Стигма - часта проблема з множинними наслідками - Swiss Medical Review
резюме
Стигма - це дуже поширене соціальне явище, засноване на дискримінації особи чи підгрупи індивідів домінуючою або мажоритарною групою. Зазвичай обговорюване в конкретному контексті психіатрії, це явище існує і в інших областях медицини. Це стосується не тільки пацієнтів, але і їхніх близьких, їхніх дітей, а іноді і тих, хто виховує їх. Крім того, це перешкоджає реалізації стратегій профілактики, викликає депресивні реакції, втрату самооцінки та погіршення якості життя пацієнтів. Нарешті, це стримує інтерес науковців та обмежує кошти, що виділяються на дослідження у галузях, які є предметом їх проведення. Тому важливо розуміти механізми, щоб краще боротися з ним.
Вступ
Етапи явища стигми та стратегії боротьби з ним
На думку Лінка та Фелана, стигма, пов’язана зі складними явищами на суспільному рівні, відіграє фундаментальну роль у підтримці відносин влади та управління. Ми бачимо в ньому відбиток явища козла відпущення, що використовується зі шкільного подвір’я для політичних дебатів, так що антистигматичні стратегії повинні бути націлені не лише на індивіда, але й на суспільний рівень, якщо ми хочемо, щоб "вони мали вплив.
Стигма: слова та вчинки
Стигма проявляється у формі банальних, але широко поширених заяв, таких як: "СНІД - це покарання для людей, які вчинили девіантну поведінку"; «Повні люди не мають волі»; «Шизофреніки небезпечні»; «Хронічно болючі симулятори». Окрім цих слів, стигматизуюче ставлення має конкретні наслідки у повсякденному житті, починаючи від обмеження соматичних розслідувань у психіатричних хворих до недотримання конфіденційності в амбулаторних консультаціях щодо хворих на ВІЛ. Позитивна або навіть відмова в банківській позиці залежно від стан здоров'я або діагноз, поставлений людиною.
Хто є дійовими особами стигматизації ?
Стигма турбує кожного в різному ступені. Це може проявлятися на рівні суспільства, у визначенні законів, несприятливих для певних підгруп пацієнтів, або у прихованих явищах дискримінації (наприклад, важкий доступ до житла для психіатричних пацієнтів). Це часто видно у ЗМІ, повідомлення яких можуть призвести до поверхневих узагальнень. Його також можуть прийняти родичі, які іноді сприяють цьому, приховуючи пацієнта від сорому, або самі пацієнти, які за допомогою механізму самостигматизації можуть схильні виключати себе з групи, вважаючи себе поза нормою . Як було показано в недавньому дослідженні у пацієнтів із шкірними захворюваннями, 2 ці механізми можуть змінювати поведінку несвідомо: таким чином, пацієнти з псоріазом, як і їх родичі, виявляли упередження щодо поведінки у випадку захворювання. огида.
Також нерідкі випадки, коли самі опікуни беруть участь, або через своє ставлення до певних пацієнтів, або через те, як практикують свою роботу відповідно до певних патологій. Наприклад, у нігерійському дослідженні 3, що оцінювало ступінь стигматизації у когорті ВІЛ-позитивних пацієнтів, 47% пацієнтів не були проінформовані про те, що планується провести тест на ВІЛ, 63% раніше не отримували консультацій та інформації про захворювання тест, і 25% були піддані різним формам стигматизуючих коментарів; Їх звинувачували у відповідальності за зараження, їм було сказано, що це виправдане покарання за їх погану поведінку і що це тепер непотрібно в суспільстві. Нарешті, кілька людей стали жертвами порушення конфіденційності під час консультацій та були ізольовані від інших пацієнтів в окремих залах очікування.
Хто є жертвами стигми ?
У медичній галузі пацієнти, природно, є першими жертвами стигми. Однак їх діти та близькі також можуть страждати від цього. Можливо, менш очікувано, доглядачі, які піклуються про певні групи пацієнтів, також можуть бути стигматизовані. Наприклад, дослідження, опубліковане в 2014 році, намагалось оцінити ступінь стигматизації лікарів, які навчаються в психіатрії, за допомогою форми, запропонованої 207 помічникам лікарів у бельгійській Фландрії. 4 Це дослідження показало, що 75% студентів чули зневажливі або принизливі коментарі щодо психіатрії, і що понад 50% відчували коментарі щодо некомпетентності психіатрів. Чим сильніше вони навчались, тим більше вони зазнавали подібних коментарів, а в кінці навчання лікарі, як правило, залишались неуважними щодо своєї спеціальності ...
