Стент сечоводу Медичні процедури
Стентування сечоводу є рутинною процедурою в повсякденній урологічній практиці, особливо показана для для полегшення та запобігання непрохідності верхнього сечовипускання і контролювати ураження сечоводів шляхом мінімізації екстравазації сечі та прискорення загоєння сечоводу, яке в іншому випадку тривало б.
Стент сечоводу являє собою тонку трубку, введену в сечовід, щоб запобігти або лікувати перешкоду нирковому потоку сечі. Довжина стентів у дорослих пацієнтів коливається від 24 до 30 сантиметрів. Стенти різняться за розміром і діаметром, щоб відповідати різним сечоводам. Стент зазвичай вводять за допомогою цистоскоп. Один або обидва кінці стента можуть бути зігнуті для запобігання міграції сечоводу, стент називається подвійним J або хвостом поросяти.
Стенти для сечоводу використовують для зменшення болю, спричиненого каменем, для відтоку ниркової інфекції або обструкції нирок. Стенти часто використовуються після операцій на нирках, таких як уретероскопія, щоб забезпечити загоєння та профілактику набряку сечоводу.
Стенти ставлять під час хірургічного втручання, насуваючи їх на направляючий дріт на сечоводі. Як правило, стент не залишається в організмі більше трьох місяців через ризик утворення каменів, що ускладнює витяг.
Стенти для сечоводу призначені для того, щоб пацієнти мали якомога нормальніше життя. Однак вони також мають побічні ефекти. Розміщуючи стент сечоводу, лікар і пацієнт повинні вирішити між перевагами, поліпшенням обструкції та можливими недоліками. Найпоширеніші побічні ефекти не представляють небезпеки для здоров’я та нирок, хоча можуть спричинити значний дискомфорт для пацієнта.
У багатьох пацієнтів проблем зі стентом немає. У більшості пацієнтів побічні ефекти незначні та терпимі. Іноді вони можуть бути від середньої до важкої. Побічні ефекти, ймовірно, зумовлені наявністю стента всередині сечового міхура, що викликає механічне подразнення. Ці ефекти зникають при видаленні стента.
Повне розуміння цих побічних ефектів та їх причин ще не зрозуміле. Також неможливо передбачити, до встановлення стента, який пацієнт може розвинути побічні ефекти.
Типи стентів сечоводів
Структурний стент
Зливний стент
JJ стенти виготовляються з силікону або поліуретану. Ідеальні стенти - це ті, які легко вставляти, витягувати та вставляти, мають хороші дренажні та радіонепроникні властивості, біологічно інертні та хімічно стабільні в сечовивідних шляхах. Після розміщення вони повинні залишатися у фіксованому положенні.
Стенти JJ стали основними пристроями в урологічній практиці. Вони дозволяють безпосередньо відводити верхні сечовивідні шляхи в сечовий міхур без необхідності зовнішнього відведення. Однак вони також можуть спричинити такі ускладнення, як міграція, оклюзія, розрив, утворення каменів. З розширенням показань до стентів у JJ в останні роки частота ускладнень також зросла.
Передопераційна підготовка
Перед будь-якою операцією буде проведено повне медичне обстеження, включаючи деталі історії хвороби пацієнта з посиланням на будь-яку урологічну операцію, яку раніше проводив пацієнт. Усім пацієнтам знадобиться повний аналіз крові, посів сечі та осаду сечі, сечовина, креатинін та електроліти, ультразвукове дослідження глікемії та черевної порожнини, рентгенографія, внутрішньовенна урографія та попередня цистоскопія.
Будуть вводити профілактичні антибіотики (внутрішньовенно гентаміцин та цефуроксим). Стент у JJ буде введений ретроградно під загальним наркозом за допомогою цистоскопа або відкритої операції.
Процедура стентування сечоводу
Стент вводять під загальним анестетиком за допомогою цистоскопа, який проходить через уретру в сечовий міхур. Потім стент поміщають у сечовід і нирки через отвір сечоводу в сечовому міхурі. Стент може бути введений як додаткова частина операції на сечоводі та нирках (уретероскопія). Іноді стент встановлюють ретроградно, від нирок до сечового міхура, використовуючи спеціальну рентгенологічну методику. Правильне положення стента буде перевірено в кінці процедури за допомогою простої рентгенографії тазу.
Період, який дозволяється підтримувати стент в організмі, залежить від необхідності полегшити перешкоду, залежно від її причини та лікування. У більшості пацієнтів стент потрібен лише короткий час - від кількох тижнів до кількох місяців. Однак стент, який залишається в правильному положенні, може залишатися в сечоводі до трьох місяців без необхідності заміни. Існують спеціальні стенти, які можуть тривалий час залишатися в організмі.
