Стратегія Лікар-резидент працює в лікарні (Частина 1)
юристом та юристом-спеціалістом з питань трудового та медичного права, доктором Тілман Клаузен, Ганновер, www.spkt.de
| Лікарі в приватній практиці, які працюють у лікарнях, стали реальністю: головним лікарям слід пристосуватися до цього та розташуватися стратегічно. Наприклад, якщо цей лікар працює платним лікарем, він може стати "чужорідним тілом" у відділенні головного лікаря, що не обов'язково сприяє робочій атмосфері. Це не означає (привітальний) гонорар, який долає вузьке місце у персоналі під час канікул. Перша частина нашої серії статей пояснює, як головний лікар повинен підходити до керівництва лікарні з цього питання. |
Позиції лікарів загальної практики були зміцнені
З 2007 року зареєстрованим контрактним лікарям було дозволено працювати в лікарнях на додаток до своєї практики. Це стало можливим завдяки набуттю чинності Законом про внесення змін до закону про контрактного лікаря, який відповідно змінив Розділ 20 Постанови про ліцензування медицини. Затверджені контрактні лікарі тепер могли - згідно з практикою Федерального соціального суду - працювати в клініці до 13 годин на тиждень при повному прийомі та до 26 годин на тиждень при половинному прийомі.
Застосовуючи Закон про структуру постачання медичного страхування, з 1 січня 2012 року розпорядження про ліцензування було знову змінено на користь лікарів-контрактників: З тих пір лікарі-контрактники повинні пропонувати принаймні 20 годин консультацій у своїй власній практиці та бути присутніми протягом цього часу, якщо вони не хочуть втратити ліцензію; якщо половина прийому приймається, мінімальний час розмови скорочується до 10 годин на тиждень. В інший час, як правило, можна працювати в лікарні.
Повна зайнятість лікарів-резидентів у клініці
Лікарі-контрактники, які працювали в лікарні за сумісництвом, з самого початку мали право надавати медичні послуги, узгоджені з оператором лікарні. Оператор лікарні, зі свого боку, зміг оплатити ці послуги - навіть виставлення рахунків за медичні послуги за вибором цим лікарем було можливим за умови, що йому було надано право на ліквідацію.
Спочатку залишалося відкритим питання про те, чи можуть медичні послуги, що надаються платними лікарями - тобто лікарями, які не працюють постійно та працюють у лікарні - обчислюватися оператором лікарні, чи може лікар-платник отримати право ліквідувати обрані ними медичні послуги. Так званий Псих-Енгельтгецец (Psych-Entgeltgesetz) змінив Закон про оплату лікарні від 1 січня 2013 року, щоб лікарні могли виставляти рахунки за так звані загальнолікарські послуги, що надаються платними лікарями. Чи дозволяється платним лікарям також виставляти рахунки за факультативні медичні послуги, все ще залишається суперечливим питанням серед юристів, і суперечливим рішенням є судова практика.
Чи повинен лікар-резидент працювати платним лікарем?
Одним із питань при працевлаштуванні лікарів-резидентів у поліклініці є правовий статус, який їм слід надати - з точки зору головного лікаря: Чи бажана робота на умовах неповного робочого часу чи працевлаштування на посаду лікаря, який працює за платою? Як платний лікар, лікар-резидент залишається «чужим тілом», оскільки бере на себе завдання, які головний лікар або підлеглі йому лікарі виконували раніше. Це може вплинути на існуючі дозволи на навчання головного лікаря або підлеглих йому старших лікарів.
Головний лікар без права видавати вказівки лікарю, який оплачує гонорар
Однак, погоджуючи винагороду, оператор лікарні має більше свободи з оплатою лікаря, ніж із працевлаштуванням. Наприклад, лікар-платник не є працівником, саме тому оператора лікарні не зобов'язує колективний договір, що застосовується в його компанії за погоджену базову винагороду. В принципі, змінна винагорода також може бути вільно узгоджена. Однак слід дотримуватися меж професійного права. Таким чином, лікар-платник, який є «лише» спеціалістом, як правило, повинен отримувати вищу винагороду за ту саму роботу, ніж старші лікарі, які перебувають у підпорядкуванні головного лікаря - це, швидше за все, відбувається за рахунок робочої атмосфери. Сам головний лікар, який очолює клініку згідно зі своїм контрактом на надання послуг, також не має можливості давати вказівки лікарю, який проводить збори.
