Судинні захворювання. Гостра оклюзія периферичних артерій - хірургічна практика Сіверінг, Відень
визначення
Це означає закриття артерії. Найпоширеніші причини
Раптове закриття артерії кінцівки - це артеріальна емболія (зазвичай
Емболізація тромботичного матеріалу з лівого серця) та артеріального
Тромбоз. Рідкісними причинами є розриви судин або розсічення судин.
Патогенетичні причини тромбозу артерій, як правило, існують раніше
Атеросклеротичні зміни в судинній стінці, рідко також аневризми
Супутніми факторами тромбозу артерій часто є підвищена здатність до згортання
крові (наприклад, у випадках десикозу), серцевої недостатності або ятрогенних заходів
(Пункція, ангіографія.
Симптоми
Ступінь периферичної ішемії залежить від місця та довжини
Оклюзія судин, а також наявність розвинених колатералей. В
Наприклад, здорова судинна система може мати коротку емболічну оклюзію
стегнової артерії призводять до загибелі м'язів гомілки, як
Формування колатеральних шляхів займає більше часу, ніж допустимий ішемічний період
Мускулатура. З іншого боку, тривала закупорка стегнової артерії викликає
Дно вже існуючого хронічного стенозу часто є лише незначним клінічним
Симптоми виникають через те, що застава вже значною мірою розроблена.
В окремих випадках перебіг гострої оклюзії судин з її наслідками
на периферичній тканині ніколи не можна передбачити з певністю. Клінічні симптоми
варіюються від незначних скарг, які пацієнт часто ігнорує, до
повний неврологічний дефіцит (тотальний парез кінцівки). Для оцінки
На додаток до сучасних клінічних висновків, час між
врахувати гострий прикус та наявні симптоми. Легко
Помірні симптоми ішемії спостерігаються протягом декількох хвилин або годин
як слід очікувати, ситуація може збільшитися до повної ішемії або через
механізми спонтанної компенсації також знову випаровуються.
Діагностика та початок терапії
Визначення доплерівського індексу, частки доплерівського тиску в даній області
артерії гомілковостопного суглоба та артеріальний тиск в руці (від стенозу в над-аортальній ділянці
подумайте!). У випадку стенозу, який не має відношення до гемодинаміки, він стає більшим за 1
або 1, залежно від тяжкості порушення кровообігу воно опускається нижче 1, внаслідок чого
Значення до 0,7 зазвичай не є показанням для подальших діагностичних процедур
представляє. Винятком з цього є діабетична ангіопатія, яка спричинена
Склероз ЗМІ сфальсифікував цінність вгору. Критична ішемія кінцівок
вважати за абсолютні значення тиску нижче 50 мм рт. ст. в області щиколотки або
нижче 30 мм рт. ст. в області пальців ніг у діабетиків. Для оцінки
Ергометрія бігової доріжки корисна для ходьби, яка становить 3 км/год. і нахил 12 °
має відбутися. Ці значення не відповідають фактичним показникам ходьби нижче
фізіологічні умови, що приблизно в 2-3 рази вище.
Дуплексна сонографія
може представляти стенози та закупорку судин стегна, а також тип
визначити атеросклероз. Гострі тромботичні завершення та емболії
можна легко розпізнати за допомогою цього методу.
Внутрішньоартеріальна цифрова субтракційна ангіографія
в даний час вважається золотим стандартом ангіографії і є ? де це можливо - використовувати.
Вона використовує звичайну ангіографію, не віднімаючи рідного зображення
менша кількість контрастної речовини і вища чутливість майже повністю
переміщені. Тим не менше, у деяких випадках може бути використана звичайна ангіографія
Запитання (особливо оклюзії периферичних судин) вказані та поставляються
технічно відмінні ангіограми.
Внутрішньовенна цифрова субтракційна ангіографія
Цей метод підходить лише для великокаліберних артерій і наочно демонструє одну
нижча чутливість і специфічність.
Початок терапії
Консервативна лікарська терапія (зазвичай системна гепаринізація)
знаходиться лише під постійним клінічним спостереженням у дуже периферичних емболах
Симптоми доцільні. У випадку артеріального тромбозу лікування залежить від
клінічні симптоми. Первинна консервативна терапія лише м’якша
Допустимі симптоми ішемії.
