Судомний кашель

кашель

Він судомно кашлявa або кашлюк - це гостре інфекційне захворювання респіраторного дерева, спричинене бактерією Bordetella pertussis. Стан проявляється «бурхливим кашлем», звідси і назва коклюш. Його також називають "хворобою на 100 днів" через її хронічний характер.

Клінічно захворювання проявляється постійний кашель (протягом двох тижнів) і напади кашлю з раптовим початком та зникненням. Важкі випадки супроводжуються блювотою та судомами. Лихоманка виникає особливо тоді, коли відбувається суперінфекція (інфекція, спричинена патогеном, відмінним від того, про який йдеться). Коклюш є дуже заразний потрапляння в топ-10 причин смерті у всьому світі через інфекційні захворювання. За останні 20 років відбулася реактивація інфекційних спалахів через нехтування програмами вакцинації.

Мікробіологія

Bordetella pertussis вперше був виділений на культуральних середовищах в 1900 р. Мікроорганізм викликає захворювання лише у людини. Рід включає інші види бактерій, які викликають легшу форму захворювання у людей або умовно-патогенні інфекції.

Bordetella pertussis - це грамнегативний кокобацил, невеликий за розміром, нерухомий і повільно зростає в культуральних середовищах. Вирощувати його можна лише на спеціальних середовищах при температурі 36 градусів Цельсія.

Тільки B. pertussis здатний виробляти токсин кашлюку. Цей збудник має складні ферментативні механізми, що забезпечують його виживання в екстремальних умовах навколишнього середовища або у внутрішньоклітинному просторі, де він буде захищений імунною системою господаря.

патогенез

Інфекція є передає по повітрю. Після вторгнення в дихальні шляхи бактерія прикріплюється до клітин волосся, викликає місцеві пошкодження та викликає кашель. Кашлюк призводить до вигнання дрібних інфекційних частинок, від чого інші контакти хворіють.

B. pertussis має ряд "факторів вірулентності", які сприятимуть розвитку інфекційного процесу:

  • fimbriae (розширення) на поверхні бактерії опосередковують адгезію до епітеліальних клітин.
  • ниткоподібний гемаглютинін (поверхневий білок), який бере участь у адгезії до клітин волосся, дозволяє бактеріям виживати та внутрішньоклітинному розмноженню.
  • трахеальний цитотоксин: викликає місцеві ураження та сприяє абсорбції циркуляційного коклюшного токсину.
  • токсин кашлюку: надає токсичну клітинну дію, викликає біологічні ефекти (лімфоцитоз, підвищена секреція інсуліну, сенсибілізація до гістаміну та серотоніну, а також збільшення продукції IgG та IgE антитіл).

Механізм появи нападоподібного кашлю ще не з’ясовано до кінця.
Як уже зазначалося, кашлюк є надзвичайно заразною хворобою, переважно вражаючи людей, які не щеплені вакцинацією. Вакцина була введена в експлуатацію лише в 1940 році; У наступне десятиліття хвороба забрала більше життів, ніж смертей від дифтерії, скарлатини та менінгіту разом узятих. Подальше припинення програм вакцинації призвело до повторення епідемій коклюшу в деяких країнах (Швеція, Японія). Зазвичай епідемії коклюшу спалахують в таких закладах, як школи, лікарні, особливо страждаючи від підлітків. Неможливість діагностувати коклюш у пацієнта із симптомами призведе до продовження захворювання у громаді.
Вакцина, що використовується для боротьби з епідеміями, забезпечує захист, але нетривалий. Особи, які ніколи не хворіли на коклюш, стають сприйнятливими до розвитку інфекції після 20 років.

Клінічні прояви

Коклюш або кашлюк набуває хронічного характеру, розвиваючись в середньому протягом 5 тижнів. Інкубаційний період становить 7-10 днів. Присутні симптоми три етапи:

  • катаральний
  • нападоподібний
  • реконвалесценції.

Катаральна стадія має тривалість 1-2 тижні; це проявляється через:

  • ринорея (носові виділення)
  • кашель
  • рвати
  • помірна температура
  • змінений загальний стан.

Приступообразна стадія тривалістю 2-4 тижні; проявляється:

  • нападоподібний кашель (з’являється і зникає раптово), сильний і повторюваний;
  • напади кашлю виникають під час одного видиху;
  • при важких формах кашлю спостерігається розтягнення яремних вен, випинання очних яблук (очі, що виступають з очниць) і ціаноз (пожовтіння шкіри внаслідок гіпоксії).
  • Після кашлю слід відхаркування з в’язкими виділеннями.

Сильні зовнішні подразники (шум) можуть спровокувати кашель. Частота коклюшу в середньому становить 16/24 години при нічному розладі сну. При коклюші зусилля кашлю може супроводжуватися блювотою. За відсутності бактеріальної суперінфекції лихоманка відсутня. Приступообразна стадія схильна до появи ускладнення коклюшу.

Стадія реконвалесценції: заключний період захворювання, при якому кашель зменшується в інтенсивності (залишковий кашель) і повністю зникає лише через кілька місяців. Пароксизмальний кашель з’являється знову, якщо тим часом відбувається респіраторна суперинфекція вірусної або бактеріальної етіології.
Лабораторні дослідження покажуть значне збільшення кількості лімфоцитів, особливо у маленьких дітей, які не мають антитоксичного імунітету.

ускладнення

Коклюш може викликати механічна, дихальна, нервова та О.Р.Л.

