Стравохід - хірургічна патологія стравоходу
Документи
22.08.2019 Стравохід - хірургічна патологія стравоходу
Хірургічна патологія стравоходу
4. ХВОРОБА, ЩО ПРИЧИНУЄ ЕЗОФАГІЯ
22.08.2019 Стравохід - хірургічна патологія стравоходу
9.1. ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ЕЗОФАГУ
Стравохід - це м’язово-перетинчаста протока з поздовжнім напрямком, призначена для передачі їжі з глотки (яку я продовжую) в шлунок.
Він складається з поперечно-смугастих і гладком’язових волокон і має довжину 20-25 см у дорослих. Коли вимірювання проводиться ендоскопічно, відстань від зубної дуги до серця становить 40 см. Топографічно стравохід має три сегменти:
а. шийний відділ, який відповідає субгіоїдної області; б. грудний, що охоплює всю довжину, c. черевна, розташована у верхній частині очеревинної порожнини.
На своїй траєкторії стравохід має три вужчі ділянки [9]: - глотка - стравохідний з’єднання або стравохід, розташовані приблизно на 16 см від
зубна дуга; - бронхоаортальна протока, на 23 см. зубної дуги; -езо суглоб - шлунковий, на 40 см.
Шийний відділ стравоходу починається на рівні глоткової площини, утвореної нижнім звужувальним краєм; волокна крикофарингеального краю, які зазвичай вважаються dreptsfincter esophagiansuperior (S.E.S.), орієнтовані поперечно над стінкою стравоходу, а щитоподібний хрящ введений [4,18] на рівні шийних хребців 6-7. S.E.S. вона досягає 1-5 см у більшості горизонтальних волокон звужувача нижнього глотки, званих сіткою Джексона [12,14]. На момент ковтання S.E.S. розслабляє і дозволяє проходити по дереву їжі, поки стравохідна хвиля поширюється вздовж стравоходу, сприяючи прогресуванню їжі.
На цьому рівні знаходиться між крикофарингеальним краєм і нижнім звужувачем слабка глотка, що визначається скороченням м’язів стравоходу; вони мають трикутну форму і відомі як область Лаймера-Хакермана, де можливо утворення дивертикулів шийного відділу стравоходу [17,29]. У субгіоїдальній області стравохід розташований посередині і ззаду від трахеї і підтримує цей напрямок до грудної клітки, коли він відводиться вліво, щоб потрапити в задній середостіння. З усіма засобами фіксації та підтримки стравохід є надзвичайно розтяжним та переміщуваним органом як вертикально, так і латерально.
22.08.2019 Стравохід - хірургічна патологія стравоходу
Грудний відділ стравоходу має довжину 16-18 см, майже прямолінійна низхідна траєкторія описує деякі криві в різних напрямках:
- спереду, після створення органу, він розміщується на хребті і опускається паралельно йому; - поперечно, при якому протока відводиться ліворуч праворуч від 4-го хребця
спинне, положення, яке модифікується аортальною паличкою, яка рухається вправо. Після нетривалої подорожі її знову кладуть ліворуч, ситуація зберігається на рівні шлунка.
Ці зміни положення важливі при хірургічному підході до стравоходу через медіастінотомію або праворуч щодо положення органу. Окрім цієї можливості, зміни напрямку не мають практичного значення. і не впливає на ендоскопію чи катетеризацію, оскільки стравохід рухливий завдяки проносним клітинним тканинам, що оточують його і дозволяють йому рухатися в різних напрямках [8,7,20]. Досліджуваний in vivo, стравохід являє собою злегка тупу протоку через відстань від стінок і через грудну порожнину, що змінюється залежно від часу дихання. На рівні діафрагми стінка кріпиться за рахунок м’язового тонусу [3,4,7] (рис. 9.1).