При артеріальній емболії метод вибору є більш центральним
Замки в хірургічній емболектомії, яка також проводиться в місцевій анестезії
це можливо. Чим вираженіше хірургічне втручання, тим воно терміновіше
є ішемічні симптоми (наприклад, оклюзія емболічної аорти).
Якщо при артеріальному тромбозі є яскраво виражені симптоми, це зазвичай так
Методом вибору є лізис катетера безпосередньо після ангіографії.
Однак це виправдано лише до тих пір, поки толерантність до ішемії кінцівки не є такою
перевищено. Як настанова про толерантність м’язів з повним
Ішемія (міоневральний дефіцит) може застосовувати правило 6 годин, однак також
Описано втрати кінцівок нижче цього обмеження часу.
Якщо лізис катетера пройшов успішно, основна судинна система (наприклад, стеноз
або хронічна оклюзія) за допомогою інтервенційних методів катетера або хірургічного втручання
Заходи виправлені.
Через клінічні симптоми та обмеження в часі це хірургічна процедура
необхідний (тобто успіх черезшкірного лізису не знаходиться в межах толерантності до ішемії
тканини), інтраопераційна лізисна терапія або хірургічна
Потім виконуються процедури реконструкції (тромбендертеректомія або шунтування).
Інтраопераційна ангіографія проводиться після емболектомії центральних судинних оклюзій
доцільно наполегливо рекомендувати після периферичної судинної емболектомії.
При лікуванні гострого артеріального тромбозу, можливо, при інтраопераційному лізисі,
Інтраопераційна ангіографія має важливе значення. Інтраопераційний допплер або.
Ультразвукове дослідження не може замінити ангіографію.
Залежно від ступеня та тривалості ішемії може знадобитися фасціотомія
необхідний. З практичних міркувань це доступно відразу після
Реконструкція як профілактичний захід. З ішемічно обумовленими
Відсічні синдроми мають передній порядок за важливістю,
уражаються малогомілковий і глибокий спинний відділи. Альтернатива профілактичному
Фасціотомія може бути клінічним перебігом за допомогою згуртованої клінічної та/або апаратної бази
Спостерігаються дослідження (вимірювання тиску).
Результатом ішемії є лише функціональне пошкодження м’язів
прийшло, є вторинним порушенням роботи інших систем органів
малоймовірно. З іншого боку, ішемія спричинила структурні пошкодження
м'язів, слід очікувати при так званому синдромі джгута.
У цьому випадку інтенсивне медикаментозне лікування є обов’язковим.
Спостерігається повна ішемія однієї кінцівки (особливо нижньої) з
скорочені м’язи протягом періоду більше 8-10 годин, є з
масивний синдром джгута і, можливо, загрожує життю пацієнта
обчислити. У цьому випадку попередньо пошкодження органу необхідно критично оцінити
і ступінь ішемічного ураження м’язів первинної ампутації
слід враховувати кінцівку.
Догляд
Після подолання ішемічної фази,
Основне захворювання для запобігання рецидивів. Це існує в емболічній
Оклюзії, особливо при наявності абсолютної аритмії та
Миготлива аритмія при антикоагуляції. Навіть після лізису або тромбектомії
артеріальний тромбоз є одним із таких антикоагулянтів протягом декількох місяців,
часто також довічні, індексовані. Основні органічні причини
(наприклад, підколінної аневризми) необхідно виправити вибірково.
Документи. Візьміть з собою наступне:
Візьміть із собою електронну картку, будь-яку медичну довідку або довідку про направлення, листи на виписку, попередні висновки (рентген, лабораторія крові, аналіз тощо). Будь ласка, не припускайте, що ця інформація буде передана нам по факсу від вашого направляючого лікаря.
Перше відвідування (аркуш анамнезу):
Для проведення цілеспрямованого обстеження або терапії нам потрібна вся інформація від вас, як про нового пацієнта
щодо вашого здоров'я. Заповніть аркуш історії хвороби та зробіть 2 копії, одну для нас, а другу для вас.
Клацніть тут, щоб заповнити аркуш анамнезу