Страждаючи міастенією, вона бігає марафонами; Біомедичні реалії
Дуже рідко зустрічаються медичні статті свідчить про жорстоку рішучість пацієнтів, які страждають на захворювання, що характеризується м’язовою слабкістю та патологічною втомою при фізичному навантаженні, продовжувати займатися спортом. Французька команда повідомляє про винятковий випадок жінки, яка страждає на міастенію, яка продовжує регулярно бігати. Вона навіть брала участь у декількох марафонах.
Міастенія - це нервово-м’язова патологія аутоімунного походження. Це рідкісне захворювання може початися в будь-якому віці і спостерігається як у чоловіків, так і у жінок. Однак спостерігається явне переважання випадків захворювання жінок до 50 років. Щороку спостерігається від 2 до 5 нових випадків на мільйон людей.
Аутоімунне захворювання
Нерви зазвичай спілкуються з м’язами, виділяючи нейромедіатор, ацетилхолін. Це взаємодіє з рецепторами, розташованими в нервово-м’язовому з’єднанні, і стимулює скорочення м’язів. У хворих на міастенію імунна система виробляє антитіла, спрямовані проти рецепторів на м’язовій стороні нервово-м’язового з’єднання. Ці аутоантитіла часто спрямовані проти рецепторів ацетилхоліну, заважаючи їм належним чином передавати нервове повідомлення м’язам. Ця дисфункція нервово-м’язової передачі призводить до посиленої м’язової втоми з обмеженням діяльності у повсякденному житті.
Зменшення кількості рецепторів ацетилхоліну призводить до м’язової слабкості. Це коливається і погіршується при фізичних вправах, саме тому багато пацієнтів перестають займатися будь-яким видом спорту. Це не було для 36-річної жінки, нічної медсестри у відділенні інтенсивної терапії.
Коли їй поставили діагноз міастенія, 30-річна людина наполягала продовжувати бігати, навіть коли лікарі говорили їй, що спорт протипоказаний. Некурящий, безалкогольний, вагою 52 кг на 1,60 м, ця пацієнтка продовжувала навчання. Це складалося з бігу на 10 км або два рази на тиждень, причому старт перегонів був для неї найважчим часом.
Один марафон і два напівмарафони
«Через два місяці їй вдалося пробігти півмарафон, потім повний марафон і ще півмарафон. Вона не відчувала жодних серйозних труднощів, і її результативність значно покращилася. Перш ніж діагностувати міастенію, вона пробігла 42-кілометровий марафон за 5 годин 13 хвилин зі швидкістю 8,1 км/год. Після діагностики, під час лікування, вона закінчила це за 4 години 51 хвилину, тобто зі швидкістю 8,7 км/год », - пояснює Сімоне Бірнбаум (Інститут міології лікарняної групи Піті-Сальпетрієра, AP-HP, і Лабораторія нейропластики Університету Парижа-Ест Кретей).
Ця пацієнтка звикла бігати за рік до того, як їй поставили діагноз "міастенія", хоча вона починала відчувати аномальну м'язову слабкість.
Перш ніж почати бігати, вона любила баскетбол, але перестала цим займатися, оскільки графіки були несумісні з її нічною роботою в лікарні. У цієї пацієнтки діагноз "міастенія" був поставлений на основі м'язової слабкості правої руки, труднощів розчісування волосся, чищення зубів, перенесення легких навантажень, різання м'яса, слабкості в носінні. Головний біль, носовий голос (віддає враження, що людина говорить з носа), опущення століття, диплопія (подвійне бачення), труднощі з жуванням, ковтанням, артикуляцією.
Початкове лікування включало внутрішньовенне введення імуноглобулінів та піридостигміну (інгібітор холінестерази або антихолінестерази). Цей клас препаратів запобігає занадто швидкому розщепленню ацетилхоліну, тим самим продовжуючи тривалість нервового повідомлення, що передається м’язу. Згодом був доданий інший препарат, імунодепресант (азатіоприн) через стійку стомлюваність, порушення ковтання та епізоди подвійного зору.
Через рік після діагностики міастенії у пацієнта спостерігалася дуже хороша робота дихальних м’язів. Так само сила м’язів кінцівок була нормальною для розгиначів колін та згиначів ліктя. Крім того, ходьба на витривалість була нормальною. Симптомами захворювання були втрата спритності правої руки, включаючи труднощі з поводженням з ліками під час годування, ковтання слини. Пацієнт також представив носовий хід, опущення повік, подвійне бачення.
Ця пацієнтка продовжувала регулярно бігати без помітних змін симптомів захворювання (м’язова слабкість у кисті та очних ознаках). З часом його якість життя покращувалася. Крім того, сила м’язів у колінах та ліктях залишалася стабільною. Лікування азатіоприном було припинено, оскільки пацієнт отримував лише інгібітор холінестерази.
Можливий імуномодулюючий ефект фізичного навантаження
Зберігання стійкої фізичної активності через багаторазові скорочення м’язів стимулювало б вироблення цитокінів, вісників імунної системи. На сьогодні, однак, невідомо, чи можуть ці медіатори позитивно впливати на перебіг захворювання. Рівень цих цитокінів залежить від інтенсивності навантажень. Тому вони вищі після марафону, ніж після півмарафону. "Навіть якщо ми мало знаємо про вплив фізичних вправ на різні цитокіни, ми можемо припустити, що ці медіатори відіграють модулюючу роль в імунній відповіді під час міастенії", - говорить мені Сімона. Бірнбаум.
