Судинні захворювання_Postthrombotisches Syndrom - хірургічна практика Сіверінг, Відень

визначення
Посттромботичний синдром - це ряд симптомів, які виникають після
тромбоз (оклюзія вен) глибоких вен тазу тазу
залишатися або розвиватися з часом.

судинні

причини
Патофізіологія характеризується наслідками динамічної венозної функції
Гіпертонія, спричинена перешкодами в області тромботичного дренажу
пошкоджені ділянки вен та - або недостатність клапанного апарату.
Клінічна картина різноманітна і коливається від дискретної тенденції до набрякання
аж до найважчих трофічних розладів із синдромом артрогенної перевантаженості та -
за певних обставин кровообіг - виразки на гомілці. Це призводить до
тоді часто різкі професійні та соціальні проблеми. Це цінується,
що близько 5% населення страждає посттромботичним синдромом.

Фактори ризику
У пацієнтів найбільший ризик розвитку посттромботичного синдрому
при тромбозі вен. До речі, застосовувати до посттромботичного синдрому в кінцевому рахунку
ті ж фактори ризику, що і при тромбозі. Однак тут слід наголосити
Надмірна вага (ожиріння) та виникнення венозних захворювань,
такі як флебіт або варикозне розширення вен (варикозне розширення вен).

Симптоми
Клінічні картини посттромботичного синдрому відповідають цим
синдром хронічної венозної застою, для якого розподіл на 4 стадії
запропонований (Hach 1994).
І етап Тенденція набряків без склерозу тканин
II етап при затвердінні шкіри та підшкірної клітковини
(Дерматоліпосклероз)
III етап склеротичні зміни тканин шкіри, підшкірної клітковини та
обмежені ділянки фасції (dermatolipofasciosclerosis regionalis)
IV етап склеротичні зміни шкіри, підшкірної клітковини та
Фасції кругові на гомілці з обширними, іноді циркулярними
Виразка

При клінічному обстеженні необхідно уточнити артеріальний кровотік
особлива увага до cdem (порівняльне вимірювання окружності)
і типові зміни шкіри (пігментація, коронарна флебектатика, атрофія,
Індурація підшкірної клітковини, атрофія бланшу, виразки).
Варикозні зміни можуть також відбуватися у сенсі вторинного варикозу
може викликати занепокоєння посттромботичний синдром. Також важлива перевірка
функцій суглобів, особливо верхньої кісточки, до артрогенних
Виключіть синдром перевантажень.

Подальші розслідування: З широким спектром клінічних картин
посттромботичний синдром, в окремих випадках потрібні подальші обстеження.
A Скринінг на тромбофілію з визначенням плазмової активності AT III Potein S
а білок С показаний усім молодим людям, коли відбувається перший тромбоз
Пацієнти з очевидними факторами ризику, а також у пацієнтів старшого віку з
сімейний тягар. Якщо є клінічний підозра на паранеопластичний синдром
для підключення діагнозу пухлини.
В окремих випадках Комп'ютерна томографія і ЯМР-Потрібні розслідування,
про масштаби дегенеративних змін тканин у глибоких шарах раніше
Оцініть терапію. Також черезшкірне вимірювання тиску кисню можна перейти до
Оцінка терапевтичного успіху може бути використана.

Ускладнення
Виразка на нозі
Інфекції
У крайньому випадку кінцівки можуть бути загублені, а можуть і не бути
але існують постійні функціональні обмеження, особливо коли з a
розлад артеріального кровообігу в сукупності.

терапіяКомпресійна терапія є основним засобом лікування кожної хронічної венозної закладеності.
Це призводить до зменшення набряку, збільшення швидкості потоку і
Покращення венозних насосних функцій. Компресійні пов’язки з невеликим
еластичні короткі натяжні бандажі мають низький тиск у спокої та високий
Робочий тиск і особливо підходять для лікування знезараження.
На етапі технічного обслуговування безперервне стиснення може бути більш комфортним
Компресійні панчохи гарантовано залежно від тяжкості
хронічної венозної закладеності в класах компресії II або III.
Через втому та зношеність матеріалів застосовуються нові правила щодо панчіх
щонайбільше кожні шість місяців.

A медикаментозна терапія з венозними засобами (засоби, що захищають від набряків та тонізують вени
Pharmaceuticals) є суперечливим. Це показано лише як допоміжне лікування. Діуретики
використовуються лише короткий час як частина лікування від застійних явищ.

Далі фізичні заходи складаються у гімнастиці вен, ЛФК
(Плавання), застосування холодної води, періодична обробка позитивного тиску та
при необхідності лімфодренаж. Важлива відповідна поведінка
пацієнтів, які уникають тривалого стояння, піднімають ноги,
ЛФК, уникаючи затискання одягу, уникаючи
Перегрів тощо. Всі заходи консервативної терапії можуть
в основному проводитись амбулаторно. Для систематичного застосування та раніше
Перш за все, компенсація за неадекватну раніше терапію також є стаціонарною
Зазначені заходи реабілітації.

хірургічні терапевтичні заходи поширити на вдосконалення в
Макроциркуляція та мікроциркуляція. Якщо є ще варикоз тулуба
також може поліпшити венозну систему при посттромботичному синдромі
hдmodynamik може виконувати операцію на варикозі, якщо це точно,
що стовбурова вена належить до необхідного колатерального кровообігу.

Недостатня перфорація вен - особливо в районі групи Кокетта -
відіграють значну роль у патогенезі уражень шкіри
синдром хронічної венозної застою. Якщо шкіра все ще значною мірою ціла
Неадекватні перфоративні вени можна усунути шляхом вибіркової субфасціальної перев’язки
стати (етап I).

При запущеному склерозі тканин (II стадія) на цьому роблять надрізи
Площа, обтяжена високим рівнем порушень загоєння ран. Він заходить
У цих випадках застосовуються непрямі процедури, такі як неселективне підфасціальне розсічення перфорації
або ендоскопічна перфораційна дисекція розглянутий. З просунутими
Дерматоліпофасціосклероз (ІІІ стадія) може викликати додатковий при тій же техніці
може бути проведена паратибіальна фасціотомія. Його головна мета - вдосконалення
Мікроциркуляція з кращою тенденцією до загоєння виразок. У тканинній зброї
Додаткові транспортування м’язів можуть бути корисними для районів.

При найважчих формах синдрому хронічного венозного застою (IV стадія)
з виразками, які іноді десятиліттями були стійкими до терапії - часто циркулярними
фарактомія грудної клітини можливо як альтернатива ампутації.

Поліпшити венозну динаміку голови можна тільки в спеціальних
зберігаються справи і з суворим відбором наступні реконструктивні
Хірургічні методи використовувати:
вільні судинні трансплантати в області тазових вен
Операція переадресації на Пальму (можливо, в модифікації)
безкоштовна трансплантація клапанних венозних сегментів.