Грудний відділ стравоходу має два фізіологічних звуження: бронхо-аортальну протоку (найважливішу, що визначається защемленням стравоходу між аортою та лівим бронхом, поперечний діаметр становить близько 17 мм) та втягування діафрагми. На рівні бронхо-аортальної протоки сторонні тіла, як правило, випадково зупиняються в стравоході, це також місце, де рак стравоходу та рубцеві ураження найчастіше зустрічаються [16,17,18]. (Тест-Яків):
-надаортальний сегмент (над роздвоєнням трахеї), який простягається від спинного джерельця до рівня 4-5 грудних хребців. у цій частині стравохід розташований на хребті, оточений пухкою клітинною тканиною, продовжуючи простір
Хенке має стосунки з великою азигосною жилою, з рецидивуючим (який стає супутником фага), початком примітивної сонної артерії праворуч, а ліворуч з підключичною артерією і внизу з аортальною паличкою (рис. 4.2, 9.1); 5-11-й спинний хребці та важливі повідомлення з: низхідною аортою, малими венозними азигосами, грудним каналом та міжреберними судинами. Всі ці судинні утворення становлять перешкоди в хірургічному підході і повинні бути відомі хірургу; легені, трахеобронхіальні гангліозні кулани. На цьому рівні утворюються два міжортово-стравохідні мішки, праворуч і ліворуч. Крім того, стравохід має широкі стосунки з блукаючими нервами, які, опускаючись вниз, змінюють своє положення, так що на рівні черевної частини правий блукаючий перетворюється на задній, а на лівий передній. (рис. 9.1)
Останні 4 см грудного відділу стравоходу демонструють більш розширений сегмент, епіфренічну ампулу, функціональний завиток в комплексі езо-кардіо-бульбозності, розташованому між двома вужчими ділянками, верхньою і нижньою (області Хакера). Цей аспект представляє більше рентгенологічних висновків, оскільки він менш помітний in vivo [2,8,9]. Проходження стравохідної грудної клітини в черевну порожнину відбувається на рівні діафрагмального перерви через т.зв.
22.08.2019 Стравохід - хірургічна патологія стравоходу
Канал Ру-Дельмаса, довжиною 1,5-2 см і який має вигляд прорізу з вертикальним напрямком, розташований у правій діафрагмовій колоні [2,4,12]. На цьому рівні діафрагма має застій, який деякі автори розглядають як зовнішній сфінктер стравоходу [4,15,16]. Перехід від низького внутрішньогрудного тиску до високого в животі може визначити явища рефлюксу, якби ці тиски не були -стабільна рівновага, n
втручаються анатомічні утворення з антирефлюксною роллю. Стравохід на рівні гіатуса закріплений системою м’язово-еластичних волокон, які разом із протокою протоки утворюють мембрану Лаймера-Бертеллі, яка розділяє дукавіти з різним тиском і поводиться як рукав, який оточує нижню частину стравоходу і закриває стравохідний гіатус. Вставка цієї мембрани на рівні м’язової площини стравоходу є дуже сильною, і в результаті вона розподіляє напругу, рівну стінці протоки. Функціональні механізми, що забезпечують надходження їжі в шлунок, дуже складні і досі суперечливі. правильна функціональність комплексу
езо-кардіо-бульбозність [2,7,11,16]. Черевний відділ стравоходу є кінцевою частиною протоки. Розташований під діафрагмою, має довжину 3-5 см і має косу траєкторію руху направо наліво, закінчуючи рівень великої горбистості шлунка через серцевий отвір, що має косу диспозицію. На цьому рівні стравохід і форнікс утворюють гострий кут - кут Гісса, який за глибиною відповідає слизовій складці, званій клапаном Губарова. Всі ці анатомічні елементи разом із S.E.I. протистояти гастроезофагеальному рефлюксу. Мускулатура стравоходу складається з м’язових волокон, орієнтованих у двох напрямках [6,7,16,20]:
-м'язовий птур, утворений поздовжніми волокнами, паралельними довгій осі стравоходу, - окружні м'язові волокна, розташовані на 1/3 нижчі від стравоходу.
Мускулатура стравоходу відрізняється по відношенню до виду та розташування на стравоході. Таким чином, верхній n1/3 складається з поперечно-смугастих м’язових волокон, а нижній n 1/3 - з гладких м’язових волокон. Між цими двома категоріями волокон є зона переходу, більш очевидна на кругових [16]. Останні 2,5 см анатомічно та функціонально відрізняються від решти стравоходу, складаючи нижній фагоцитарний сфінктер (S.E.I.) [2,16,13]. У його структурі є три важливі елементи: м’язові волокна, нервові елементи та ендокринні клітини. Тон S.E.I. це властивість циркулярних м’язових волокон, які на цьому рівні розвивають вищу напругу, ніж решта стравоходу, і чутливіші до холінергічних та адренергічних агонітів [9,12]. Численні дослідження, проведені в цій області стравоходу, не могли виділити спеціалізовані структури SEI функціональний. Гістологічно було встановлено, що м’язові волокна розвинені більше, ніж у шлунку. Зверніть увагу на особливу конфігурацію м’язових волокон, які на цьому рівні не є напівкруглими або спіральними, що перетинаються з косими м’язовими волокнами шлунка [1,3,18].
22.08.2019 Стравохід - хірургічна патологія стравоходу