Свіжа хірургічна рана - коли дозволяється душ • Лікар загальної практики в Інтернеті

Після операції пацієнтам часто рекомендують уникати прямого контакту води з ранами, поки шви не будуть зняті. І в багатьох стандартних підручниках з хірургії також зазначено, що рани повинні залишатися насухо, аж до натягування нитки. Однак справді існує серйозний ризик загоєння ран, коли пацієнти приймають душ або миються після операції та піддають первинні шви воді або милу?

Майбутні лікарі на лекції з гігієни дізнаються, що асептичні рани закриваються через 24 години і тому недоступні мікроорганізмам. Тож душ або миття чистою водопровідною водою не повинні становити проблем. Це підтверджують деякі дослідження на післяопераційних хворих.

Душ не шкодить

101 пацієнт, який пройшов відкриту операцію на паховій грижі, був розділений на дві групи. Одній групі дозволялося приймати щоденний післяопераційний душ без перев'язки з першого післяопераційного дня (49 пацієнтів), тому рану піддавали безпосередньому контакту з водою та милом. Однак пацієнтам контрольної групи (52 пацієнти) заборонено приймати душ протягом перших 14 післяопераційних днів. Було зафіксовано частоту прийому душу, загоєння ран та суб’єктивного самопочуття [1].

На 14-ту післяопераційну добу шви на шкірі зняли, і загоєння ран оцінювали за чотирма категоріями:

непривабливий
незначне почервоніння шкіри
гнійний секрет з місця проколу нитки
явна інфекція рани.

Ранні інфекції зазвичай з’являються між третьою та п’ятою післяопераційною добою [2]; 95% ускладнень рани виникає протягом перших 10-14 днів [3]. Тому можна припустити, що сімейний лікар на момент видалення нитки міг діагностувати можливу інфекцію.

Самопочуття зростає

Проспективне дослідження не показало відмінностей між цими двома групами щодо загоєння післяопераційних ран. Інфекції, що вимагають прийому антибіотиків, не спостерігались ні в одній з груп. Прямий контакт з водою, схоже, не впливає на загоєння ран. Можливість прийняти душ була високо оцінена і також використана усіма пацієнтами. Однак заборона прийому душу сприймалася як недолік більше половини пацієнтів.

Автори виступають за прийняття душу після проведення вибіркової процедури, оскільки це може поліпшити гігієну пацієнта та суб'єктивне самопочуття пацієнта.

Ще одне дослідження, в якому в цілому 770 пацієнтів пройшли хірургічну реабілітацію епіфасціальної венозної системи з приводу варикозу, прийшло до подібного результату. Це проспективне рандомізоване дослідження також досліджувало, чи впливає ранній контакт з водою на загоєння післяопераційних ран [4].

Також дозволений гель для душу

Три групи пацієнтів були зібрані для порівняння. У першій групі післяопераційний душ не дозволявся до зняття швів. Другій групі дозволялося приймати душ без додавання мила або гелю для душу. І третій групі дозволили приймати душ з гелем для душу.

У подальших пацієнтів, які оперували варикоз, у будь-якому випадку не було глибокої ранової інфекції, незалежно від того, чи рана контактувала з водою з продуктом для душу або без нього з другого післяопераційного дня чи ні. Прийом душу після другого післяопераційного дня не робить негативного впливу на загальний процес загоєння, але може підвищити комфорт пацієнта. Близько 90% пацієнтів вважають великим полегшенням можливість приймати душ.

Лікарі повинні повідомити своїх пацієнтів під час передопераційного обстеження, що душ або миття можливо знову незабаром після процедури. Однак доцільна обережність пацієнтам із ослабленим імунітетом або після трансплантації органів. У перші дні після ор. можна використовувати водовідштовхувальну плівкову пов’язку (див. вставку).