Свищеве мистецтво; венозні - Порушення серцевої та судинної системи - Посібник з МСЗ для споживачів
(AV фістула)
, Доктор медицини, Університет Макмастера | Св. Joseph's Healthcare Hamilton
У рідкісних випадках великий свищ може відводити кров настільки, що викликає симптоми зниженого кровотоку в ураженій руці або нозі (явище гемодезерції).
Хоча лікарі можуть чути характерний звук кровотоку через свищ за допомогою стетоскопа, часто потрібні візуалізаційні тести.
Свищі можна вирізати або видалити за допомогою лазера, інакше речовини іноді вводять у свищ, щоб перекрити кровотік.
Зазвичай кров надходить з артерій до капілярів, а потім у вени. При артеріовенозній нориці кров тече безпосередньо від артерії до вени, минаючи капіляри. Артеріовенозні нориці можуть бути
Вроджений, що означає, що людина народилася разом з ними
Придбані, що означає, що вони розвинулися після народження
Вроджені артеріовенозні нориці зустрічаються рідко.
Придбані артеріовенозні нориці можуть бути викликані пошкодженням артерії та вени, які з’єднані між собою. Ураження, як правило, є проникаючою раною, наприклад, причиною якої є ніж або снаряд. Свищ може утворитися негайно або розвинутися протягом годин. Коли кров поширюється на навколишні тканини, швидко можуть утворитися набряки.
Навмисне створення артеріовенозних нориць для медичного лікування
Деякі медичні процедури, такі як діаліз нирок, передбачають проколювання вени під час кожного сеансу. В результаті цих повторних введень вена має тенденцію до запалення, і може утворитися згусток. Згодом рубцева тканина може розростатись і руйнувати вену. Щоб уникнути цієї проблеми, лікарі навмисно створюють артеріовенозну фістулу, як правило, між сусідньою веною та артерією на руці. Ця хірургічна процедура розширює вену, полегшуючи введення голки та прискорюючи кровотік. Кров, яка тече швидше, рідше згортається. На відміну від деяких великих артеріовенозних свищів, створені навмисно невеликі, не мають серцевих наслідків і можуть бути закриті, коли більше не потрібні.
Симптоми
Якщо вроджені артеріовенозні нориці знаходяться близько до поверхні шкіри, вони здаються набряклими і синьо-червонуватого кольору. У дуже відкритих місцях, таких як обличчя, вони виглядають фіолетовими та естетично неестетичними.
За відсутності лікування набутої артеріовенозної фістули великого діаметру через венозну систему проходить великий об’єм артеріальної крові високого тиску. Стінки вени не витримують такого високого тиску, і вени збільшуються в розмірах і стирчать (іноді з’являються як варикозне розширення вен). Крім того, кров тече вільніше по розширених венах, ніж, якби вона продовжувала текти по артеріях. В результаті артеріальний тиск падає, що іноді викликає втому, запаморочення або, в рідкісних випадках, непритомність.
Щоб компенсувати це зниження артеріального тиску, серце накачує сильніше і швидше, різко збільшуючи свій кровотік. Це підвищене навантаження може призвести до надмірного навантаження на серце, спричиняючи серцеву недостатність. Чим більше свищ, тим швидше може розвинутися серцева недостатність, що спричиняє задишку та набряки на ногах.
Великий свищ може в рідкісних випадках достатньо відволікати кров із ураженої руки або ноги (явище гемоцентрування) і викликати запаморочення, біль і судоми, синювате забарвлення і, у важких випадках, шкірні рани.
Діагностичний
Візуалізаційні іспити, як правило, УЗД
За допомогою стетоскопа, розміщеного над великою набутою артеріовенозною норицею, лікар може почути характерний звук вперед-назад, схожий на звук машини. Цей шум називається "локомотивним диханням".
Допплерівське УЗД використовується для підтвердження діагнозу та визначення масштабу проблеми. Якщо між глибокими судинами (наприклад, аортою та порожнистою веною) утворюється нориця, то магнітно-резонансна томографія (МРТ) більш показана. Коли свищ досить сильний, щоб вимагати лікування, лікарі можуть зробити ангіограму, під час якої вони вводять рідку контрастну речовину в судину. Контрастна речовина (яку іноді неправильно називають «барвником») допомагає чіткіше показати свищ на рентгені, тому лікарі можуть вибрати найкращий варіант лікування.
Лікування
При вроджених свищах - ендоваскулярне лікування
При набутих свищах хірургічне втручання
Зазвичай вроджені артеріовенозні нориці потребують лікування лише в тому випадку, якщо вони викликають симптоми. За необхідності лікарі зазвичай виконують а ендоваскулярна процедура щоб блокувати ненормальний зв’язок між артерією і веною. Ця процедура виконується за допомогою невеликої гнучкої трубки (катетера) для впорскування пружин або заглушок у ненормальне з'єднання. Це повинен робити досвідчений судинний хірург, оскільки свищі іноді можуть бути більшими, ніж з’являються на поверхні. Артеріовенозні нориці, розташовані поблизу ока, мозку або інших життєво важливих структур, особливо важко піддаються лікуванню.
Придбані артеріовенозні нориці зазвичай мають один великий зв’язок, який може бути виправлений хірургом якомога швидше після встановлення діагнозу. Хірург розрізає зв’язок, а потім зашиває отвори в артерії та вені.