Стереотаксис Dr.
Що таке радіохірургія головного мозку (SRS/SRT)?
Радіохірургія головного мозку - це нехірургічна техніка променевої терапії, яка використовується для лікування злоякісних, доброякісних пухлин або вад розвитку мозку.
Радіохірургія не передбачає інвазивного лікування пацієнта. Назва радіохірургія була введена Ларсом Лекселлом, нейрохірургом Інституту Каролінської, для опису методики лікування, яка використовує високі дози променевої терапії за один сеанс при низькому внутрішньомозковому обсязі.
Променева терапія та радіохірургія працюють за тим же принципом, але різниця між двома видами лікування пов’язана з тим, що доза радіоактивного випромінювання набагато вища у випадку радіохірургічного втручання (іноді більше ніж у 10 разів вище, ніж при звичайній радіотерапії), і тим, що токсичність для сусідніх органів значно знижується. Радіохірургія дозволяє нам часто проводити лікування поблизу життєво важливих органів, у випадках, коли за звичайної променевої терапії ми не могли піти з еквівалентною дозою.
Оскільки це дуже точна процедура, голова пацієнта повинна бути знерухомлена. Ця іммобілізація проводиться неінвазивно, за допомогою термоформованої волоконної маски, яка призначена для кожного пацієнта, на відміну від старих методів, що передбачали кріплення на голові стереотаксичного каркаса, який кріпиться до черепної коробки чотирма гвинтами, метод, який для деяких пацієнти можуть відчувати дискомфорт або навіть біль.
До патологій яких адресована ця методика?
Щодо патологій, які піддаються лікуванню за допомогою радіохірургічного втручання, найпоширенішими є метастази в мозок (вони можуть бути поодинокими або множинними або виконуватися після операції). Радіохірургічне втручання також може проводитися при злоякісних пухлинах головного мозку або доброякісних пухлинах або артеріовенозних вадах розвитку. Після метастазів у мозок найпоширенішими патологіями є менінгіоми, акустична невринома та аденома гіпофіза.
Що таке стереотаксична променева терапія (SBRT)?
Коли ми використовуємо стереотаксию для лікування пухлин поза нервовою системою, це називається стереотаксичною радіотерапією (SBRT). Стереотаксия тіла має той самий принцип лікування, що і радіохірургія.
Оскільки пухлини з високою рухливістю дихання часто лікуються, і потрібна надточна локалізація пухлинного утворення, необхідно контролювати дихальні рухи, щоб забезпечити можливість лікування з максимальною точністю.
Ми можемо використовувати 4D-сканування, коли КТ проводиться для лікування, щоб оцінити положення пухлинного утворення під час дихальних фаз, а також у взаємозв'язку з іншими сусідніми органами. Крім того, зображення IGRT дуже важливе під час проведення сеансів. Це дозволяє точно перевірити положення пухлини на момент лікування.
Пухлини, які можна лікувати за допомогою стереотаксизму в організмі, є найпоширенішими неоперабельними початковими пухлинами легенів, а також метастазами в легенях (одиничними або множинними). Ми також можемо лікувати метастази в наднирники, пухлини печінки, підшлункової залози, блокади лімфатичних вузлів, пухлини передміхурової залози або кісткові метастази.
Це лікування разом із звичайною променевою терапією є частиною мультимодального лікування раку. Залежно від локалізації пухлини, гістопатологічного типу, стадії захворювання та стану працездатності пацієнта, променева терапія може бути унікальним лікуванням або частиною складного мультимодального лікування.
Обидва методи радіотерапії можуть бути життєздатною альтернативою хірургічному втручанню, особливо для пацієнтів, які мають протипоказання до операції/підвищений ризик анестезії:
- Неопераційні глибокі пухлини
- Пухлини, розташовані поблизу життєво важливих органів поблизу
- Рейрадьєрі
Хто дає показання до стереотаксичної променевої терапії?
Показання до стереотаксичної променевої терапії даються після консультації з променевої терапії. Під час консультації лікар-радіотерапевт оцінить весь файл пацієнта та, залежно від багатьох факторів, вибере, чи може радіотерапія відігравати роль у лікуванні кожного пацієнта. Після первинної консультації випадок буде обговорений в онкологічній комісії.
