Свищі в гінекології життя в соромі і самотності
Мейєр, Петра
Свищі зазвичай виникають при народженні і часто призводять до постійного нетримання. Два мільйони жінок постраждали у всьому світі, особливо в Африці.
Жодна жінка в Африці не повинна жити ізгоєм », - каже Кіз Ваалдійк. Голландський хірург знає, про що йде мова. Протягом 24 років він оперував жінок на півночі Нігерії, які страждають на міхурово-вагінальний або ректовагінальний свищ. За його власними заявами, він прооперував понад 18 000 постраждалих людей. Залежно від травми, жінка втрачає сечу або стілець, приблизно в десяти-15 відсотках випадків.
Два мільйони жінок постраждали у всьому світі. Принаймні, так оцінює Фонд народонаселення ООН ЮНФПА. Переважна більшість жінок проживає в Африці, а також в деяких арабських та азіатських країнах. Згідно з недавнім дослідженням ЮНФПА, щороку додається щонайменше 75 000 нових випадків. Натомість Ваалдійк частіше говорить про 150 000 жінок. На його думку, кількість постраждалих буде продовжувати зростати, оскільки населення в африканських країнах збільшується, але фельдшерсько-акушерська допомога та допоміжна допомога не йдуть в ногу ні кількісно, ні якісно. І саме в цьому полягає найбільша проблема.
Завдяки сучасному акушерству, свищі майже не зустрічалися в промислово розвинених країнах з початку 20 століття. Натомість у багатьох сільських районах Африки немає акушерських закладів, не кажучи вже про навчений медичний персонал, котрий може проводити кесарів розтин. Отже, у разі арешту при народженні жінка часто перебуває в пологах протягом декількох днів. Оскільки голова дитини постійно тисне на материнську тканину, вона перестає належним чином кровопостачатися і некротизується; утворюється свищ. У більш ніж 90 відсотках усіх випадків дитина помирає під час пологів.
Після пологів постраждала жінка повинна не тільки впоратися зі смертю своєї дитини, але і з серйозними інтравагінальними травмами, неврологічними розладами або інфекціями. Якщо жінка більше не може контролювати виділення після пологів, починається справжній жах: нерідкі випадки, коли чоловік ображає її, бо вона так сильно пахне сечею. Члени сім'ї, іноді навіть вся сільська громада, відвертаються від постраждалих. Через клеймо, багато з цих жінок живуть у повній ізоляції у великій бідності та соромі. У них розвивається депресія та тривога, а іноді вони бачать вихід лише в самогубстві.
«Один із моїх пацієнтів прожив із свищем близько 50 років. Вона провела півстоліття як аутсайдера, перш ніж прийшла до мене », - пояснює Кіс Ваалдійк. "Ця жінка була неймовірно розлючена після успішної операції, бо за всі ці роки їй ніхто не казав, що свищу можна оперувати". За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, рівень лікування становить понад 90 відсотків.
Протягом п’яти років ЮНФПА досліджував соціально-культурні та економічні аспекти акушерських свищів у 29 країнах світу. Отже, типова пацієнтка молода, страждає на свищ при першому народженні та живе в сільській місцевості. Жінки, які вже народили більше чотирьох дітей, також зазнають великого ризику.
Більшість із цих дівчат та жінок народжують вдома. Низький соціальний статус жінок, їхня низька сила прийняття рішень у сім'ї та велике незнання ускладнень, які можуть виникнути під час пологів, часто заважають жінці потрапити до лікарні у разі арешту. Крім того, часто немає транспортних засобів або бракує грошей, найближча клініка знаходиться далеко, і іноді там ніхто також не може зробити кесарів розтин.
Дослідження також виявляє забобони, які заважають постраждалій жінці отримувати допомогу. Важкі пологи, що призводять до свища, розглядаються в багатьох місцях як прокляття або покарання за невірність жінки чоловікові. Деякі сільські громади Кенії та Танзанії вважають допологову допомогу або кесарів розтин неженською. Для інших єдиний варіант - це народження вдома, до якого незнайомці не мають доступу.
Гінеколог Юрген Вакер на власному досвіді знає, наскільки важливо навчати традиційних акушерок, зокрема, про свищі. Головний лікар жіночої консультації Бруксаля у 1980-х роках працював співробітником німецької служби розвитку у Буркіна-Фасо. Саме тоді він вперше зіткнувся з хворими на свищ. З 2002 року він організовує щорічний тижневий семінар з фістули в Дорі, на півночі Буркіна-Фасо. Цього тижня його міждисциплінарна група урологів, хірургів та гінекологів оперує близько 15 пацієнтів. Він тісно співпрацює з традиційними акушерками. "Ми розробили для вас зрозумілу сонячну партограму, щоб ви точно знали, коли направити жінку до лікарні".
Пацієнти Вакера в Буркіна-Фасо також часто молоді. Айча - одна з них. Вона вийшла заміж у 13 років, а першу дитину народила у 15 років. Оскільки її таз настільки вузький, справа доходить до арешту. Стара жінка, яка супроводжує її під час пологів, закликає народного цілителя, але його напій не працює. На третій день засідає сімейна рада, і дядько вирішує взяти Айчу в невелику клініку. Однак медсестра не може зробити кесарів розтин і направляє молоду жінку до районної лікарні за 50 кілометрів. Коли вона нарешті потрапляє туди, у Айші вже сильна температура, блювота і сильно зневоднення. Її дитина помирає, вона виживає з міхурово-вагінальним свищем. Відкинутий чоловіком, вона два роки живе як ізгой. Коли в якийсь момент їй випадково доводилось чути, що Дорі оперують від свищів, вона спочатку черпала надію. Кіс Ваалдійк, якого Йорґен Вакер запросив в якості експерта в перший семінар у 2002 році, успішно лікував дівчинку.
"Айча означає багатьох інших дівчат і жінок з подібною партією", - говорить головний лікар Йорген Вакер. Гінеколог хоче відкрити центр фістули на десять ліжок у Дорі. Піонерами тут є дев'ять центрів, за якими доглядає Кіс Ваалдійк в Нігерії та Нігері, та лікарня фістули австралійської пари Гамлін в Ефіопії, яка вже має три менші відділення по всій країні. За даними UNFPA, вартість одного пацієнта становить 300 доларів: на саму операцію, післяопераційну допомогу та необхідну фізіотерапію для відновлення м’язів тазового дна.
На додаток до акушерських свищів, дослідження ЮНФПА також вказує на ті, які спричинені травмами. Оскільки в країнах громадянської війни, де (масове) зґвалтування є частиною стратегії війни, свищі не є незвичайними. Нарешті, до жінок також проникають палицями, горловинами пляшок або дулами. Ситуація з даними погана, але є повідомлення про травматичні свищі з різних африканських країн, таких як Чад, Ефіопія, Руанда, Сьєрра-Леоне, Уганда, Судан та Демократична Республіка Конго. Американська організація Heal Africa провела протягом двох років 600 операцій зі свищами у місті Гома на сході Конго. 68 відсотків пацієнтів раніше були згвалтовані.
Петра Мейєр