Супутні стани - r недостатність; хронічне захворювання - причини, симптоми, лікування, діагностика

Транзиторна ішемічна атака
Інсульт
Ангіна
Інфаркт
Діабет 2 типу
Глаукома
Гіпертонія
Хронічна серцева недостатність
Хронічна ниркова недостатність
Ішемічна хвороба
Прееклампсія
Пролапс мітрального клапана

AT
B
VS
D
Е
F
G
H
Я
J
К
L
М
НЕ
О
P
Питання
Р.
S
Т
U
V
W
X
Y
Z

Опис

Хронічна хвороба нирок - це повільне, поступове зниження функції нирок. Зазвичай це ускладнення важкого захворювання. На відміну від гострої ниркової недостатності, яка трапляється швидко і раптово, хронічна хвороба нирок настає поступово - протягом тижнів, місяців або років, оскільки нирки повільно перестають функціонувати, що призводить до кінцевої стадії ниркової хвороби (ESRD).

Прогресування відбувається настільки повільно, що хвороба може мовчати, поки не буде завдано значної шкоди. У Сполучених Штатах приблизно кожен 1000 чоловік лікується від ШОЕ, а понад 19 мільйонів дорослих людей страждають на якусь форму хронічної хвороби нирок. У Канаді приблизно від 1,3 до 2,9 мільйонів людей мають хронічні захворювання нирок.

Нирки виконують три основні функції:

фільтрувати кров і виробляти сечу для виведення відходів з організму, тим самим запобігаючи накопиченню токсинів у крові;
виробляють гормони, які впливають на інші функції організму, такі як регулювання артеріального тиску та вироблення еритроцитів;
регулюють концентрацію мінеральних речовин або електролітів (наприклад, натрію, кальцію та калію) та кількість рідини в організмі.

Наші дві нирки мають крихітні фільтраційні фабрики нефрони; кожен нефрон має a клубочок (який діє як своєрідне ситечко для запобігання усуненню таких важливих речей, як еритроцити) та a канальця (маленька трубка, через яку проходить рідина).

Цілком можливо вести активний, здоровий спосіб життя лише з однією ниркою - одна неушкоджена нирка може виконувати роботу за двох, але моніторинг решти нирок на наявність будь-яких ознак відхилень є важливим.

Коли справа доходить до стадії, коли нирки більше не можуть функціонувати, двома варіантами виведення продуктів життєдіяльності з крові є діаліз або трансплантація нирки.

Причини

Найпоширенішими причинами хронічних захворювань нирок у Північній Америці є цукровий діабет (діабет 1 або 2 типу) та високий кров’яний тиск. Найпоширенішою причиною термінальної стадії захворювання нирок у всьому світі є IgA-нефропатія (запальне захворювання нирок).
Одним із ускладнень діабету та високого кров’яного тиску є поява пошкодження дрібних судин тіла, в тому числі нирок; результати хронічної ниркової недостатності.

Ось інші поширені причини хронічних захворювань нирок:

рецидивуючий пієлонефрит (зараження нирок);
полікістоз нирок (наявність декількох кіст в нирках);
аутоімунні стани, такі як системний червоний вовчак;
зміцнення артерій, що може пошкодити судини нирок;
Обструкція та рефлюкс сечовивідних шляхів через часті інфекції та камені або вроджений анатомічний дефект;
надмірне вживання ліків, що метаболізуються нирками.

Симптоми та ускладнення

Хронічна хвороба нирок може існувати роками, перш ніж симптоми помітні. Якщо ваш лікар підозрює, що ймовірність ниркової недостатності, він спробує виявити її рано, призначивши регулярні дослідження крові та сечі. Без регулярного моніторингу симптоми можуть залишатися непоміченими, поки нирки вже не пошкоджені. Деякі симптоми, такі як втома, можуть бути присутніми протягом тривалого часу, але в міру того, як вони поступово з’являються, вони або не помічаються, або пов’язані з нирковою недостатністю.

Деякі ознаки або симптоми є більш очевидними, зокрема:

частіше сечовипускання, особливо вночі;
рідше виділення сечі;
наявність крові в сечі (нечасто при хронічній нирковій недостатності);
каламутна або темна кольорова сеча.

Інші симптоми менш очевидні, але є прямим результатом нездатності нирок виводити з організму відходи та зайву рідину:

набряклі повіки, набряки рук і ніг (симптом називається набряки);
гіпертонія;
втома;
задишка;
втрата апетиту;
нудота і блювота (симптом, який часто спостерігається);
спрага;
неприємний присмак у роті або неприємний запах з рота;
втрата ваги;
стійкий і широко поширений свербіж;
скорочення м’язів або судоми;
шкіра жовтувато-коричнева.

У міру того, як ниркова недостатність погіршується, а токсини накопичуються в організмі, можуть виникати напади і розлад психіки.

З’ясування того, що у вас хронічна хвороба нирок, може бути дуже лякаючим. Проте прогноз залежить від стану, що спричиняє ниркову недостатність, ступеня ураження нирок та будь-яких супутніх ускладнень, якщо такі є.