Ще гірше, стигма може служити самому захворюванню. На інвестиції у дослідження та визначення пріоритетів хвилювань у політичних програмах справді впливає стигма. У 1998 році Норман Сарторіус, тодішній президент Всесвітнього психіатричного товариства, протестував проти браку ресурсів, що виділяються на психіатрію: 5 "кілька нещодавніх повідомлень Світового банку показують, що психічні розлади відповідають за більшість інвалідностей. кілька досліджень одночасно показали, що психіатричне лікування є ефективним і недорогим. Що тоді, як не дискримінація, пояснює, чому пріоритет психічного здоров'я залишається настільки низьким у більшості країн? ".
Але, на жаль, психічні патології не єдині, хто страждає від цього явища, яке також впливає на ожиріння, венеричні захворювання, туберкульоз, наркоманію або навіть синдром хронічного болю. Канадське дослідження 6 досліджувало це явище при раку легенів. Досліджуючи сприйняття цієї патології 74 медичними працівниками або адміністраторами та представниками некомерційних фондів, автори відзначають, що «щодо фінансування досліджень на рак легенів, стигма постає однією з основних причин, за якими наявні кошти є значними нижче, ніж для інших форм раку. Автори пов’язали це явище не лише з песимізмом щодо ефективності лікування, але й з відчуттям відповідальності пацієнтів за виникнення цього раку, пов’язаного з курінням.
Слід зазначити, що стигма стає настільки більш вірулентною, коли хвороба пов'язана з морально засудженою поведінкою (хвороба, що передається статевим шляхом), коли вважається, що пацієнт відіграє активну роль у її появі (рак легенів та куріння; переїдання та ожиріння) або що це страшно.
Стигма: який вплив на пацієнтів ?
Вплив стигми дуже широкий, і ми зупинимось на двох областях, які особливо досліджуються.
Обмеження використання превентивних стратегій
Огляд літератури, що стосується цього питання в галузі ВІЛ/СНІДу, виявив, що стигма має три основні наслідки: 7 1) збільшення ризикованої поведінки, пацієнти, які зазнають стигми, як правило, не розкривають свого ВІЛ-статусу своєму партнеру; 2) дефіцит профілактики, при цьому чоловіки зменшуються, побоюючись стигматизації, використання обрізання, а матері уникають проведення серологічного тесту під час вагітності та 3) дефіцит ранньої діагностики та лікування, більшість пацієнтів, які отримували лікування, які відклали серологічний тест більше 12 місяців через страх подальшої стигматизації.
Це також може бути ступінь самостигматизації, що зменшує використання профілактичних методів серед наркоманів. Дослідження досліджувало вплив цього явища на використання чистих шприців у 132 пацієнтів-наркоманів, які ввели ВІЛ-негатив у Нью-Йорку 8, і показало, що чим вищий рівень самостигми, тим менше пацієнти використовують голки для одноразового використання.
В австралійському дослідженні підлітків із зайвою вагою 9 автори заявляють, що «стигма, пов’язана із надмірною вагою або ожирінням, була визначена усіма учасниками дослідження як основний бар’єр для участі в групах профілактики або лікування та як фактор, що утримує підлітків від звернення за допомогою. "
Досягнення самооцінки та якості життя шляхом самостигматизації
Дослідження, проведене в Швейцарії на популяції 3347 пацієнтів, які страждають на діабет I або II типу 10, показало, що чим вищий рівень стигми, що сприймається пацієнтами, тим сильніше відчуття психологічного розладу або депресивних симптомів і тим вища якість життя погіршується . Подібним чином, австралійське дослідження, проведене серед 92 дорослих, виявило, що 44% пацієнтів з хронічним болем мали високий ступінь самостигми і що останні корелювали не лише з рівнем самооцінки та наявністю депресивних елементів, але також зі ступенем соціальної взаємодії, відчуттям можливості зробити щось, щоб контролювати біль та відданість допомозі.
Американське дослідження 12 також виявило, що "наявність у фазі гострої декомпенсації біполярного розладу занепокоєння пацієнтів з приводу стигми, пов'язаної із захворюванням, корелювало з гіршою соціальною адаптацією через 7 місяців після виписки з лікарні. У галузі шизофренії базельське дослідження 13 показало, що самостигма є основним фактором, що обмежує розвиток розуміння, що саме по собі є важливим для дотримання лікування. Тому ці автори відзначали важливість роботи над іміджем хворого на розлад, яким вони страждають, щоб вони могли розвинути розуміння та взяти на себе відповідальність за лікування.
Що робити ?