Як і у випадку із звичайною променевою терапією, першим кроком є проведення симуляційної КТ, після якої радіотерапевт визначає цільовий обсяг пухлини, органи ризику в районі пухлини, визначає дозу та фракціонування лікування, затверджує план лікування, проведений фізиком. Останній відповідає за затвердження плану лікування за контроль якості плану, який оцінюється перед початком лікування. Асистент по променевій терапії призначає пацієнтів і лікує їх щодня відповідно до протоколу лікування. Асистент з токсичності контролює токсичність у радіотерапевта під час лікування.
Залежно від місця формування договору, потрібна спеціальна підготовка чи ні.
Лікування часто проводять за кілька сеансів порівняно із звичайною променевою терапією, яку можна проводити за 40 сеансів (тобто 2 місяці лікування, щодня, з понеділка по п’ятницю).
Що передбачають сеанси стереотаксичної променевої терапії?
SRS/SRT та SBRT є амбулаторними методами лікування. Пацієнт приходить на лікування до онкологічного центру Санадор і після сеансу може повернутися додому.
У випадку стереотаксичної променевої терапії мозку лікування проводиться максимум за 5 сеансів. У випадку стереотаксичної радіотерапії тіла, лікування застосовується найчастіше від 3 до 8 сеансів.
Сеанс стереотаксії триває близько 30-45 хвилин. Фактичний час лікування становить менше 5 хвилин, більшу частину часу.
Під час лікування пацієнт нічого не відчуває, а акселератор мовчить. Під час лікування частина лінійного прискорювача (який називається Gantry) обертається навколо пацієнта, який сидить на лікувальному столі. Після сеансу променевої терапії пацієнт може повернутися додому, не змінюючи повсякденної діяльності. Залежно від лікування, призначеного радіотерапевтом, може бути призначений один сеанс лікування. Якщо мова йде про кілька сеансів лікування, вони можуть бути щоденними або з перервою між ними. Всі ці деталі будуть пояснені під час консультації.
За допомогою яких методів насправді проводиться стереотаксична радіотерапія тіла?
Стереотаксична променева терапія - це складне лікування, її можна проводити за допомогою статичних полів або дугової терапії. Високофокусована доза іонізуючого випромінювання точно орієнтується на об’єм, що підлягає лікуванню, і в той же час захищає здорові органи в безпосередній близькості.
Системи іммобілізації, призначені для стереотаксії, необхідні для оптимального та відтворюваного позиціонування під час лікування.
Як я вже згадував раніше, у певних ситуаціях на кожному сеансі променевої терапії необхідно сканувати 4D на наявність мобільних утворень з диханням та складними зображеннями.
Які переваги цього виду променевої терапії?
Звичайну променеву терапію зазвичай проводять у низьких добових дозах протягом 4-8 тижнів. Це може затримати або заважати іншим методам лікування раку, таким як хіміотерапія.
Для порівняння, стереотаксию можна вводити протягом 5 або менше сеансів і не вимагає анестезії. Стереотаксия може призвести до кращих терапевтичних реакцій, ніж звичайна променева терапія, і має менше побічних ефектів.
Важливо зазначити, що пацієнт отримує вищий комфорт. Хворі на рак часто слабкі та погано працюють, і їх часто тестують щоденними поїздками на роботу.
Є побічні ефекти?
Стереотаксична променева терапія, а також звичайна променева терапія можуть викликати побічні ефекти під час лікування (гострі побічні ефекти) або після лікування (хронічні побічні ефекти), які можуть виникати через кілька місяців або років після лікування.
Побічні ефекти різняться залежно від локалізації та обсягу пухлини, що підлягає лікуванню. У більшості випадків у порівнянні зі звичайною променевою терапією ці побічні ефекти набагато нижчі за кількістю та інтенсивністю.
Після закінчення лікування, скільки часу слід слідкувати за пацієнтом?
Як і у будь-якого онкологічного пацієнта, необхідне подальше спостереження після терапії.
Променева терапія є одним із терапевтичних варіантів мультимодального лікування. Це спостереження проводиться через певні проміжки часу онкологом, радіотерапевтом та хірургом.
Через те, що лікування часто є складним і поєднується між кількома спеціалізаціями, інтервали спостереження встановлюються за погодженням з онкологом та хірургом.
Пацієнт буде повідомлений про тип контролю, який він повинен здійснити (клінічний, біологічний та візуалізаційний контроль)
Інформація, надана доктором Матеєм Барою, спеціалістом з променевої терапії та завідувачем відділення променевої терапії онкологічного центру Санадор.