Таблетки 3 та 4 покоління, які ризикують для жінок Planete sante
АВТОРИ
Що відрізняє різні покоління таблеток?
Перше покоління містило досить потужний естроген, етинілестрадіол, а також дуже андрогенний прогестин, який особливо шкідливий для шкіри, артерій, апетиту та волосся. Потім ці прогестини вдосконалювались, щоб отримати друге покоління таблеток, що мало менший андрогенний ефект. В даний час це золота стандартна таблетка. Потім, 20 років тому, з’явилися 3 покоління, в яких молекула прогестагену мала ще менший андрогенний ефект, і протягом 8 років були запущені 4 покоління на основі дроспіренону зі злегка діуретичним ефектом (пацієнт не накопичуватиме воду), оскільки а також позитивний вплив на шкіру, будучи також антиандрогенним. Це ясмін, ясмінель або яз, прийняті 30% швейцарських жінок. В даний час менше 10% рецептів - це таблетки 2-го покоління.
Чи всі ці таблетки можуть спричинити тромбоз?
Протягом 50 років і появи таблеток завжди було відомо, що прийом препарату збільшує ризик тромбозу глибоких вен у жінок. У минулому значно більше, тоді з часом дозування в основному естрогену зменшувалось. І нарешті ми дійшли до цих таблеток 3-го та 4-го покоління.
Тому саме ці таблетки 4-го покоління мають найбільшу схильність викликати тромбоз.?
Коли вони були запущені, з одного боку, всі були щасливі, оскільки вони являли собою чіткий крок вперед щодо побічних ефектів, це факт. З іншого боку, проблема тромбозу глибоких вен справді важливіша, ніж у таблетках 2-го покоління (що збільшує її приблизно в 1,5-2,5 рази), ризик зростає майже в 3-5 разів порівняно з пацієнтом із того самого віку, який не приймає оральний контрацептив. Щодо 3-го покоління, фактор ризику майже ідентичний.
Чому б тоді не систематично призначати таблетки 2-го покоління?
Наша роль гінеколога полягає в тому, щоб інформувати, а не забороняти. Якщо ми маємо справу з пацієнтом із серйозними проблемами з вуграми, не представляючи апріорі жодного особливого ризику тромбозу, і вона бажає приймати ясмін, тоді наш обов'язок повідомити їй, що ризик тромбозу глибоких вен більший, ніж вона спричинила б вона випила таблетки 2-го покоління. Але навряд чи я бачу, як я відмовлявся давати їй рецепт на ясмін, стверджуючи, що у неї є додаткові від 2 до 3/10000 ризику розвитку тромбозу. Етично ми повинні інформувати і не відмовляти.
Чи достатні заходи вживають медичні органи?
За п’ятнадцять років Швейцарське товариство гінекології та акушерства створило три різні протоколи. Було вирішено, що, призначаючи таблетки, лікарі повинні повідомляти пацієнтам про ризик тромбозу вен. Коли була введена таблетка 3-го покоління, то рік тому ми переглянули протокол, вдосконаливши його та попросивши лікарів якомога більше намагатись ідентифікувати пацієнтів із групи ризику.
Якими способами?
Тепер гінеколог повинен взяти детальний анамнез, пошукати в анамнезі можливий тромбоз у пацієнтки чи її сім’ї або стежити за ожирінням, а потім повідомити її про те, що таке тромбоз та які його ознаки. Цей протокол говорить більше - те, за що нас часто критикують, - це те, що немає жодних підстав віддавати перевагу таблеткам другого покоління. Це пов’язано з тим, що Swissmedic, регулюючий орган з питань лікарських засобів, просто не говорить про це, і ми дотримуємось цих рекомендацій. Але з кінця січня протокол буде знову модифікований, і ми думаємо ввести речення, що пояснює, що 2-е покоління представляють найменший ризик.
Чи будете ви виступати проти таблеток 3-го і 4-го поколінь?
Ми просто попросимо наших лікарів систематично вказувати своїм пацієнтам, що таблетки 2-го покоління є найменш небезпечними. Загалом ці протоколи мають медико-правову вагу. Потім вони можуть впливати на щоденну практику та ставлення лікаря. Але я також наголошую, що інформація повинна бути вичерпною: таблетки - це не цукерки, це ліки. Це дуже приємно, дуже зручно, але можуть бути серйозні проблеми, які можуть призвести до смерті.
Якщо має бути тромбоз, коли він виникає?
Більше половини випадків протягом перших шести місяців, і слід враховувати, що відповідний пацієнт, безумовно, вже був у групі ризику. Чим далі в часі, тим менше ризиків.
Загалом, небезпечні таблетки 3 та 4 покоління?
Якщо вони подвоюють ризик тромбозу глибоких вен порівняно з 2-м поколінням, подія все ще буває дуже рідкісною. Вагітність є більш ризикованою, ніж усі ці таблетки, і після пологів вона збільшується в двадцять разів! У нашому світі ми хочемо комфорту та якомога кращої безпеки, тому нам потрібно знайти баланс. Таблетки 3 та 4 покоління дуже зручні. Контрацептивна безпека є оптимальною, а переваги протизаплідних засобів безліч: слабкіші, менш болючі менструації, менше пухлин молочної залози, позитивний вплив на шкіру тощо. Кількість смертельних емболій на мільйон користувачів оцінюється у двох випадках. Чи слід засуджувати їх за все це?
ЛЕКСИКОН:
Естроген: жіночий статевий гормон. Естрогени беруть участь у регуляції менструального циклу.
Прогестерон: жіночий статевий гормон. Прогестерон також бере участь у менструальному циклі і, зокрема, генерує маткову тишу, тобто підтримуючи нерухомість матки під час вагітності.
Гестаген: набір стероїдних речовин із ефектами, подібними до ефектів прогестерону. Вони, серед іншого, використовуються в протизаплідних таблетках для запобігання овуляції та зменшення ефекту сперми.
Андроген: гормон, який викликає появу чоловічих статевих ознак.
Тромбоз: утворення згустку в кровоносній судині або в одній із камер людського серця.
Джерела: “Ілюстрований словник медичних термінів (2-е видання)”, Garnier & Delamare, ред. Малойн.