Які тести рекомендуються на остеопороз?
1. КАЛЬЦІЙ СИРОТКИ
Кальцій є головним мінеральним компонентом кісток і необхідний для побудови кісток, 99% кількості кальцію в організмі знаходиться в кістках і зубах. Це величезний резервуар для підтримки рівня кальцію в сироватці крові. Скелет є найбагатшим в організмі відкладенням кальцію, і у разі дефіциту крові організм використовуватиме кальцій з кісток для циркуляції крові.
Рекомендовано дозування кальцію в сироватці крові:
- Річний - для скринінгу остеопорозу, разом із вимірюванням зросту та ваги, у пацієнтів старше 50 років;
- У 6 місяців - у разі існування елементів, які можуть бути показовими для діагностики остеопорозу: спонтанні переломи, біль у кістках, рентгенологічні зміни кісток, порушення росту.
Псевдогіпокальціємія (помилкове зниження рівня кальцію в сироватці крові) може відображати зниження рівня альбуміну. Для того, щоб значення кальцію в сироватці крові правильно інтерпретувалось, загальні білки сироватки та альбумін завжди слід визначати одночасно.
Щедрого споживання кальцію недостатньо для запобігання остеопорозу, але недостатнє споживання може підкреслити тенденцію до демінералізації кісток. Вітамін D необхідний для засвоєння та фіксації кальцію в кістці.
2. АЛЬБУМІН СИРОТКИ
- неадекватне введення: недоїдання, підвищена потреба (під час вагітності), надмірне введення інфузійних розчинів, психогенний діабет/інтоксикація водою, синдроми мальабсорбції;
- дефіцит синтезу: захворювання печінки, хронічний алкоголізм, інфекції, новоутворення, масивні кровотечі, великі опіки, важкі дерматологічні стани. У той же час тривалий постільний режим може спричинити зменшення сироваткового альбуміну.
3. ВІТАМІН D
Вітамін D - прогормон, який має п’ять форм, серед яких ті, що знаходяться в організмі людини, - це D2 (ергокальциферол) і D3 (холекальциферол).
Вітамін D2 міститься в невеликій кількості в деяких рослинних продуктах, а вітамін D3 в основному синтезується в шкірі під впливом ультрафіолетових променів. Він також може потрапляти в організм з харчовими добавками або, в невеликих кількостях, з їжі тваринного походження (риб’ячий жир, інші рибні препарати, молоко та молочні продукти, теляча печінка, жовток).
Однак найважливішим джерелом вітаміну D залишається той, що синтезується в шкірі. Швидкість утворення вітаміну D залежить головним чином від тривалості та інтенсивності перебування на сонці. Використання сонцезахисних кремів, навіть із SPF 15, зменшує вироблення цього вітаміну на 99,9%.
Для забезпечення добової потреби у вітаміні D., достатньо 15-хвилинного перебування на сонці шкіри обличчя та рук 3-4 рази на тиждень, з травня по жовтень. У період з листопада по квітень споживання цього вітаміну забезпечуватимуть вітамінні добавки.
Для виконання своїх ролей вітамін D активується спочатку в печінці, а потім у нирках. Маючи жиророзчинну структуру, він транспортується в обіг у вигляді комплексу зі специфічним альфа1 глобуліном - білком-транспортером вітаміну D. На рівні печінки вітамін D піддається першій активації (гідроксилюванню) з утворенням 25-ОН вітаміну D (кальцидіолу), метаболіт з обмеженою біологічною активністю.
25 гідроксивітамін D (25-OH вітамін D) є основним циркулюючим резервуаром і найкращим показником загального стану вітаміну D.. Більше 95% вітаміну D з вмістом 25-OH, який можна приймати в сироватці крові, становить 25-OH вітамін D3. Вітамін D2-25 підвищує рівень сироватки крові
Тест, що використовується в лабораторіях Medcenter, визначає загальну величину аналізу на вміст вітаміну D 25-OH.
Легкий або середній дефіцит може бути пов'язаний з остеопорозом або вторинним гіперпаратиреозом. Сильний дефіцит призводить до недостатньої мінералізації новоутвореної кісткової тканини (остеоїду), що призводить до розвитку рахіту у дітей та остеомаляції у дорослих.
У дорослих дефіцит вітаміну D пов’язаний з болем у кістках та підвищеним ризиком переломів. Хоча маловідомий, але одним із перших симптомів, спричинених низьким рівнем вітаміну D, є астенія. Біль у кістках до м’язів, біль у спині може мати одну і ту ж причину. Важливо виявити справжню причину, а не лікувати її знеболюючими препаратами, які можуть завдати шкоди вашому здоров’ю.
