Стресовий перелом, стресовий перелом

Перші рентгенологічні ознаки стресового перелому з’являються лише через два-три тижні після появи болю, а іноді і пізніше.

стресових переломів

Стресовий перелом або стресовий перелом - це травма, спричинена перевантаженням кісткової тканини.

Насправді це не перелом, а захворювання адаптації кістки до зусиль, яке може вплинути на будь-якого лікаря, незалежно від їх рівня. Це травма, спричинена перенапруженням або тренуванням.

Фактори, що надають перевагу

  • Надмірні спортивні зусилля якісно або кількісно піддають появі мікроосередків, які можуть спричинити мікротріщини та поступову появу перелому з втомою через невідповідність організму.
  • Обмеження, обумовлені виконанням спортивного жесту в розгинанні, крученні, обертанні, збільшують навантаження на кісткову тканину.
  • Умови практики на твердій землі, на великій відстані, з погано пристосованою взуттям або відсутність амортизуючих підошв викликають ударну хвилю, що змінює наші власні пропріоцептивні пристосування.
  • Швидкість тренувань або бігу призводить до того, що ударні хвилі розсіюються по всьому тілу, експоненціально зі швидкістю бігу.
  • Перетренованість.

Додаткові фактори

  • Погане харчування та дефіцит кальцію або гідратації.
  • Узагальнена відсутність фізичної підготовки.
  • Гормональні фактори, особливо у жінок.
  • Роль кісткової потенційної мінеральної щільності кістки.
  • Анорексія.
  • Аменорея.

Діагностика стресового перелому

Спортсмен або пацієнт в основному консультується щодо нетипового болю з прогресуючим початком, який не зникає, незважаючи на численні процедури. Діагноз базується як на поєднанні клінічних даних, так і на медичному попередженні, яке складається з роздумів про нього.

Медична співбесіда

Це допомагає знайти сприятливий контекст стресових переломів, таких як нещодавнє збільшення тренувального навантаження, відновлення тренувань після періоду зупинки з різних причин, включаючи травму, хворобу або операцію.

Співбесіда буде шукати можливий дефіцит харчування: обмеження енергії, дефіцит кальцію, вітаміну D, зневоднення ...
Також необхідно буде вказати психологічний контекст спортсмена стосовно його способу життя, щоденних стресових факторів. Стресовий перелом часто трапляється в контексті тривоги, роздратування, розладу настрою, і не дарма його ще називають "перелом стресу" !

Клінічне обстеження буде шукати біль, обережно промацуючи хворобливу область, невеликі перкусії, які пробуджують біль, навколоболісні набряки кісток, іноді модифікація шкіри, що може припустити альгодистрофію.

Тест камертона

Цей тест допомагає підвищити обізнаність щодо клінічного обстеження. Вібрації камертона передаються на кісткові частини і можуть пробудити біль навіть на відстані від підозрюваної області.

Ультразвуковий тест

біль також можна пробудити за допомогою безперервного ультразвукового дослідження. Це можна зробити лише в електрофізіотерапевтичних практиках. Якщо постійне ультразвукове дослідження, що проходить через підозрілу область, викликає біль, тест на користь стресового перелому.

Додаткові іспити

Зрештою, Розташування стресові переломи є різноманітний, і одночасно пов’язане із спортивною практикою, технічним жестом, обладнанням, умовами практики. Спорт частіше причетні, звичайно, біг підтюпцем (як переломи стопи), але переломи втоми, як правило, трапляються у всіх спортсменів високого рівня, незалежно від виду спорту, яким займаються. Зіткнувшись з реальністю хворобливого виразу та, зрештою, поганим клінічним обстеженням, ми повинні допомогти собі додатковими обстеженнями:

Рентген

Перші рентгенологічні ознаки з’являються лише через два-три тижні після появи болю, а іноді і пізніше. Саме на цій стадії дуже стримано виявляється локалізоване потовщення окістя, що може дозволити встановити діагноз. Слід визнати, що більшу частину часу, рентгенівські ознаки не є очевидними. Якщо буде виявлено гіпертрофічний клин, звичайно, діагноз буде згаданий без подальшого обстеження.

Доплерівське УЗД

Це дуже хороший діагностичний тест на перелом стресу, якщо оператор має досвід. УЗД показує випинання або надування коркової кістки, іноді набряковий ореол навпроти. УЗД також дозволяє проводити диференціальний діагноз та знаходити змішані ділянки, не видимі на рентгені.

Сцинтиграфія

Сцинтиграфія на технецій 99м - хороший спосіб виділити перелом стресу. Гіперфіксація на трьох етапах обстеження дає позитивний результат, але вона не є специфічною для стресових переломів. Тому буде необхідно пов’язати зону гіперфіксації з болючою зоною. Це хороший огляд, який, однак, не дозволяє еволюційного спостереження, ані чітко встановити графік виникнення.