Однак залишається важко визначити, чи скористався цей гіперпобитий пацієнт захисним впливом фізичних вправ, іншими словами, чи відігравала вона імуномодулюючу роль, стверджують автори. Однак вони додають: "Це тематичне дослідження показує, що участь у спортивних змаганнях на витривалість, таких як марафонський біг, не є несумісною зі стабілізованою міастенією. Імунодепресивна терапія, безсумнівно, зіграла важливу роль у пом'якшенні аутоімунної атаки, дозволяючи пацієнтові поліпшити та оптимізувати свої фізичні можливості ".
Крім того, деякі клінічні показники покращувались або залишались стабільними, тоді як спортивні показники залишались на незмінному рівні. Що стосується рівнів антитіл, спрямованих проти ацетилхолінових рецепторів (AChR), вони з часом зменшувались, що також могло збігатися із введенням імунодепресивного лікування.
Загалом, автори вважають, що при стабілізованій міастенії важливо враховувати кожен конкретний випадок та оцінювати користь/ризик фізичної активності з можливістю встановлення, за необхідності, контрольованого або конкретного повернення до практики. атлетичний.
Лише чотири подібних випадки
У медичній літературі є лише чотири клінічні спостереження, подібні до випадку з цим французьким пацієнтом, знаючи, що при міастенії не всі м’язи уражаються однаково. Деякі страждають, тоді як інші щадять і, здається, функціонують нормально. Проте перебіг непередбачуваний, оскільки хвороба може посилитися в перші роки.
У 2013 році японські дослідники описали випадок 22-річного японського професійного велосипедиста, який зміг відновити змагальний спорт після інтенсивного лікування кортикостероїдами.
У 2012 році британська команда повідомила, що 52-річному спортсмену з помірною міастенією вдалося пройти 220-км «ультрамарафон» за п’ять днів. Втома, м’язова слабкість в ногах та утруднення дихання згодом усуваються під час відпочинку та лікування. Цей пацієнт почав бігати через п’ять років після діагностики міастенії, пов’язаної з надзвичайною слабкістю та атрофією м’язів.
У 2001 році американські дослідники описали випадок 26-річного спортсмена, який грав у бейсбол та важку атлетику. Страждаючи важкою міастенією, яка заважала йому піднімати тяжкість, він встиг відновити фізичні вправи після лікування, але на низькому рівні. Однак це дозволило йому уникнути подальшої втрати м’язової сили.
Нарешті, у 2000 році американські неврологи повідомили про випадок 17-річного футболіста із генералізованою міастенією середньої інтенсивності. Після лікування його хвороба стабілізувалась. Тоді він зміг, коли йому забрали ліки, знову взяти участь у футбольних матчах.
Але повернемося до французького пацієнта. Для цієї жінки з міастенією "її спосіб боротьби з цією хронічною та непередбачуваною хворобою полягав у тому, щоб продовжувати бігати, щоб підтримувати своє тіло та розум у доброму здоров'ї", - пишуть автори, які в рідкісних випадках дають слово своєму пацієнту в кінець їх статті. Вона сказала їм: «Я міастенік і марафонець. Біг дозволяє мені зняти стрес і подумати. Це справжня терапія ".
Марк Гозлан (Слідуй за мною у Twitter)
Будь-яке розмноження заборонено. Вся інформація, відтворена на цій сторінці, захищена правами інтелектуальної власності.
Щоб дізнатись більше:
Birnbaum S, Sharshar T, Eymard B, Theaudin M, Portero P, Hogrel JY. Марафони та міастенія: опис випадку. BMC Neurol. 2018 18 вересня; 18 (1): 145. doi: 10.1186/s12883-018-1150-0.
Hayashi H, Funasaki H, Kawai K, Ito S, Marumo, K. Myasthenia gravis у професійного велосипедиста - повідомлення про випадок. Відкритий журнал терапії та реабілітації. 2013, 5-9. doi: 10.4236/ojtr.2013.12002.
Еймард Б. Міастенія з боку інтерніста. Внутрішній Rev Med. 2014 липень; 35 (7): 421-9. doi: 10.1016/j.revmed.2013.08.013
Scheer BV, Valero-Burgos E, Costa R. Myasthenia gravis та вправи на витривалість. Am J Phys Med Rehabil. 2012 серпня; 91 (8): 725-7. doi: 10.1097/PHM.0b013e31824663c6
Стаут Дж. Р., Еккерсон Дж. М., Травень Е, Коултер С, Бредлі-Попович Г. Е. Вплив вправ на опір та добавок креатину на міастенію: приклад. Med Sci Sports Exerc. 2001 червня; 33 (6): 869-72.
Leddy JJ, Chutkow JG. Міастенія у колегіального футболіста. Med Sci Sports Exerc. 2000 грудня; 32 (12): 1975-9.
В Інтернеті:
Міастенічний синдром (коледж викладачів неврології)