Ось деякі з можливих ускладнень:

анемія;
гіпертонія;
підвищений ризик кровотечі;
підвищена сприйнятливість до інфекцій;
скупчення рідини (набряки);
зневоднення;
аномалії електролітів (наприклад,гіперкаліємія, підвищення рівня калію в крові);
мінеральні аномалії (напр. гіперфосфатемія (високий рівень фосфатів у крові);
підвищена крихкість кісток;
недоїдання;
судоми.

Діагностичний

Отримати історію хвороби важливо для визначення факторів ризику ниркової недостатності. Після отримання детальної інформації про стан вашого здоров’я на сьогоднішній день, ваш лікар призначить деякі або всі наступні тести:

загальний вигляд (при важкій хронічній хворобі нирок людина може бути слабкою і втрачати м’язи);
вимірювання артеріального тиску (у багатьох людей з нирковою недостатністю високий кров'яний тиск)
аналізи сечі для перевірки на протеїнурію (надлишок білка в сечі);
дослідження крові;
рентген нирок;
комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини;
магнітно-резонансна томографія живота (МРТ);
УЗД черевної порожнини;
сканування нирок.

Рентгенологічні, сцинтиграфічні та ультразвукові дослідження дозволяють перевірити наявність відхилень у роботі нирок, таких як зменшення об’єму, пухлини або перешкоди. На підставі результатів цих тестів лікар зможе підтвердити, чи є порушення функції нирок і чи є хронічне захворювання нирок.

Лікування та профілактика

Першими кроками, рекомендованими людям із захворюваннями нирок, є зміна дієти. Часто рекомендується дієта з низьким вмістом білка (від 0,8 до 1 г/кг/день), яка сприяє уповільненню накопичення відходів в організмі та обмежує нудоту та блювоту, які можуть супроводжувати хронічну ниркову недостатність. Кваліфікований дієтолог може допомогти пацієнтам встановити відповідний режим, який повинен враховувати основні захворювання.

Оскільки нирки перестають виводити відходи з організму настільки ефективно, як слід, або занадто високий рівеньелектроліти (натрій і калій) і мінерали (кальцій і фосфат) або занадто швидке виведення цих елементів. Рівні цих електролітів та мінералів вимірюють за допомогою регулярних аналізів крові, і якщо спостережувані рівні свідчать про дисбаланс, можуть бути рекомендовані зміни в харчуванні. Іноді лікар може запропонувати приймати добавки або ліки, які можуть допомогти впоратися з цим дисбалансом.

Якщо нирки більше не виводять зайву рідину, слід обмежити споживання рідини, щоб зменшити навантаження на нирки та серце. Щоденно допустиме споживання рідини можна визначити заздалегідь, але, як правило, це залежить від кількості сечі, що виробляється напередодні. Наприклад, людина, яка виробляла 500 мл сечі за один день, могла випити 500 мл рідини протягом наступних 24 годин. Обмеження рідини, як правило, застосовуються лише у випадках сильного набряку або кінцевої ниркової недостатності, що вимагає діалізу. Знову ж таки, дієтологи можуть допомогти пацієнтам зробити обмеження частиною їх харчових звичок, одночасно навчаючи їх, що дозволено, а чого уникати.

Якщо функція нирок продовжує погіршуватися, незважаючи на лікування, слід застосовувати діаліз або трансплантацію нирки.

Існує два типи діалізу: перитонеальний діаліз тагемодіаліз. Замість нирки в діалізі використовується мембрана, яка виконує роль фільтра для виведення відходів та зайвої рідини з організму. Вибір методу діалізу залежить від багатьох факторів, включаючи спосіб життя людини. Діаліз не може вилікувати хворобу. Крім того, люди, які лікуються цим методом, все одно повинні дотримуватися рекомендованих дієтичних обмежень та приймати ліки, як це призначено.

При перитонеальному діалізі, це природна мембрана черевної порожнини, звана очеревиною, яка виконує роль фільтра. Його можна застосовувати лише людям, які не перенесли великих операцій на животі. За допомогою катетер (гнучка трубка, дуже маленького розміру), постійно розміщена в животі, черевна порожнина заповнена розчином діаліз залишити на деякий час у животі. Діалізат позбавляє кров від відходів та зайвої рідини, яка проходить через мембрану очеревини. Після завершення операції діалізат, який зараз завантажений відходами та рідинами, які не потрібні організму, видаляється та замінюється іншим діалізатом. Перитонеальний діаліз можна робити безперервно, у вигляді циклів. У більшості випадків це проводиться вдома, пацієнтом або членом сім’ї. Це роблять щодня, але частота його варіюється залежно від типу перитонеального діалізу. Можливо, вам доведеться повторювати цикл кожні кілька годин, або ви можете проводити діаліз протягом ночі за допомогою пристрою, який автоматично змінює рідину під час сну.

Перитонеальний діаліз не ефективний для всіх і навіть може припинити роботу після певного періоду використання. У цьому випадку слід застосовувати гемодіаліз.