комп'ютерна томографія

Здається, вона не має жодної переваги, крім як викликати диференціальний діагноз.

Це обстеження ефективно дозволяє запропонувати діагноз перелому при втомі. Актуальність цього обстеження дозволяє інтегрувати його в пристрій так само, як сцинтиграфія кістки.

Стресова травма дорослих

Точка зору клініциста та рентгенолога лікарями Луїсом Нуазеттом та Вінсентом Бальбі на 21-му конгресі IRBMS (2016).

Приклад клінічних випадків

1-й випадок у спортивних дітей

Преамбула: Потрібно бути дуже пильним з молодими гімнастами або молодими спортсменами загалом, які займаються цим видом спорту в рамках шляху доступу до високого рівня більше п’яти годин на тиждень, і які мають хронічні або гострі болі в спині, що виникають під час або після тренувань або змагань.

Не рідко можна спостерігати розвиток стресових переломів, які є причиною істмічний лізис двосторонній і значний ретролістез.

Опис: Які види спорту інкримінуються? Ризик прогресування спондилоптозу у спортсменів? Чи слід припиняти фізичні вправи при виявленні істмічного лізису? Неврологічний ризик ?

Односторонній істмічний лізис можна виявити при стресовому переломі досить рано, дозволяючи відповідне лікування та тим самим обмежуючи звичайні ускладнення, з настанням трьох відомих стадій ретролістезу.

Клінічна історія: Біль у спині після тренування, яка також продовжує відпочивати, що не покращує симптоматику.

Вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем і провести обстеження для виявлення аномального стану останніх поперекових хребців. Потім виявляється стресовий перелом, який можна лікувати на ранніх термінах;

2 випадок у дорослих

Біль у гомілках у бігуна, який змінив тренування або відновив біг підтюпцем після лікарняного. Лід, відпочинок та протизапальні засоби не допомагають. Для виявлення цього перелому стресу, який вимагає тривалого спортивного відпочинку поза плаванням, лікар повинен зробити МРТ або сканування кісток.

Лікування загалом

Прогноз перелому втоми завжди сприятливий, тим більше, що спортсмен часто консультується після періоду, достатньо значущого, щоб він був близьким до профспілки.
хірургічне лікування є винятковим і залишається анекдотичним.

Тому лікування є звичайним при такому типі ураження: можливі виділення, якщо це можливо, спортивний відпочинок, обледеніння, шина або ортези.

фізіотерапія може допомогти одужати за допомогою фізіотерапії, але перш за все фізіотерапевт дозволить поступову реабілітацію фізичних вправ, щоб допомогти зміцнити впевненість у спортсмені.

Жодне медикаментозне лікування ще не дало доказів ефективності скорочення часу на загоєння стресових переломів. Тривалість консолідація можна вважати між 4 і 8 тижнів. При необхідності для підтвердження консолідації може бути використаний остаточний рентген або знімок.

Лікування причин

Етіологічне лікування дозволяє змінити умови практики та уникнути невідповідності організму зусиллям.

Після подіатрії, остеопатичного обстеження, призначення ортопедичних або ударостійких устілок:

  • Рекомендація щодо специфічного розтягування.
  • Харчова реабілітація.
  • У спортсменки D.M.O. в принципі, гормональний баланс при необхідності, боротьба з аменореєю та застосування пероральної контрацепції або замісної гормональної терапії (T.H.S.), якщо немає протипоказань або особливого фактора ризику.

Диференціальна діагностика

Основною диференціальною діагностикою стресових переломів нижніх кінцівок є періостит. Вони часто є двосторонніми. Сцинтиграфія може допомогти з цим диференціальним діагнозом. Інші диференціальні діагнози зазвичай виявляються при всіх мікротравматичних патологіях у спортсменів або під час розвитку кісткових патологій, не характерних для спортивної практики.

Історичний

Перші описи патологій перелому стресу відносяться до середини 19 століття, з появою рентгенографії. перші описи в основному знаходилися в Росії плеснової кістки. Ці описи повідомляються військовим лікарям, які виявили ці хворобливі патології після практичних відносно тривалих прогулянок солдатів, що носили досить важкі рюкзаки. З 1970-х років опис втома перелому генералізована не лише серед спортсменів високого рівня через явище перетренованості, але й розвиток масових видів спорту з перевтомою втоми, що трапляються у так званих спортсменів «неділі».

Висновок

За відсутності лікування, стресові переломи може прогресувати протягом декількох місяців і в більшості випадків веде до об'єднання, але час від часу виникнення ускладнення у вигляді гіпертрофічний клин або від хронічний біль можливо. Тому завжди потрібно думати про це, коли у спортсмена є залишковий біль, незважаючи на відповідне лікування для діагностики патології спортивної мікротравми або синдрому перетренованості.

рання діагностика вже є частиною лікування і дозволяє прогнозувати відновлення занять спортом шляхом проведення етіологічної оцінки та усунення факторів ризику.