Стрес та ожиріння - напрям науки
Ожиріння пов’язане зі стресом, але вагомих доказів серед загальної популяції бракує.
Аналіз базувався на даних 112 716 канадців віком від 18 років, які брали участь у національному опитуванні, проведеному в 2007–2008 рр. Анкета охоплювала інформацію про самосвідомий стрес протягом життя, зріст і вагу. За допомогою логістичного регресійного аналізу визначали зв'язок між хронічним стресом та ожирінням.
Повна поширеність ожиріння становила 18,1% серед чоловіків та 16,0% серед жінок. Незначна частина (3,7%) учасників повідомили, що вони переживають надзвичайний стрес протягом більшості днів у своєму житті, а 19,1% повідомляють, що вони переживають певний стрес, а частка стресу була трохи вищою у жінок, ніж у чоловіків. Загалом, у тих, хто повідомив про надзвичайний стрес (скоригована АБО: 1,23, 95% ДІ: 1,13, 1,35), або тих, хто повідомив, що зазнав певного напруження (АБО: 1,08, 95% ДІ: 1,02, 1,15), підвищений ризик ожиріння порівняно з тими, хто зовсім не зазнавав стресу. Скориговане співвідношення шансів становило 1,44 (95% ДІ: 1,13, 1,35) для жінок, які зазнали надзвичайного стресу, порівняно з жінками, які зовсім не зазнавали стресу.
Довічний стрес був пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння, особливо у жінок.
Препарати від ожиріння
Лікування ожиріння іноді може вимагати прийому ліків. Орлістат, єдиний доступний на даний момент препарат, можна пропонувати по 120 мг з кожним прийомом їжі. Незважаючи на обмежену користь, препарат відносно добре переноситься. Основними побічними ефектами є травлення. Основним ризиком виникнення орлістату, який перешкоджає поглинанню інших молекул, є потенційна лікарська взаємодія. Щоб гарантувати певну користь, слід особливо контролювати моніторинг гіпокалорійної дієти.
Харчова поведінка та ожиріння: місце символіки їжі
Символічний вимір їжі - це загальноприйнятий елемент, який допомагає зробити їжу головним фактором соціокультурного членства та диференціації, що, таким чином, сильно зацікавило покоління антропологів та соціологів. Різні символічні аспекти їжі, зокрема її афективне та реляційне навантаження, добре відомі широкому загалу через деякі відомі праці - як у випадку з мадленом Пруста - майже парадоксально не публікувались у наукових журналах. Цей недолік, безсумнівно, сприяв підтримці мажоритарного підходу, зосередженого на харчовому складі їжі, як у профілактиці харчових захворювань, так і в сучасній дієтичній практиці. Після аналітичної презентації різних символічних вимірів їжі ця стаття наводить нас на вивчення значення символіки їжі у генезі ожиріння. На основі представлення чотирьох важливих клінічних ситуацій він пропонує основні напрями роботи щодо виявлення та дії на цей символічний компонент у клінічній практиці. Таким чином, через 50 років після Жана Тремольєра це дозволяє ще раз підкреслити важливість цієї теми для медицини ожиріння.
Шлях терапевтичної освіти та догляду за ожирінням, рамки та організація: Звіт до Головного управління охорони здоров’я та Головного управління з надання допомоги, 4 жовтня 2014 р.
• Ожиріння - це хронічне прогресуюче захворювання, розвиток якого тісно пов’язаний із способом життя, а отже, і з поведінкою людини в його оточенні. Це саме цілі терапевтичної освіти пацієнтів (TPE), яка вважається наріжним каменем управління ожирінням у плані ожиріння. Аналіз ситуації у Франції змусив нас запропонувати сховище передових практик, метою якого є посилення автономії людей, що страждають ожирінням, та їх спроможності брати на себе відповідальність за себе (поняття "самоврядування" та "Надання повноважень" ), беручи до уваги фізичну активність, дієту та психологічний вимір, як того вимагає план ожиріння (Захід 1 -4 плану).
