Сторонні тіла стравоходу
Різні можуть досягати шлунково-кишкового тракту сторонні тіла. Більшість з них проходять спонтанно, але деякі з них можуть стати фіксованими, викликаючи симптоми оклюзії. Іноді вони можуть викликати перфорацію. Більшість сторонніх тіл утримується в стравоході (75%).
Сторонні тіла можна ковтати випадково дітей або навмисне дорослих з психічними захворюваннями. Користувачі протезів, люди похилого віку або особи в стані алкогольного сп’яніння схильні випадково ковтати неправильно пережовану їжу, яка прикріплюється до стравоходу. Найбільш частою причиною потрапляння сторонніх тіл у дорослих є вплив м’ясного болюсу на пептичний або злоякісний стеноз стравоходу, дистальне кільце стравоходу або стриктури при еозинофільному езофагіті.
Якщо діти старше 75% від перешкод з чужорідними тілами, спричинених попаданням насіння.
Сторонні тіла стравоходу знаходиться в районах, де просвіт стравохідний схід фізіологічно звужений: область крикофарингею, область дуги аорти, вище езо-шлункового з’єднання. Також структурні або функціональні розлади стравоходу (ахалазія, склеродермія) часто відповідають за вплив сторонніх тіл у стравохід.
Ознаки та симптоми
Більшість дорослих із ураженими сторонніми тілами стравоходу повідомляють про симптоми, але діти та люди з психічними захворюваннями часто не можуть повідомити про симптоми.
У дітей від 20% до 30% сторонніх тіл стравохід безсимптомний. Майже в 40% випадків вони не можуть повідомити про епізод попадання в організм сторонніх тіл. Таким чином, діти часто протікають безсимптомно, відмовляються від їжі і застоюються в рості. Діти часто мають респіраторні симптоми, спричинені стиснення уражене тіло стравоходу під трахеєю, таке як: стридор, задишка, астма або кашель.
дорослі натомість він повідомляє про епізод прийому всередину, про поїдену їжу, описуючи такі симптоми, як болі в грудній клітці та/або обструкція. Труднощі з прийомом рідини, включаючи слину. У них гіперсіалорея. Проковтування кісток риби може спричинити біль у горлі (біль при ковтанні) або відчуття стороннього тіла відчувається як наступний ретростернальний вторинний щодо пошкодження слизової.
Якщо у пацієнта спостерігається дисфагія, одинофагія або дисфонія ймовірність щоб чужорідне тіло наближалося 80%. Одинофагія або хворобливий прийом всередину збільшує ймовірність пошкодження стравоходу або перфорації.
Труднощі з ковтанням свідчать про a майже повна обструкція стравоходу і є показанням до якнайшвидшого втручання.
Пацієнти не завжди можуть точно вказати місце ураженого тіла, ситуації з правильно вказаним розташуванням становлять лише 30% -40% випадків.
Коли стороннє тіло досягає шлунка, тонкої кишки або товстої кишки, пацієнт не повідомляє про симптоми, за винятком випадків таких ускладнень, як обструкція, перфорація або кровотеча.
Медичний огляд приносить мало інформації для встановлення діагнозу або місцезнаходження стороннього тіла. Однак фізичне обстеження має важливе значення для виявлення ускладнень, пов'язаних з чужорідним тілом.
Таким чином, перед початком терапії видалення стороннього тіла слід оцінити дихальні шляхи, вентиляційний стан та ризик аспірації.
При огляді головного відділу та грудної клітки потріскування, еритема та набряк можуть припустити проксимальну перфорацію.
При огляді черевної порожнини виявляються ознаки перфорації або закупорки.
Діагностичний
Розслідування зображень
ендоскопія
Це золотий стандарт для ідентифікації сторонніх тіл зі 100% точністю, в тому числі для непроменевих предметів та кісток, які неможливо виявити при рентгенографії. Більше того, цей метод може діагностувати патологію, яка лежить в основі впливу чужорідного тіла, таку як стриктура стравоходу, інші порушення слизової оболонки, спричинені ураженим тілом, такі як травми, виразки. Але найбільшою корисністю методу є видалення стороннього тіла.
Ендоскопія верхніх відділів травлення, що застосовується для терапії стороннього тіла, протипоказана при наявності рентгенологічних ознак перфорації.
