Стеноз сонної артерії - причини, симптоми лікування Dr.

21 листопада 2019 р

Стеноз сонної артерії - причини, симптоми лікування

зміст

Це медична стаття

Стаття написана доктором Рареш Нечифором, первинним рентгенологом центрів Ареса в Бухаресті

Досить серйозна проблема зі здоров’ям, цей стан спричиняє зниження кровообігу мозку та збільшує ризик інсульту, який виникає внаслідок сильного потовщення артерії або дестабілізації нальоту з розривом та дистальною емболізацією. Стеноз сонної артерії - одне з найсерйозніших захворювань, яке може спричинити смерть пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Ці артерії є двома дуже важливими судинами, які беруть початок в корі аорти та брахіоцефальному стовбурі. Їх роль полягає у постачанні мозку кров’яною кров’ю, важливим процесом для різних функцій, таких як мова, мислення чи рухові функції.

Стеноз сонної артерії - причини

Основною причиною стенозу сонної артерії є атеросклероз, тому факторами ризику цього захворювання є такі, що сприяють появі атеросклерозу. У розвинених країнах основною причиною смертності та захворюваності є атеросклероз - системне запальне захворювання, яке поступово розвивається через відкладення ліпідів на стінках судин, звуження просвіту та зменшення припливу крові до тканин та органів. На перебіг атеросклерозу впливає спосіб життя кожної людини і пов’язаний з факторами ризику, його встановлення визначається:

Конституційні фактори ризику, незмінні:

Вік - люди старше 60 років схильні до атеросклерозу і, очевидно, стенозу сонної артерії.
Гендер - дослідження показують, що чоловіча стать більше страждає від атеросклеротичного процесу, в діапазоні 60-75 років захворюваність серед чоловіків збільшується. Однак після 75 років ризик вищий у жінок, оскільки вони більше не перебувають під захисним впливом гормонів естрогену, артерії стають менш гнучкими і схильні до пошкодження.
Генетична схильність - сімейний анамнез може викликати захворювання у людини, якщо у близького родича був атеросклероз або стеноз сонної артерії.

Модифікуються фактори ризику:

Нелікована гіпертонія з постійними значеннями вище 140/90 мм рт. Ст. Може послабити судини та зробити їх більш вразливими
Діабет та інсулінорезистентність знижують здатність ефективно переробляти жир
Надмірна вага збільшує ймовірність високого кров’яного тиску, атеросклерозу та діабету
Сидячий спосіб життя сприяє захворюванням, які пошкоджують артерії, включаючи високий кров'яний тиск, діабет та ожиріння
Підвищений рівень холестерину, високий рівень ліпопротеїдів низької щільності (холестерин ЛПНЩ) та високий рівень тригліцеридів сприяють накопиченню атероматозних бляшок.
Зниження фракції ЛПВЩ холестерину
Куріння є фактором ризику, оскільки нікотин подразнює оболонку внутрішніх стінок артерій, збільшує частоту серцевих скорочень і кров'яний тиск.
Наявність спадкової історії блокування сонних артерій, стенокардії, інфаркту міокарда або захворювання периферичних артерій з початком до 55 років.

Стеноз сонної артерії - симптоми

У більшості випадків стеноз сонної артерії безсимптомний і виявляється випадково під час повного фізичного обстеження. Симптоми з’являються при появі ішемічного інсульту або перехідного ішемічного інсульту, ускладнень захворювання, які з’являються в результаті закупорки на сонній ділянці кровотоку в мозку. Прояви серйозні і виникають в результаті ішемії або некрозу мозкової тканини, що обслуговується закупореною гілкою:

Порушення мови, рухова та сенсорна афазія
Сонливість
Темпоро-просторова дезорієнтація
Порушення рівноваги, запаморочення
Інтенсивний головний біль
Схоже на різні ступені
Асиметрія обличчя, якщо виникає парез обличчя
Порушення зору
Кома.

Стеноз сонної артерії може призвести до інсульту, зменшивши приплив крові до певних відділів мозку, відшаровані або розірвані атероматозні бляшки або закупорку, спричинену згустком крові.

Стеноз сонної артерії - лікування

Діагноз захворювання можна запропонувати за наявністю інсульту, транзиторної ішемічної атаки, атеросклеротичної деменції або за допомогою таких методів візуалізації, як дуплексне каротидне ультразвукове дослідження та доплерівське дослідження, КТ або МРТ-ангіографія, класична ангіографія або цифрове віднімання. У деяких випадках також може бути проведена транскраніальна доплерівська ультрасонографія, внутрішньосудинна ультрасонографія або дослідження очного дна.

Лікування стенозу сонної артерії може бути, залежно від випадку, хірургічним або інтервенційним, а також спрямоване на запобігання інсульту та смерті.

Медикаментозне лікування стенозу сонної артерії

Якщо сонна артерія звужена менше ніж на 60% і не викликає симптомів, необхідно контролювати діабет і регулювати рівень цукру в крові, лікувати артеріальний тиск медикаментозно для досягнення нормальних значень. Агресивна медикаментозна терапія зменшує ступінь стенозу сонної артерії внаслідок атеросклерозу та запобігає появі симптомів. Препаратами, що застосовуються для лікування стенозу сонної артерії, є антитромбоцитарні засоби, гіполіпідемічні препарати та гіпотензивні засоби.

Каротидна ендартеректомія

Це основний спосіб лікування стенозу сонної артерії. Він передбачає операцію з очищення внутрішньої частини стінки сонної артерії від відкладень атероми. Каротидна ендартеректомія показана при виявленні захворювання, якщо сонна артерія звужена на 60% і більше, симптомів немає, але існує ризик інсульту. У разі появи симптомів максимальну користь отримує, якщо втручання проводиться протягом 14 днів.

Являє собою малоінвазивне втручання на сонних артеріях, необхідне, коли вони заблоковані або звужені нальотом атероми. Каротидна ангіопластика проводиться шляхом встановлення фільтра захисту від емболії та встановлення нітінолового стента. Цей варіант діє, коли традиційні хірургічні методи неможливі або занадто ризиковані.

Шунтування сонної артерії

Для цього трансплантати, зібрані з іншої частини тіла, використовуються для перенаправлення кровотоку, минаючи область стенозу. Найчастіше збирають трансплантати з підшкірної вени, променевої або ліктьової артерії. Процедура проводиться лише тоді, коли неможливо виконати ендартеректомію сонної артерії та у випадках 100% стенозу сонної артерії.

Майже 10-20% інсультів спричинені стенозом сонної артерії. Захворювання прогресує, створює величезні ризики, якщо його не лікувати і може призвести до постійного пошкодження мозку. У важких випадках інсульт може призвести до летального результату, тому профілактичні та терапевтичні стратегії стенозу повинні враховувати як мозок, так і системний ризик.