Найбільш бояться ускладнення дихання це є пневмонія, друга суперінфекція Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae; частіше виникає у немовлят; у немовлят може розвинутися первинна пневмонія з B. pertussis. Інші ускладнення з боку дихальної системи:

  • ателектаз
  • емфізема
  • спастичне апное.

Неврологічні ускладнення Вони включають:

  • енцефалопатія (породжена церебральною гіпоксією та прямими нейротоксичними ефектами) та
  • судоми.

Енцефалопатія проявляється: сонливістю, лихоманкою, збудженням, судомами.

Механічні ускладнення, через надмірне кашльове зусилля:

  • пневмоторакс
  • пахові грижі (за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску)
  • мозкові крововиливи.

Ускладнення в O.R.L.:

  • отит і
  • гайморовий або лобовий синусит.

Діагностичний

В більшості випадків, епідеміологічний контекст пропонує діагноз коклюшу. У пацієнта в анамнезі був контакт із джерелом інфекції людини.

Клінічно виявляється наявність нападок нападоподібного кашлю, з а тривалістю більше двох тижнів.

Діагноз підтверджується лабораторні обстеження. Як правило, кокобацил можна виділити в культурах тампонади носоглотки. Збирання проводиться за допомогою марлевої прокладки, яка вставляється до вологості в кожну ніздрю. Згодом за допомогою тампона висівають живильне середовище. Культури виділень з носоглотки, як правило, позитивні у більш ніж половині випадків.

Іншим засобом діагностики є виявлення бактеріальної ДНК в носових секретах, за допомогою ланцюгової реакції полімеризації: ПЛР; метод ефективний, особливо якщо пацієнт раніше отримував лікування антибіотиками.

В даний час діагностичні тести для діагностики доступні для пацієнтів з кашлем старше двох тижнів. Імуноферментні аналізи (ІФА) дозволяють виявити антитіла IgA та IgG у сироватці крові пацієнта, спрямовані проти токсину кашлюку.

Біохімічні дослідження крові вказують на: збільшення кількості лейкоцитів і лімфоцитів при нормальній ШОЕ. Ускладнена торако-легенева рентгенографія показує зображення легеневої конденсації.

Лікування

Він полягає у застосуванні трьох категорій терапевтичних заходів:

1. Лікування антибіотиками

Терапія антибіотиками спрямована на знищення кокобацилу B. pertussis, який колонізує дихальні шляхи. Використовується еритроміцин, максимум 2 грами/день, протягом 14 днів. Еритроміцин полегшує симптоми і зменшує тяжкість захворювання, якщо терапію розпочинають протягом перших двох тижнів після початку кашлю. Антибіотики також можна використовувати як: азитроміцин (Макролід), кларитроміцин або триметоприм-сульфаметоксазол. В історії хвороби зареєстровано лише один випадок стійкості до еритроміцину у немовляти.

2. Підтримуюче лікування

немовлят має найвищий ризик ускладнень та смерті від інфекції B.pertussis. Немовлята і літні люди буде госпіталізований. Підтримуюче лікування досягається:

  • аспірація носових і трахеальних виділень
  • додаткове введення кисню
  • забезпечення гіперкалорійного харчування (можливо, парентерального).

Протикашльові засоби не впливають на боротьбу з коклюшем.

3. Ізоляція госпіталізованих пацієнтів

Коклюш дуже заразний; він передається через аерозолі (дрібні краплі), які пацієнт викидає під час нападу кашлю. Медичний персонал вдасться до додаткових захисних заходів проти інфекції B.pertussis: носіння хірургічної маски під час тісного контакту з хворою особою. Пацієнтів ізолюють протягом 5 днів від початку лікування еритроміцином.

Профілактика

Усі контакти хворої особи, вакцинованої чи невакцинованої, будуть лікується профілактично еритроміцином. Використовуваний еритроміцин негайно обмежує поширення інфекції в громаді.

Імунізація дітей проводиться с тривакцина АКДС який містить: B.pertussis omorat, правцевий анатоксин та дифтерійний анатоксин. Спочатку вводять три дози кожні два місяці, після чого проводять ревакцинацію через 1,5 року та 6 років.

У перший тиждень після вакцинації АКДС було зареєстровано низку випадків гострої енцефалопатії у дітей; Енцефалопатія, вторинна після вакцинації, може призвести до неврологічних захворювань та смерті.

Варіант АКДС-вакцини, який містить цілу клітину, в деяких випадках може спричинити місцеве запалення та лихоманку. Дуже рідко можуть виникати важкі реакції: постійний плач, судоми або анафілактичний шок.

На закінчення нагадуємо вам це коклюш дуже заразний; хвороба поширюється по повітрю, при безпосередньому контакті або якщо симптоматична особа дихала в цій кімнаті. Пароксизмальні напади кашлю сприяють появі аерозолів, вигнаних з дихальних шляхів, які поширюють мікроб на різну ділянку. Існування випадку зараження рекомендує профілактичне лікування всіх контактів цієї людини, щоб запобігти появі епідемії.

B.pertussis вражає лише людей. Для його викорінення необхідно дотримуватися програми імунізації.

Проблеми з диханням у немовлят та дітей є відносно поширеними і зазвичай не важкими. Однак, .

DiTePer - це тривакцина, яку вводять внутрішньом’язово у п’ять доз кожні два, чотири та шість місяців.

Кашель є симптомом, а не хворобою сам по собі. Таким чином, його лікування залежить від стану, який його спричинив. Меді.