Стенти сечоводу використовуються для забезпечення патенту сечоводу, який може бути скомпрометований, наприклад, сечокам’яною хворобою. Цей метод іноді використовують як тимчасовий захід для запобігання руйнуванню заблокованої нирки, поки не вдасться виконати процедуру видалення стента. Є також стенти, які зберігаються в сечоводі 12 місяців і більше. Це стосується неоперабельних пухлин сусіднього сечоводу, і стент використовується для забезпечення відтоку сечі через сечовід. Якщо дренаж порушується місяцями, нирка може бути безповоротно пошкоджена.
Видалення стента з сечоводу
Стент буде видалений короткою процедурою за допомогою цистоскопа під місцевою анестезією. Зовнішні стентові нитки можна видалити за лічені секунди, прикріпивши нитку. Цю процедуру часто виконує медсестра, але її може робити і пацієнт. Під час видалення стента застосовуватиметься постійна сила, щоб уникнути зупинки та перезапуску процедури. Пацієнту знадобляться памперси для збору сечі, яка витече. Зовнішні бездротові стенти видаляє лікар за допомогою цистоскопа.
Не існує простішої альтернативи, ніж встановлення стента сечоводу для забезпечення відтоку сечі. У деяких пацієнтів може знадобитися розміщення трубки нефростоми, яка також передбачає перенесення мішка для збору сечі.
Тривалість підтримки стента сечоводу
Ідеальна, безпечна, мінімальна та оптимальна тривалість обслуговування стента ще не описана. Незалежно від довжини стента, він утворює біоплівку зі ступенем адгезії бактерій, і якщо її підтримувати протягом достатнього періоду часу, майже всі стенти стануть інкрустованими. Однак безпечний період, ймовірно, становить 6-8 тижнів.
Симптоми, представлені пацієнтом із стентом сечоводу
Хоча деякі пацієнти зі стентами повідомляють про мінімальний дискомфорт, пов’язаний з ними, інші повідомляють про симптоми, що варіюють від помірного до сильного дискомфорту та необхідності видалення. Ці симптоми включають:
- відчуття сечовипускання
- макроскопічна гематурія
- спазми сечового міхура
- відчуття печіння при сечовипусканні
- біль у попереку під час сечовипускання або мобілізації
- біль у сечовому міхурі.
Для зменшення дискомфорту, викликаного стентом сечоводу, можна давати різні ліки. Найефективнішими виявляються препарати класу альфа-адреноблокаторів, включаючи тамсулозин та альфузозин. Інші ліки, які зазвичай дають при дискомфорті стента, такі як оксибутин або феназопіридин, здається, не є успішними у зменшенні дискомфорту. Класичні знеболюючі засоби також не здатні зменшити дискомфорт.
Ускладнення та побічні ефекти
Основними ускладненнями стентування сечоводу є переміщення, інфекція і блокування за допомогою бейка. Сучасні стенти з покриттям гепарином схвалені для зменшення інфекції та інкрустації, намагаючись зменшити кількість замін стента.
Ускладнення частіше трапляються у пацієнтів, які пов’язують інфекції сечовивідних шляхів, які довго носять стенти, та тих, хто не дотримується лікування. Має значення і матеріал, з якого виготовлений стент. Таким чином, ускладнення мають здебільшого механічний характер і пов’язані з матеріалом стента, що посилюється тривалістю періоду стентування. Інкрустація, перелом та утворення каменів спостерігаються особливо у пацієнтів, у яких стент сечоводу був більше трьох місяців.
Інші ускладнення можуть включати підвищену терміновість та частоту сечовипускання, кров у сечі, витік сечі, біль у нирках та сечовому міхурі або паху. Ці ефекти, як правило, тимчасові і зникають із видаленням стента.
Деякі стенти мають нитку, яка використовується для екстракції, яка залишається поза уретри та може спричинити подразнення. Явище може посилитися, особливо у пацієнтів з гіпоспадією або іншими станами, які потребують подібної хірургічної корекції. Нитка повинна бути захищена від вивиху стента.
Поки стент знаходиться в правильному положенні, пацієнти можуть виконувати свої звичні повсякденні дії, однак стент може викликати дискомфорт під час інтенсивних фізичних навантажень. Професійну діяльність та інші повсякденні справи пацієнт може продовжувати. Сексуальна активність можлива для носія стента, але зовнішні стенти ниток можуть викликати дискомфорт. Стент може тиснути на передміхурову залозу у чоловіків, і під час еякуляції/оргазму передміхурова залоза може рухатися, викликаючи сильні судоми або подразнення.
Регулярний контроль стента має важливе значення і повинен включати щомісячні посіви сечі, креатинін сироватки та рентген. УЗД показано в тих випадках, коли рентгенографія протипоказана або коли стент не візуалізується через втрату рентгеноконтрастної зачіски.