Стеноз сонної артерії - Атеросклероз - Обстежувальне лікування - Біша

Первинна сонна артерія ділиться навпіл у середній частині шиї: внутрішня сонна артерія, яка забезпечить мозок, а також зовнішня сонна артерія, яка буде зрошувати шию та обличчя і таким чином забезпечувати кисень, необхідний для їх нормального функціонування. Каротидний стеноз є результатом більш загального захворювання, яке називається атеросклероз. Каротидна цибулина біля витоків внутрішньої каротиди є особливо сприятливим місцем для розвитку атеросклероз. Атеросклеротичний наліт є наслідком атеросклерозу та його причин зменшення розміру артерії під назвою "стеноз".

Найважливішими факторами ризику розвитку атеросклерозу є високий кров'яний тиск, куріння, високий рівень холестерину, діабет, ожиріння, сімейна історія та важка ниркова недостатність, фізична бездіяльність.

Каротидний стеноз найчастіше виникає у пацієнтів старше 55 років. Найчастіше сонний стеноз, коли він малий, не дає жодних симптомів: про нього кажуть безсимптомний. Потім його виявляють за допомогою ехо-доплерівського обстеження, рідше ангіосканером або ангіо-МРТ.

ЯКІ РИЗИКИ КАРОТИДНОГО СТЕНОЗУ ?

Прогресуючий ризик стенозу сонної артерії складається, з одного боку, від тромбоз (оклюзія) сонної артерії, а з іншого боку "фрагментацією" атеросклеротичної бляшки, деякі компоненти якої можуть залишатися в мозку, це називається емболія. Наслідком єоклюзія артерії в головному мозку хто поведе неврологічні або очні розлади.

Ішемічний інсульт є результатом відсутність надходження кисню до частини мозку. На клінічному рівні можливі декілька наслідків, і ознаки різняться у пацієнта залежно від області мозку, яка страждає. У Франції, кількість нових випадківішемічний інсульт становить 2/1000 жителів на рік з 15 до 20% смертей у перший місяць та 75% пацієнтів, що вижили з наслідками. Двадцять п’ять відсотків цих аварій відносяться до сонного стенозу.

Ознаками, про які пацієнти найчастіше повідомляють, є:

дефіцит або параліч однієї кінцівки або цілого півкулі (геміплегія). Цей параліч може бути лише частковим, тоді він проявляється лише незграбністю руки або дискомфортом при ходьбі
параліч обличчя ("відхилений рот")
афазія та дизартрія - мовленнєві труднощі. Вони можуть зробити мову абсолютно незрозумілою.
Монокулярна сліпота - це порушення зору іпсилатерального ока (з тієї ж сторони) до сонного стенозу. Зазвичай це проявляється у вигляді сірої або чорної вуалі, яка повільно опускається перед оком.

Залежно від тривалості симптомів неврологічний випадок класифікується на 4 категорії:

ЯКІ ДОДАТКОВІ ОГЛЯДИ НА КАРОТИДНИЙ СТЕНОЗ ?

Доплерівське УЗД - це простий, безболісний тест, який вимірює ступінь тяжкості стенозу, оцінюючи відсоток звуження артерії. Цей елемент дуже важливий, оскільки він визначатиме поведінку щодо цього стенозу.

Якщо стеноз більше 60%, ангіосканер більшість часу, або ангіо-МРТ буде запропоновано вказати ступінь стенозу, проаналізувати інші артерії, що постачають мозок, а також мозкову тканину, щоб оцінити наслідки стенозу для васкуляризації мозку.

ЛІКУВАННЯ КАРОТИДНОГО СТЕНОЗУ

Критерії вибору лікування стенозу сонної артерії залежать від кількох факторів, основними з яких є:

Місце розташування сонного стенозу,
Ступінь стенозу та морфологія атероматозного нальоту,
Незалежно від наявності симптомів чи інсульту в анамнезі.
Загальний стан здоров'я пацієнта, його вік та історія хвороби та хірургії.

Вибір лікування буде зроблений за допомогою судинний хірург під час обґрунтованої інформації про різні терапевтичні можливості шляхом оцінки переваг та ризиків запропонованого лікування.

Лікування стенозу сонної артерії завжди передбачає зменшення серцево-судинних факторів ризику (наприклад, відмова від куріння, втрата ваги). Медикаментозне лікування полягає у зниженні активності тромбоцитів (антитромбоцитарний засіб) і зменшити запалення (статини) на рівні атероматозного нальоту для обмеження ризику емболії, але також для зменшення факторів ризику (наприклад, лікування високого кров'яного тиску або гіперхолестеринемії).

Медикаментозне лікування, пов’язане з моніторингом, найчастіше рекомендується при стриктурах менше 60%.

ХІРУРГІЧНА реваскуляризація

Операція розглядається, коли звуження артерії перевищує 60%. Хірургічне лікування - це стандартне лікування, яке полягає у проведенні каротидна ендартеректомія (видалення атеросклеротичного нальоту).

Перевага операції на каротиді чітко підтверджена кількома великими європейськими та американськими дослідженнями, вона зменшує ризик інсульту на 80% при симптоматичних стриктурах та на 50% при безсимптомних нападах.

Це втручання найчастіше проводиться під локорегіональною анестезією, тривалість втручання становить приблизно дві години. Принцип полягає у видаленні атеросклеротичного нальоту та закритті артерії пластиром.

Ризики цього втручання низькі для досвідчених команд, із сукупним рівнем захворюваності та смертності менше 3%. На відстані результати цього втручання, як правило, хороші, ризик рестенозу низький.

Ендоваскулярна реваскуляризація за допомогою STENT

Каротидна ангіопластика (дилатація) найчастіше показана у разі протипоказання до хірургічного лікування або ризикованих медико-хірургічних станів або при складних патологіях (стеноз після опромінення шийки матки, рестеноз після операції). Рішення про ангіопластику приймається після міждисциплінарної консультації (судинний хірург, кардіолог, анестезіолог, невролог).

Ангіопластика проводиться під місцевою анестезією та седацією в операційній, обладнаній апаратурою судинної рентгенології. Він включає введення катетера в сонну артерію через прокол стегнової артерії. Цей катетер оснащений захисним фільтром, який обмежує ризик емболії атероматозного матеріалу під час процедури. Внутрішню сонну артерію встановлено стент, а потім розширювальний балон розчавлює ураження об стінку.

Ризики цього втручання також низькі для досвідчених команд.