Працевлаштований контрактний лікар не є іноземним тілом
Якщо лікар-контрактник-резидент працює в клініці головного лікаря в рамках трудових відносин, що працюють за сумісництвом, ці проблеми здебільшого не існують. Договірний лікар інтегрований у клініку головного лікаря. Робоча рада повинна затвердити його призначення, що не виключає, але, принаймні, обмежує серйозні різниці в оплаті праці між лікарем з оплати праці та головними лікарями. У разі неповної зайнятості до лікаря-резидента можна також звернутися щодо подальших навчальних зобов’язань. Через зазначені обставини він більше не стає «чужорідним тілом» у клініці головного лікаря під час своєї стаціонарної роботи.
ПРАКТИЧНА ПРИМІТКА | Головний лікар може розвіяти занепокоєння лікарні щодо внесків на соціальне страхування, пов'язаних із неповною зайнятістю: Лікарі-резиденти, які є самозайнятими, не підлягають обов'язковому пенсійному страхуванню. При прийомі на роботу в поліклініці виникає страхове зобов'язання, яке звільняється за заявою. Внески на медичне страхування не повинні сплачуватися, якщо основним напрямком діяльності лікаря-контрактника є його власна практика. Те саме стосується внесків на страхування на тривалий час. Залишаються лише ті внески на страхування на випадок безробіття, які сплачуються згідно із законодавством.
Ризики, передбачені законодавством про соціальне забезпечення
Якщо найгірше доходить до гіршого, головний лікар повинен висловитись за працевлаштування та проти безкоштовного працевлаштування платного лікаря. У той же час він може вказати на ризики соціального страхування, пов'язані з працевлаштуванням платних лікарів. Оскільки Deutsche Rentenversicherung не рідко досліджує, чи є вони псевдосамозайнятими працівниками під час податкових перевірок. Тоді оператор лікарні ризикує сплатити внески на соціальне страхування плюс відсотки до чотирьох років.
Визначальним для розмежування є не договірний зміст, а загальна картина виконання роботи, яка визначається фактичними обставинами. Це перевіряється в кожному конкретному випадку німецьким пенсійним страхуванням та, якщо потрібно, соціальними судами.
ПРАКТИЧНА ПРИМІТКА | При розмежуванні залежної зайнятості від фальшивої самозайнятості лікарів, які оплачують гроші, німецька система пенсійного страхування зосереджується, зокрема, на тому, чи інтегрований лікар, який оплачує гроші, до лікарні. Насправді навряд чи можна мислити, щоб працювати лікарем, який працює за винагороду, без інтеграції в робочий процес оператора лікарні. Якщо гонорар лікар не несе жодного підприємницького ризику - тобто, йому виплачують незалежно від того, як застосовується одноразова сума DRG у медичній страховій компанії - це також говорить на користь залежного працевлаштування.
Відповідно, Державний соціальний суд Північного Рейну-Вестфалії постановив 29 листопада 2006 р. (Az: L 11 (8) R 50/06, доступ № 130953): Спеціаліста з неврології та психіатрії, який працює три дні на тиждень у клініці був активним та отримував щомісячні виплати гонорару за це, судді вважали, що вони працюють на залежності, а отже, також підлягають внеску на соціальне страхування. Вирішальним фактором було те, що лікар був зобов'язаний інструкціями щодо призначених йому пацієнтів і був включений в роботу клініки як за часом, так і за місцем проживання. Крім того, він не нев жодного підприємницького ризику, оскільки всі відпрацьовані години оплачувалися лікарнею - незалежно від того, лікувались пацієнти насправді чи ні протягом цього часу.
Соціальний суд Касселя прийняв рішення, виходячи з тих самих критеріїв, діючим рішенням від 20 лютого 2013 року (Az: S 12 KR 69/12, заява № 130954), хоча рішення ще не остаточне. Йшлося про платну діяльність лікаря за медичного психотерапевта в клініці. Суд розглядав лікаря як працівника і засудив клініку до сплати внесків на соціальне страхування.
ВИСНОВОК | Що стосується гарної робочої атмосфери, загрози зворотної сплати внесків на соціальне страхування та розумного регулювання подальшої підготовки підлеглих лікарів, наймання лікаря за контрактом є кращим, ніж оплачуваного лікаря. Головний лікар може вказати на це, якщо оператор лікарні включає його в процес прийняття рішень.
докладніше на цю тему
Інформаційний бюлетень CB
Підпишіться на всі внески від CB як безкоштовну послугу електронною поштою. > більше
02.12.2016 Почесний лікар
Багато грошей за невелику роботу? - Лікар-резидент як працівник відділення головного лікаря
Станьте шанувальником сторінки CB у Facebook і отримуйте останні новини від редакції.
Інформаційний бюлетень для успішних головних лікарів
Регулярна інформація теж
- Питання управління
- Приватна ліквідація (GOÄ, UV-GOÄ)
- чинна судова практика