• TVE надає медичним працівникам можливість змінити або адаптувати свої знання, ставлення та практику щодо пацієнтів із ожирінням. Пацієнтам пропонується змінити свої переконання та уявлення щодо хвороби та її лікування. Це стосується контролю ваги, а також наслідків для іміджу тіла, самооцінки та якості життя. Цей підхід є комплексним, орієнтованим на пацієнта, якому пропонується «самостійно» змінити звички способу життя, що впливають на це захворювання (Терапевтичні модифікації способу життя, або VTM). Людина також вчиться «справлятися», мобілізуючи власні ресурси (здатність здійснювати контроль над своїм особистим життям, відчуття ефективності, підхід до вирішення проблем, прийняття рішень), а також покладаючись на групу вихователів для налаштування дій. Освітній підхід враховує найбільше потреби, цілі та досвід пацієнта, зберігаючи при цьому відповідність довідковій системі належної практики. Звичайно, мета - втрата ваги та/або стабілізація ваги, але головне - поліпшити стан здоров’я (включаючи ризик ускладнень), самопочуття та якості життя.
• Багатоцільові та багатопрофесійні програми, адаптовані до типології пацієнтів (вік, стать, соціально-культурний та економічний контекст, тяжкість та ускладнення захворювання), є еталоном. Безпосередньою проблемою є дозвіл на розробку ЕТП для медицини громади, на що вказували Haute Autorité de Santé (HAS) та план ожиріння. Здається необхідним створити нові формати в рамках дозволених маршрутів, адаптованих до рівня догляду за дітьми, як для дітей, так і для дорослих. Це передбачає певну адаптацію французької системи охорони здоров’я. План ожиріння реалізував градацію допомоги та принципи "чіткості, доступності, якості та послідовності" ланцюга допомоги. Представлені рішення або шляхи вдосконалення пропозиції TVE, такі як, наприклад, градація освітніх програм на два рівні: місцевий FTE та реферальний FTE.
Ожиріння - це хронічна еволюційна хвороба, пов’язана із способом життя, яка, очевидно, пов’язана з поведінкою та середовищем життя. Тож терапевтична освіта пацієнтів (TPE), яка зосереджується на повсякденному житті пацієнтів та психосоціальному середовищі, вважається наріжним каменем управління ожирінням, як це визначено у французькому Плані ожиріння. Це справді невід’ємна частина лікування та догляду.
Метою цього твердження є розробка довідкового посібника з навичок самообслуговування та самоврядування у сфері ожиріння з урахуванням психологічних, дієтичних та фізичних навантажень відповідно до заходу 1-4 Плану ожиріння.
TPE дає можливість змінити або адаптувати знання, ставлення та практику медичних працівників щодо пацієнтів із ожирінням. Це може допомогти пацієнту змінити своє розуміння та розуміння думок і переконань щодо контролю ваги, ожиріння та його наслідків для іміджу тіла, самооцінки та якості життя.
TPE - це системний процес навчання, орієнтований на пацієнта, призначений для навчання пацієнтів із ожирінням навичкам самокерування або адаптації способу життя (тобто терапевтичних змін у способі життя) до їх конкретного хронічного захворювання, а також процесам та навичкам подолання (розширення можливостей, вирішення проблем щодо самоефективності, прийняття рішень, використання ресурсів, активна співпраця з медичною командою, планування дій.). Цей процес включає потреби пацієнтів, цілі та життєвий досвід і повинен керуватися стандартами, що базуються на фактичних даних. Він безпосередньо стосується поведінки, яка вимагає змін, для успішного схуднення та підтримки втрати ваги. Загальними цілями TPE є поліпшення клінічних результатів, стану здоров'я, добробуту та якості життя пацієнтів із ожирінням.
Інтенсивні, багатопрофесійні, багатокомпонентні, культурні та вікові програми є золотим стандартом. Тим не менше, роль лікаря первинної ланки повинна бути посилена, згідно з французьким Національним управлінням охорони здоров'я (HAS) та національним планом ожиріння. Тож потрібні нові формати, і вони будуть структуровані, спрощені та адаптовані до допомоги першої лінії (дитячої та дорослої).
У багатьох важливих галузях необхідний певний прогрес, щоб організація системи охорони здоров’я була придатною для TPE (наприклад, чіткість доступності, узгодженість якості шляху до дороги, градація допомоги). У цій статті розглядаються проблеми та рішення для інтеграції цього всеосяжного та освітнього підходу до лікування ожиріння у французькій системі охорони здоров’я (наприклад, два рівні градації для програм TPE: один для первинної медичної допомоги, а інший для спеціалізованої допомоги).
