Стенти Слабка підтримка серця
Серцево-судинним експертам традиційно доводиться жити з невдачами в прогресі медицини. Наприклад, колись сподівались, що пов’язування артерії молочної залози спрямовує більше крові в закупорені судини серця. Даремно. Процедура провалилася під час першого наукового випробування на витривалість. У 1959 р. Ця лігатура внутрішньої молочної артерії була виявлена помилкою.
Навіть так званий трансміокардіальний лазер, який повинен був забезпечити кращий кровообіг через маленькі кульові отвори в органі, сьогодні лише одиниці вважають гарну ідею. І лише нещодавно було поховано “денервацію нирок”. Дослідники провели сліпий тест, в якому пацієнту лише вдавали, що ниркові нерви припікаються. Насправді, незважаючи на те, що процедура насправді не проводилась, її високий кров'яний тиск насправді падав настільки ж, наскільки людина насправді лікувала. Лігатура та лазер не пройшли нічого кращого: як тільки процедури порівнювали з фальшивим лікуванням, лікарі виявили, що їх пацієнти виграли лише з однієї причини: операція змусила їх повірити, що їм слід бути кращими - ефект плацебо, подібний до Букові підставки.
Улюблена процедура кардіолога, випробувана
Зараз подібна доля, схоже, розквітає для поточної улюбленої процедури кардіологів. Близько 800 000 разів у 2015 році німецькі лікарі вводили катетер у малі вени, які постачають орган киснем пацієнтам з ішемічною хворобою серця, або коротше ІХС. Приблизно в 360 000 з цих випадків вони підірвали кальциновані вузькі місця, надувши повітряну кулю, а потім встромили невелику дротяну трубку у вену. Цей стент призначений для запобігання утворенню нових прикусів. Але це може бути зовсім непотрібним.
Вперше в Лондоні лікарі, очевидно, встановили стент лише у 95 пацієнтів. Як повідомляють у "Ланцеті", 105 досліджуваних знову отримували справжнє черезшкірне коронарне втручання, або коротше PCI. "Результати цього дослідження чітко показують, що процедура не приносить жодних переваг при стабільній ІХС", - говорить кардіолог Ріта Редберг з Університету Сан-Франциско.
Основним симптомом хронічної кальцифікації серцевих судин є добре відомий біль при стенокардії. Серцевий м’яз особливо реагує під час фізичних навантажень, оскільки йому потрібно більше крові та кисню, ніж отримується. Раніше вважалося, що стент може покращити ситуацію. Але у пацієнтів, які лікувались виключно медикаментами, скарги на велотренажері зменшились на стільки ж. "Я думаю, що ми масово переоцінили значення PCI", - говорить американський кардіолог Девід Браун з університетської лікарні в Сент-Луїсі, який разом з Редбергом опублікував коментар до британського дослідження в "Ланцеті". Зараз кардіологи у всьому світі обговорюють, чи популярні стенти також працюють лише як плацебо. Однак не всі колеги ще мають погодитися з думкою Редберга та Брауна. Зрештою, процедура є основним джерелом доходу для багатьох з них.
Ішемічна хвороба серця не є проблемою водопроводу
Однак раніше були підстави сумніватися в його успіху. Коли німецький лікар Андреас Грюнциг вперше застосував балонний катетер у 1977 році, він хотів випробувати метод запобігання смертності в майбутньому. Йому вдалося зробити це при гострих інфарктах, коли судина раптово закривається: у таких ситуаціях стенти рятують тисячі життів. Але ні Грюнциг, ні його наступники не змогли досягти такого ж успіху з хронічними серцевими хворими, судини яких повільно і переважно лише частково заростають. У цій групі не зменшилось навіть число інфарктів.
У 2007 році дослідження викликало занепокоєння. У порівнянні пацієнтів, яким лікували суто ліками, та тих, хто також отримував стенти, вчені змогли показати, що катетер був вигідним лише в одному із 17 випадків і ще більше полегшив симптоми стенокардії. Це мало, тим більше, що половині хворих на хронічні захворювання серця неможливо допомогти жодною з двох терапій.
"Хвороба ішемічної артерії не є проблемою сантехніка, коли вам потрібно лише прочистити засмічену трубку в кількох місцях", - говорить Девід Браун, пояснюючи труднощі стентування. Уражений весь орган. Так звані стенози також виявляються в менших артеріях, куди катетер не проникає. У цих випадках допоможуть тільки ліки. В даний час також відомо, що більшість інфарктів виникають не в старих перетяжках, на які розтягується аеростат. Швидше, серцевий м’яз задихається, бо приховані бульбашки холестерину в артеріальній стінці раптово лопаються, і в результаті утворюються згустки крові.
Організм іноді допомагає собі
У цих випадках існує друге пояснення несправності стентів. Оскільки тіло часто само стає будівельником для того, щоб мостувати стенози за допомогою недавно прокладених труб. За словами Крістіана Сейлера, заступника керівника кардіології в університетській клініці в Берні, цих так званих засобів забезпечення достатньо для чверті-третини пацієнтів, щоб забезпечити адекватне кровопостачання серцевого м'яза під час фізичних навантажень. "Нерідкі випадки, коли ми бачимо пацієнтів, які, незважаючи на повну закупорку артерій, не перенесли серцевий напад і не мають симптомів", - повідомляє Сейлер. Очевидно, ваше тіло допомагає собі; стент мало б принести користі. Серцевий м’яз, каже Зайлер, проходить через мережу невикористаних судин, що замінюються, які розширюються і розвиваються, коли кров проходить новий шлях через звуження.
Однак це стосується не всіх пацієнтів однаковою мірою. У двох з трьох людей, які страждають на ішемічну хворобу серця, колатерального утворення недостатньо, щоб позбавити їх від симптомів. Ймовірно, гени відіграють певну роль. Сейлер намагається з'ясувати, як можна допомогти ремонту на стрибках. Багато чого можна досягти за допомогою регулярних фізичних вправ, два-три рази на тиждень, каже спеціаліст із кардіології. Навряд чи можна очікувати, що такі рекомендації тепер замінять усі хірургічні втручання. Крістоф Боде, керівник кардіології Університетського центру серця у Фрайбурзі, не бачить жодної причини використовувати менше стентів. Як і багато інших колег, він звинувачує поточну роботу в методологічних недоліках. Авторам дослідження 2007 року довелося послухати щось подібне, перш ніж їх результати потрапили у медичні рекомендації. В Америці в наші дні терапія стентами зазвичай рекомендується лише пацієнтам, у яких є "неприйнятний біль", незважаючи на прийом ліків.
Зараз Браун та Редберг закликають до подальшого посилення вимог. Тим більше, що ЧКВ може мати побічні ефекти, хоча і рідко, такі як травми нирок, інфаркти, кровотечі та інсульт. Вона б сама поставила стент, лише якщо всі спроби з таблетками провалилися, говорить Редберг. Багато пацієнтів, звичайно, віддають перевагу короткому втручанню перед тривалою медикаментозною терапією, але цього не вдається повністю уникнути. «І хіба це не наша робота лікарів, - запитує Девід Браун, - докладати зусиль, щоб пояснити пацієнтові, чому таблетки варті? Замість того, щоб швидко заробляти більше грошей за допомогою стента? "