, стегна та литки) можна вловити кілька нервових корінців, інтенсивність мінлива, поява переривчаста;
парестезії (поколювання) - перекриття на шляху нерва/біль (дерматомічний розподіл);
зменшення м’язової сили (на запущених стадіях), з нестійкістю ходи.

Симптоми можуть виникати в односторонньому порядку (на одній нозі) або двобічно, але з різним ступенем прояву, асиметричні.

Фактори, що підсилює симптоми:

проходячи певну відстань (що скорочується при погіршенні захворювання);
зберігаючи однакове положення колони протягом більш тривалого періоду часу (деякі пацієнти відчувають біль і спокій);
поперекове розгинання (положення ліворуч на спині);
кашель, чхання (ситуації, пов’язані з підвищеним тиском).

Фактори, що зменшує симптоми:

відпочинок + зміна положення поперекового відділу хребта (простого відпочинку недостатньо);
поперековий згин - антропоїдне положення (положення нахилене вперед; під час перебігу хвороби пацієнт більше не може підтримувати прямий хребет);
присідання або лежачи.

Диференціальна діагностика

Найважливіший диференціальний діагноз проводиться з судинна кульгавість (Клінічний прояв виникає через ішемію в використовуваних м'язах). У пацієнтів із судинними проблемами є:

шкірні зміни кінцівок: ціаноз/блідість (відсутність при розладах хребта);
низький або відсутній периферичний артеріальний пульс (як правило, нормальний при патології хребта);
біль виникає в нижніх кінцівках на території м’язів, яка васкуляризується ішемізованою судиною;
парестезії - мають розподіл в носку, дистально до проксимального (від підошви стопи вгору);
симптоми проявляються на однаковій відстані ходьби (при патології хребта вона мінлива з дня на день);
вони майже миттєво зникають у стані спокою і не залежать від положення поперекового відділу хребта.

Інші патології, які слід виключити:

діабетична нейропатія: як правило, у пацієнтів з діабетом протягом тривалого часу;
захворювання кульшового суглоба: трохантерний бурсит, дегенеративні ураження - біль виникає після перших кроків і рухів кульшовим суглобом;
грижа поперекового диска: біль, як правило, проходить по шляху одного нерва з маневрами позитивного подовження;
суглобово-суглобова кіста;
спинномозкові артеріально-венозні вади розвитку;
пухлини хребта;
Синдром Бааструпа: остеоартроз міжшпинцевого типу - біль і чутливість до місцевої пальпації в поперековому відділі хребта.

Діагностика зображень

Ядерний магнітний резонанс (МРТ) поперекового відділу хребта - висвітлює причини, що призвели до появи стенозу, кількісно визначає ступінь компресії твердих коренів та дозволяє проводити диференціальну діагностику при інших патологіях хребта. При візуалізації спостерігається втрата сигналу ліквору в стенозі. Диференціює травматичний спондилолістез від дегенеративного спондилолістезу, а наявність нестабільності хребта можна запідозрити за наявністю рідини в суглобових відростках.

Комп’ютерна томографія (КТ) поперекового відділу хребта - підкреслює структурну якість кістки, рекомендується, враховуючи наявність у пацієнта протипоказань для проведення МРТ. Типовий аспект зображення медулярного каналу конюшини. Зазвичай його передньо-задній діаметр перевищує 11 мм.

мієлографія (mieloCT) - це інвазивне дослідження, яке передбачає ін’єкцію контрастної речовини поперековою пункцією. Залежно від ступеня стенозу є ознаки закупорки рідини до повної зупинки. Це все більш рідкісна техніка.

рентгенографія стовпець - найчастіше вказується, коли він існує підозра на нестабільність хребців, і його показники в динаміці підтверджують або спростовують це.

Ступінь пошкодження нервового корінця можна визначити за допомогою тестів швидкості нервової провідності, електроміограми та викликаних поперекових потенціалів.

Лікування поперекового стенозу

Не кожен уявний поперековий стеноз оперується. Нейрохірург проводить кореляцію між симптомами пацієнта та аспектами візуалізації, визначаючи найкращий варіант лікування для кожного випадку. Залежно від тяжкості захворювання та клінічного прояву, перший етап лікування цієї патології передбачає консервативне лікування. Зміни способу життя та фізичної активності є важливими елементами терапевтичної поведінки. Водночас ця форма лікування також показана пацієнтам, які мають супутні захворювання, що не дозволяють хірургічного втручання. Існує досить широкий асортимент процедури, спрямовані на зменшення болю, а також на покращення відстані, на якій виникають клінічні симптоми. До них належать:

протизапальне, знеболююче, міорелаксантне лікування;
лікувальна гімнастика, навчання дотриманню правильної постави;
лікувальна фізкультура: специфічні вправи на згинання попереку;
фізіотерапія, масаж, ультразвук.

Найчастіше, хірургія вказується в таких ситуаціях:

консервативне лікування не дало результату (проводиться не менше 3 місяців у пацієнта з історією захворювання приблизно один рік);
погіршення симптомів;
наявність рухового дефіциту, чутливості або розладів сфінктера;
симптоми впливають на якість життя та обмежують нормальну активність.

Мета операції складається:

зупинка розвитку симптомів;
зменшення болю;
покращення можливого дефіциту рухової функції або чутливості.

Саме втручання передбачає перекалібрування медулярного каналу для зменшення тиску, що чиниться на твердий мішок і нервові корінці. Техніка, що називається декомпресія, передбачає створення більше місця для нервово-судинних елементів. Існує велика кількість підходів і методик, що варіюються залежно від: рівня стенозу, існування попередньої операції, кількості уражених рівнів, переваг нейрохірурга та супутніх патологій (при спондилолістезі з нестабільністю - може бути необхідний спинний злиття - PLIF: Злиття поперекового відділу поперекового відділу або TLIF: злиття поперекового відділу поперекового відділу).

Наскрізь Найчастіше використовуються процедури:

ламінектомія - класичне двостороннє втручання декомпресії, включає резекцію задньої частини хребця з ураженої ділянки (лопатки), абляцію жовтої зв’язки та форамінотомію для звільнення стисненого кореня. Однак ступінь резекції не повинен бути дуже великим, особливо на рівні суглобових процесів, щоб не створювати нестабільності;
над верхньою ламінотомією - виконує двосторонню декомпресію в односторонньому підході, перевага полягає в тому, що суглобові відростки на протилежній стороні залишаються цілими, і ризик нестабільності знижується, тоді як післяопераційне відновлення відбувається швидше;
ламінотомія - складається з обмеженої резекції хребцевої лопатки. Це може бути виконано на декількох рівнях, що зменшить наслідки для стійкості колони. Це показано, коли передньо-задній діаметр медулярного каналу в нормі, а стеноз - бічний, у виїмці та фораміналі.

Іншою альтернативою є використання пристроїв - спейсерів, які імплантуються між остистими відростками на рівні стенозу, для того, щоб обмежити розгинання поперекового відділу хребта і тим самим обмежити звуження медулярного каналу та стиснення нервового корінця. У довгостроковій перспективі їх ефективність не висока, пацієнт досягає власне хірургічного втручання.

У лікарні Arcadia ми проводимо хірургічне лікування поперекового стенозу. Найбільш часто використовувані методи - «зверху» форамінотомія та ламінотомія. Після операції ми мобілізуємо пацієнта з першого дня після операції, коли він може розпочати процедури відновлення (за необхідності). Це робиться в мультидисциплінарній команді разом із фізіотерапевтами, надаючи інформацію та показуючи пацієнту, як правильно виконувати мобілізацію з положення лежачи на спині до ортостатизму (підняття з ліжка), а також інші рухи, що передбачають використання м’язів поперекового відділу хребта.

Пацієнт отримує всю інформацію, а також комплекс вправ, які він може виконувати, в тому числі вдома. Завдяки хірургічним методам, які ми використовуємо в лікарні Arcadia, які передбачають менш інвазивний підхід до хребта, післяопераційне відновлення стає простішим, повернення до повсякденної діяльності набагато швидше.

Щоб запланувати початкову консультацію, у вас є номер кол-центру - 0232 920.