Лікування
Неендоскопічні методи
При терапії сторонніх тіл стравоходу слід враховувати, що від 80% до 90% сторонніх тіл спонтанно мобілізуються через шлунково-кишковий тракт без ускладнень. Кілька дослідників вважають, що ефективна терапія при поводженні з чужорідними тілами базується на спостереженні пацієнта без проведення ендоскопічної терапії. Хоча цей метод ефективний у більшості випадків уражених сторонніх тіл, ефективніше втручатися ендоскопічно для видалення стороннього тіла.
При терапії сторонніх тіл стравоходу його використовують як початкове лікування глюкагон. Глюкагон відомий як релаксант гладких м’язових волокон, тому він є найбільш використовуваним та досліджуваним препаратом для терапії уражених сторонніх тіл. Вводять 0,5-2 мг глюкагону, який індукує розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, дозволяючи проходження сторонніх тіл. Побічними ефектами глюкагону є нудота, блювота, здуття живота. Глюкагон неефективний при фіксованій непрохідності. Ніфедипін та нітрогліцерин не рекомендуються через побічні ефекти, спричинені гіпотонією.
Також використовуються газовані напої або препарати, що містять харчову соду і лимонну кислоту. Ці препарати виділяють вуглекислий газ, який розслаблює просвіт стравоходу, надаючи тиск на уражене тіло, яке він рухає до шлунку. Однак ефективність цього методу сумнівна, оскільки перфорація може виникнути через велике розтягнення просвіту стравоходу.
Рентгенологічні методи застосовується у ситуаціях, коли гнучка ендоскопія недоступна. Так, під флюороскопічним керівництвом для виведення сторонніх тіл використовуються катетери Фолі, баскетбольні м’ячі, магніти. Найбільш вживаним є Катетер Фолі який забезпечений на дистальному кінці балоном, який після перевищення чужорідного тіла набрякає і згодом чужорідне тіло витягується. Хоча метод ефективний, він не може досягти належного контролю над чужорідним тілом, особливо в гіпофаринксі. Такі ускладнення, як ларингоспазм, перфорація, аспірація, епістаксис, навіть смерть.
Ендоскопічний метод
Гнучка ендоскопія є методом вибору для видалення сторонніх тіл. Це безпечний метод, при якому мало ускладнень, що виникають у контексті поглинання кількох або навмисних об’єктів.
Бажано втручання робити в перші 24 години, щоб запобігти ускладненню. Потрапляючи в шлунок, сторонні тіла будуть спонтанно проходити, знижуючи при цьому ризик ускладнень. Однак є винятки, які дають гострі предмети, які збільшують можливість перфорації до 35%. Якщо гострий предмет дістався до шлунка і його неможливо вивести, проводять повторні рентгенограми, щоб простежити прогресування в кишковому тракті. Слід спостерігати за пацієнтом щодо наявності симптомів, що свідчать про непрохідність або перфорацію, таких як лихоманка, тахікардія, біль у животі та розтягнення живота.
Пацієнта заспокоюють перед ендоскопічним втручанням. Найбільш поширеною є свідома седація для виведення уражених харчових тіл та нормальних тіл у дорослих пацієнтів. Анестезія показана пацієнтам, які не співпрацюють, і тим, хто проковтнув кілька предметів.
Існує багато пристосувань для вилучення сторонніх тіл, таких як петля поліпектомії, баскетбол Dormia, пилосос.
Еволюція та ускладнення
Можуть утворюватися різкі сторонні тіла перфорація стравоходу викликаючи пневмомедіастинум що проявляється болем у грудях; як правило, лікування не потрібно, але живий пневмомедіастинум, який здавлює середостінні структури, може бути зменшений тонкою голкою.
За відсутності раннього втручання, еволюція може бути в напрямку медіастиніт що є запаленням середостіння шляхом заселення мікробів у стравохід. Лікування складається з парентеральної антибіотикотерапії, обраної для покриття порожнини рота та шлунково-кишкового тракту (кліндаміцин та цефтріаксон принаймні протягом двох тижнів).
Багато пацієнтів потребують екстреного дослідження середостіння з відновленням розриву стравоходу та дренування плеврального та середостінного простору.