Саморепрезентація та досвід простору тіла у осіб із сильним ожирінням, які очікують баріатричної хірургії
Це дослідницьке клінічне дослідження має на меті описати, як саморепрезентація та психічні уявлення власного тіла та простору тіла з’являються у пацієнтів із сильним ожирінням, які очікують на баріатричну операцію. Тут ми не обговорюємо психогенні фактори важкого ожиріння, а описуємо, які соматопсихічні стани пов’язані з цією життєвою ситуацією.
Метод вивчення власного досвіду у пацієнтів базується на подвійному підході: кількісній зовнішній оцінці (клінічні шкали: ожиріння, тривога, депресія) та якісній внутрішній оцінці того, що переживається (метод Роршаха).
По-перше, з ваг виходить мало інформації, тоді як проективний метод показує, що психологічне функціонування відзначається сомато-психічними розладами. Потім самопереживання, пов’язане з ожирінням, показує суб’єктам нетипову фактуру простору тіла, таким чином визначаючи нетипову саморепрезентацію, ідентичність змінюється.
За цих умов ми можемо задати собі питання швидкої втрати ваги в післяопераційному періоді, що глибоко потривожить суб'єкта, змушуючи до швидкої загальної переробки особистості, тоді як сомато-психічне функціонування в дохірургічний період вже часто проблемний. Запропоновано напрямки досліджень та клінічні показання.
Завдання цього дослідження - описати, як з’являються у пацієнтів із сильним ожирінням, які чекають баріатричної хірургії, саморепрезентація та психічне представлення власного тіла та тілесного простору. Тут мета полягає не в тому, щоб виявити психологічні фактори важкого ожиріння, а в тому, щоб описати, які соматопсихічні стани беруть участь у життєвій ситуації цих пацієнтів. Автори пропонують теоретичні дискусії щодо зображення тіла, щоб зрозуміти, як живеться тіло в умовах сильного ожиріння. Аргументи дають пояснення емоцій і психічних уявлень, які конструюють пацієнти, що страждають ожирінням. Настільки корисно зрозуміти, як ці психічні стани та образ тіла можуть бути перетворені за допомогою баріатричної хірургії.
Методологія дослідження суб'єктивного "Я" базується на подвійному підході: кількісному зовнішньому оцінюванні (клінічні шкали: ожиріння, тривога, депресія) та якісному внутрішньому оцінюванні суб'єктивного стану (тест Роршаха). Кількісна оцінка використовує як Голландський опитувальник щодо харчової поведінки (DEBQ) для оцінки поведінки та мотивації, що викликає розлади в харчуванні та ожирінні, так і лікарняну шкалу тривоги та депресії (HADS) для оцінки емоцій у людей, які надходять у лікарню. Якісна оцінка використовує тест чорнильної плями Роршаха (RCH) для опису зображення тіла, яким живуть пацієнти, RCH дає інформацію про менталізацію та психічний процес. Сім критеріїв використовуються для опису зображення тіла та роботи з менталізації, 766 Відповідь Роршаха аналізується з цими семи критеріями, дані RCH пов'язані з даними двох клінічних шкал, щоб обговорити, як пацієнти з'являються перед психіатром/психологом під час очікування баріатричної хірургії. Суб'єктами нашого дослідження є 43 пацієнти з важким ожирінням (ІМТ: 45; чоловіки 19%, середній вік 39; жінки 81%, середній вік 41). Кожен пацієнт був оцінений під час госпіталізації перед баріатричною операцією психологом в аналізі окремих випадків.
В цих умовах можна поставити питання швидкого схуднення після операції, оскільки спричиняючи глибокі порушення, змушуючи до швидкої глобальної реорганізації ідентичності, тоді як соматопсихічне функціонування до операції вже часто зачіпається. Визначено перспективи досліджень та клінічні показання. Автори пропонують, щоб кожен пацієнт, який чекає на баріатричну операцію, повинен пройти клінічну оцінку саморепрезентації та психічних зображень власного тіла та простору тіла, ця клінічна обстановка може виявити фактор психічного ризику, і кожен пацієнт повинен мати клінічну оцінку через 12 місяців після хірургія. Якщо з’являються соматичні ускладнення, їх можна краще зрозуміти з точки зору психічних розладів.