Причини низького рівня вітаміну D 25-OH включають:
- недостатнє перебування на сонці;
- недостатнє споживання їжі;
- дефіцит всмоктування вітаміну D в кишечнику (синдром мальабсорбції будь-якого виду, жовчний цироз, синдром короткої кишки, екзокринна недостатність підшлункової залози, хвороба Крона, муковісцидоз, целіакія);
- підвищений катаболізм вітаміну D (лікування барбітуратами та протисудомними препаратами, первинний гіперпаратиреоз);
- підвищена втрата вітаміну D (нефротичний синдром, перитонеальний діаліз);
- зниження печінкової активності 25-гідроксилази (необхідної для активації печінкового вітаміну D), вторинне після важкого захворювання печінки.
Дефіцит вітаміну D набагато частіше, ніж вважалося раніше, особливо серед підлітків, жінок та літніх людей. Близько 50% жінок, хворих на остеопороз, мають недостатній рівень вітаміну D.
Рівень 25-OH вітаміну D в сироватці крові відображає надходження вітаміну D з раціону та синтез у шкірі провітамінів під впливом ультрафіолетових променів. Крім того, рівень 25-OH вітаміну D може мати сезонні коливання (значення в холодну пору року можуть бути на 40-50% нижче, ніж у теплу пору року через зменшення впливу ультрафіолетового випромінювання). Під час вагітності концентрація метаболітів вітаміну D підвищується.
Роль вітаміну D полягає у збільшенні всмоктування кальцію в кишечнику, зменшенні виведення кальцію з сечею та закріпленні його в кістках.
4. ЛУЖНА ФОСФАТАЗА
Лужна фосфатаза - це фермент, що складається переважно з трьох ізоферментних форм (гепатобіліарної, кісткової, кишкової), до якої під час вагітності додається перехідна форма (плацентарна форма).
Визначення лужної фосфатази зазвичай використовують для диференціальної діагностики захворювань печінки. В даний час це єдиний фермент, що має практичне значення для патології кісткової тканини, тому рекомендується дозувати лужну фосфатазу у жінок в постменопаузі з остеопорозом після замісної естрогенної терапії (можна виявити низький рівень лужної фосфатази).
5. ФОСФОР
Після кальцію фосфор є найпоширенішим мінеральним елементом в організмі і міститься в будь-якій тканині. Фосфор становить 1% маси тіла, а це означає, що в організмі дорослої людини знаходиться близько 600-700 грамів фосфору. З цієї кількості 85% припадає на скелет, 6% - на м’язи та 9% - на нерви та кров.
Дозування фосфору в сироватці рекомендується при болях у кістках, м’язовій слабкості, фізичній астенії та синдромах мальабсорбції. Рівень фосфору в сироватці крові завжди слід оцінювати разом з рівнем кальцію, оскільки існує зворотна залежність між двома елементами: збільшення одного з двох електролітів у крові спричинює збільшення виведення з сечею іншого.
6. БЕТА ПЕРЕКРЕПКИ
Існує добре відома кореляція між зменшенням щільності кісткової тканини та ризиком переломів . Остеоденситометрія рекомендується для вимірювання щільності кісток під час моніторингу лікування.
Beta Crosslaps - це специфічний та стабільний маркер резорбції кісток, оскільки це відбувається на ранніх стадіях деградації колагену типу I, який становить близько 90% органічного матриксу кістки. Рекомендується визначати бета-перехрещення при остеопорозі для моніторингу антирезорбтивної терапії (маркер вибору).
Буття маркер вибору, рекомендується провести тест:
- перед початком лікування: вказує базальну концентрацію;
- через 3 місяці: зниження концентрації щонайменше на 35-55% свідчить про терапевтичний успіх;
- моніторинг кожні 6-12 місяців.
7. ОСТЕОКАЛЦІН
Це відповідний маркер процесу формування кістки. Він специфічний для кісток (основного неколагенового білка кісткової тканини) та зуба, а його синтез передбачає наявність вітамінів К і D3. Частина остеокальцину виділяється в кров, а решта (понад 80%) є частиною кістки разом з колагеном.
Остеокальцин відіграє важливу роль у мінералізації кісток, а рівень остеокальцину залежить від віку, статі та зростає з настанням менопаузи.
Рекомендується визначати остеокальцин при остеопорозі для моніторингу терапії та оцінки ризику переломів. Його дозування також вказується при оцінці інших захворювань кісток, включаючи злоякісні процеси.
Будьмо здорові, будучи поінформованими!
Автор: Д-р Мірела Лівадаріу
Лабораторна медицина первинної ланки