Беручи до уваги цей широкий спектр можливих наслідків, видається важливим шукати заходи. таблиця 1 визначає як різні етапи, що лежать в основі розвитку явища стигматизації, так і засоби, які на кожному етапі можуть допомогти стримати його.
З першою стадією явища, яка полягає у зведенні хворого до лише деяких проявів його захворювання, необхідно боротися шляхом детального та всебічного інформування пацієнтів, родичів та широкої громадськості, наголошуючи на механізмах а також методи лікування та їх успіхи.
Ми можемо боротися з другим етапом, таким як "стереотипність", яка полягає у приписуванні пацієнту дефектів або загальних характеристик (небезпека, лінощі), які є необґрунтованими або базуються на поодиноких випадках, наполягаючи на тому, що кожен пацієнт є пацієнтом. унікальна людина, яка має ресурси. Організація зустрічей або конференцій, на яких пацієнти розповідають про свій досвід або статті, написані пацієнтами, є хорошим засобом дії.
Хоча, коли пацієнти, що «позначаються ярликами та стереотипами», швидко виявляються відокремленими від суспільства, важливо невпинно боротися за те, щоб натомість вони були інтегровані в населення. Це одне з коренів руху за деінституціоналізацію психіатричних хворих та останніх зусиль, спрямованих на полегшення доступу до індивідуального житла для маргіналізованих пацієнтів.
Оскільки таке виключення швидко призводить до дискримінації та позбавлення певних прав, важливо боротися проти будь-якого зсуву, який би перейшов від догляду до соціального контролю чи запобігання до непотрібних та невиправданих заходів обережності.
Нарешті, оскільки ці явища є також активізацією суспільних механізмів влади та контролю, важливо захищати права пацієнтів та захищати їх від втрати соціальної влади шляхом формування груп тиску, які повинні діяти не лише на індивідуальному рівні, але також і на політичному рівні, щоб права людей були захищені, незважаючи на наявність діагнозу.
Що робити як лікар ?
Повідомте та потренуйтеся
Ми стигматизуємо проблеми, перед якими відчуваємо себе безсилими. Тому важливо знати розвиток та лікувальний потенціал розладів, що лікуються, а також знати найефективніші стратегії лікування. Групи Балінта також допомагають відійти від дистанції та подолати протиставлення, яке можна скласти до певних пацієнтів.
Прагніть до реалістичних цілей
Повне одужання не завжди можливо і не завжди є єдиною метою пацієнта. Це може бути корисним і достатнім для досягнення кращого самопочуття, що дозволяє уникнути як знеохочення пацієнта, так і зневіри лікаря, а отже, виникнення механізмів відторгнення.
Дослідіть це питання з пацієнтами
Важливо оцінити ступінь гетеростигматизації, якій може піддаватися пацієнт, а також ступінь самостигматизації, яку він виявляє, і спробувати виправити це шляхом кращого знання про свою хворобу, потенціалу їх розвитку та шляхом встановлення реалістичні цілі з ними, в контексті індивідуальних співбесід або з родичами.
Висновок
Тому різні стратегії дають змогу боротися зі стигмою, і всі вони мають спільний факт звернення до хворої людини, а не до її хвороби, і, таким чином, розміщення допомоги, як і слід, на рівні стосунків.
Дякую:
Діні Еззат за допомогу в написанні цієї статті.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Феномен стигми можна спостерігати у всіх сферах медицини
▪ Його наслідки неодноразові і зачіпають не тільки самих пацієнтів, але й членів їх сімей та тих, хто доглядає за ними
▪ Основним гальмом стратегій профілактики та важливим фактором зниження якості життя тих, хто зазнає впливу, з цим явищем борються шляхом інформування та нагадування про те, що пацієнт - це особистість, а не "випадок", але також у суспільстві та політичний рівень, захищаючи права пацієнтів.
Бібліографія
Анотація
Стигматизація - це добре відоме соціальне явище, засноване на дискримінації індивіда чи підгрупи осіб домінуючою чи більшою групою. Часто обговорюється в рамках психіатрії, це спостерігається і в інших областях медицини. Це впливає не тільки на пацієнтів, але і на їх родичів та дітей, а також на медичних працівників, які опікуються ними. Більше того, це шкідливо для реалізації превентивних стратегій і викликає депресивні реакції, втрату самооцінки та зниження якості життя пацієнтів. Нарешті, це віддаляє дослідників від певних областей медицини та негативно впливає на фінансування досліджень та лікування. Тому важливо зрозуміти механізми, що лежать в його основі, щоб ефективніше боротися з ним.