Гемодіаліз - це процедура, яку необхідно проводити в лікарні або в обладнаній для цього клініці. Тому ми використовуємо машину або діалізатор для фільтрації крові та видалення відходів та зайвої рідини. Діалізатор - це спіральна мембрана, що містить сотні порожніх волокон. Машина перекачує кров через діалізатор. Кров пацієнта залишається на одній стороні мембрани, тоді як діаліз залишитися з іншого боку. Як і при перитонеальному діалізі, відходи та надлишки рідини проходять через фільтр і затримуються в діалізі. Очищена таким чином кров повертається в організм. Гемодіаліз відбувається швидше, ніж перитонеальний діаліз, і цикл зазвичай завершується за чотири години. Гемодіаліз повторюють приблизно три рази на тиждень.

Для деяких людей з хронічними захворюваннями нирок трансплантація нирки є рішенням проблеми. Всіх людей із захворюванням оцінюють, щоб визначити, чи можуть вони отримати трансплантацію. Однак деякі люди з іншими серйозними захворюваннями можуть мати більший ризик ускладнень внаслідок хірургічного втручання або використання противідторгних ліків; отже, трансплантація може не відповідати їхній ситуації. Пересаджена нирка може походити від живого донора, родича взагалі або від когось, хто щойно помер і хто погодився здавати органи. Після успішної трансплантації та належної медичної допомоги реципієнт може вести активний здоровий спосіб життя.

Хронічна хвороба нирок часто викликає анемію, стан, що характеризується відсутністю нормальних еритроцитів в організмі. Лікар може порадити деяким людям з анемією, спричиненою хронічною хворобою нирок, приймати ліки, що лікують анемію, стимулюючи організм виробляти еритроцити.

Профілактика повинна розпочатися задовго до появи ознак ниркової недостатності. У багатьох людей з хронічними захворюваннями нирок розвиваються серцево-судинні захворювання. Оскільки хронічні захворювання нирок та серцево-судинні захворювання мають деякі фактори ризику, наприклад, діабет та високий кров'яний тиск є важливим для ефективного лікування хронічних захворювань нирок. Тому артеріальний тиск необхідно добре контролювати, а рівень цукру в крові діабетиків контролювати. Лікарі можуть також запропонувати певні модифікації способу життя, такі як відмова від куріння, внесення змін до здорового харчування (наприклад, зменшення споживання солі) та участь у регулярних фізичних навантаженнях.

Люди з хронічними захворюваннями нирок, які також мають високий кров'яний тиск, часто приймають ліки, що називаються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (або інгібітори АПФ, такі як раміприл або периндоприл) або антагоністи рецепторів ангіотензину (або ARA, наприклад, кандесартан, лозартан або валсартан). Ці препарати сприяють зниженню артеріального тиску; крім того, вони уповільнюють прогресування дисфункції нирок, зменшуючи виведення білка з сечею та кров’яний тиск у нирках, інакше можуть статися серйозні пошкодження. Ці препарати також можуть бути корисними для людей з хронічними захворюваннями нирок, пов’язаними з діабетом.

Людям з високим ризиком хронічної хвороби нирок слід поінформувати про потенційні ризики. Крім того, вони повинні бути поінформовані про заходи щодо запобігання виникненню ниркової недостатності, а також про попереджувальні знаки, на які слід стежити. Хоча хронічну хворобу нирок неможливо вилікувати, ускладнення та симптоми можна зменшити.

Наступні поради допоможуть запобігти хронічній хворобі нирок або затримати її:

керувати певними факторами серцево-судинного ризику:
- не палити: у людей, хворих на цукровий діабет, куріння може прискорити пошкодження дрібних судин в організмі;
- регулярно вимірюйте артеріальний тиск регулярно і знайте, якого рівня досягти;
- харчуватися здоровою їжею і регулярно займатися спортом;
- обмежте споживання алкоголю;
сумлінно дотримуйтесь процедур, рекомендованих для контролю хронічних захворювань, таких як діабет, вовчак та гіпертонія;
не зловживайте ліками, що продаються за рецептом, і тими, які можна придбати без рецепта - проконсультуйтеся зі своїм фармацевтом;
негайно отримати лікування від інфекції сечовивідних шляхів або іншого стану сечовивідних шляхів.

Люди зі зниженою функцією нирок повинні знати, що ліки, які виводяться головним чином нирками, частіше накопичуються в організмі або викликають побічні ефекти (наприклад, магній, протизапальні препарати, метформін). Залежно від стадії хронічного захворювання нирок, деякі ліки, можливо, доведеться давати у зменшених дозах, припиняти або уникати. Попросіть свого лікаря переглянути ваш поточний список ліків або проконсультуватися з лікарем перед початком будь-якого нового лікування.

* Усі ліки мають як загальну назву (загальна назва), так і торгову марку чи торгову марку. Бренд - це назва, яку виробник вибирає для свого продукту (наприклад, Tylenol®). Загальна назва - це назва ліків у медицині (наприклад, ацетамінофен). Препарат може мати більше однієї торгової марки, але він має лише одну загальну назву. У цій статті перелічені ліки за їх загальною назвою. Щоб отримати додаткову інформацію про торгові марки, проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом.