SVRG »Оновлення Увеїта
Оновлення увеїту
Професор Марк де Смет, Лозанна, надав інформацію про сучасну літературу з питань увеїтів.
Ризик очних ускладнень при неінфекційному проміжному увеїті, задньому або панувеїті (НІІППУ) високий:
• 58% відчувають очні ускладнення,
• Розлади сітківки у 23%,
• Відшарування сітківки у 8,5%,
Ризик ускладнень протягом року майже в десять разів вищий, ніж у контрольних груп (0,45 проти 0,066), і втричі за п'ять років (0,66 проти 0,24).
Терапія проводиться поетапно, починаючи з пероральних стероїдів, антиметаболітів (мікофенолат, метотрексат, азатіоприн), біопрепаратів (особливо інтерферону, але також інфліксимабу та інших блокаторів ФНО, ритуксимабу та інших). Нарешті, використовуються модулятори Т-клітин (циклоспорин, такролімус, сиролімус) і, на останній стадії, алкілуючі агенти (циклофосфамід, хлорамбуцил).
Дослідження III фази щодо адалімумабу, в якому порівнювали блокатор ФНП у НІІППУ з плацебо, все ще було гарячим у пресі. Учасниками дослідження були пацієнти, які не стали безсимптомними з преднізолоном і які продовжували отримувати його у вигляді болюсу із зменшенням звуження.
Адалімумаб значно перевищував плацебо в первинній кінцевій точці (невдача лікування через 6 місяців). Це зменшило вдвічі частоту відмови терапії (Jaffe, NEJM 2016).
Парадоксальний увеїт - це увеїт, який вперше виникає під час лікування захворювань ревматичного типу. Кілька досліджень у великих базах даних демонструють різний ризик для окремих інгібіторів ФНО. У французькій оглядовій статті з 31 нових випадків увеїту, що перебувають на терапії, 16% становили інфліксимаб, 74% етанерцепт і 10% адалімумаб, хоча етанерцепт призначався лише у 42,5% терапії, а адалімумаб у 34,5% випадків.
Сиролімус інтравітреальний
Препарат для інтравіареальної ін’єкції імуномодулятора сиролімусу (рапаміцин) має перевагу в мінімальному системному впливі. Позитивне дослідження III фази було опубліковане наприкінці вересня 2016 року (Nguyen 2016).
Мікробіом та дієтологія
Як показує японське дослідження (Nakamura 2016), мікробіом, особливо колонізація кишечника, може впливати на увеїти. Такі антибіотики, як ванкоміцин, ампіцилін, неоміцин та метронідазол, знизили клінічну оцінку в експериментальній моделі увеїту. На додаток до свого впливу на мікробіом, дієта може також впливати на генез увеїту через інші фактори: Зв'язок між глютеном та бичачим казеїном у раціоні може бути встановлений.
Дієтичні підходи видаються перспективними. Целіакічний увеїт чудово реагував на безглютенову їжу. Бичачий казеїн або коров'яче молоко корелювали з переднім увеїтом.
Висновок: Стероїди все ще є терапією першої лінії. Біопрепарати займають другий рівень, але слід бути готовим до «відкатів». Місцева терапія розширить альтернативи. Дієта могла v. a. стають важливішими в особливих випадках.