Таблиця клінічних спостережень для ендокринології - Документ DOC

Документи

ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ І АПТЕКИ Н. ТЕСТІМІТАНУ

ендокринології

Кафедра внутрішніх хвороб

Ендокринологічна дисципліна Начальник відділу: Лоріна Вуду Керівник групи: Лоріна Вуду

З пацієнта: Мірон Олена, 59 років Клінічний діагноз:

Синдром Кушинга. Діабет 2 типу, недостатньо компенсований.

Високий кров'яний тиск гр. III, дуже високий ризик.

Прізвище, ім'я: Мірон Олена Вік: 59 років Стать: жінка Професія: пенсіонер, інвалід гр. II

Домашня адреса: або. Singerei, str Nucilor 26Dara і час госпіталізації: 31.03.2015 о 9:45 Діагностика установи, яка направила: синдром Кушинга. Формування об’єму в правій наднирковій залозі Діагноз при надходженні: синдром Кушинга. Формування об’єму в правій наднирковій залозі.

Клінічний діагноз: синдром Кушинга. Діабет 2 типу, недостатньо компенсований.

Високий кров'яний тиск гр. III, дуже високий ризик. Умисні звинувачення.

Виражена слабкість при обмеженому русі

Виражений головний біль в тім’яній області

Інспіраторна задишка при навантаженні, а також у спокої, що поступається введенню таб. Евфіліні

Зниження м’язової сили

II. Історія поточної хвороби Він вважається хворим протягом 4 років, коли вперше він помітив відкладення надлишкової жирової тканини на животі, потім на поверхні грудної клітини, потім на шиї та обличчі. З нею проконсультувались кілька фахівців, на консультацію ендокринолога вона прибула в 2013 році з діагнозом «Хвороба Кушинга». Він потрапив до ендокринологічного відділення SCR, де після великого тесту придушення дексаметазоном у дозі 8 мг було виявлено зниження кортизолу більш ніж на 50% та встановлено діагноз хвороби Кушинга. При МРТ-обстеженні гіпофіза патологічних змін не виявлено. Комп’ютерна томографія грудної клітки в січні 2014 року виявила аневризму S8 лівої легені. У листопаді 2014 року комп’ютерна томографія грудної клітки проводиться неодноразово, ніяких змін не спостерігається, і пацієнтові призначена операція. У передопераційних дослідженнях проводиться МРТ черевної порожнини, де виявлено об'ємне утворення в правій наднирковій залозі. Слідувало лікування табу. Кетоконазол 200 мг (1 таб. 2 рази/день), табл. Равель 1,5 мг, табл. Сентор 50 мг, табл. Сіофор 850 мг (1 таблетка 2 рази на день).

В даний час стан пацієнта погіршився, його госпіталізували до ендокринологічного відділення ДКР на плоскій основі для оцінки загального стану та встановлення тактики лікування.

1. Грижа білої лінії 1980

4. Протез шийки стегнової кістки 2009 рік

III. Історія життя хворого Біографічні дані: він народився в Сингерей, вул. Нусілор, 26, жили в задовільних житлових умовах. Він ріс і розвивався відповідно до віку. Досить їжі. Трудова діяльність: 30 років працював бухгалтером.

Шкідливі звички: заперечує Алергологічна амнезія: заперечує Медоколатеральне забезпечення: заперечує

Страховий анамнез: застрахований Фізіологічний анамнез: менопауза в 45 років IV. СУЧАСНИЙ СТАН ПАЦІЄНТА 1. Загальний огляд

Загальний стан хворого середнього ступеня тяжкості; чітке усвідомлення. Позиція пацієнта активна; фації в повний місяць. Конформація: гіперстенічний конституціональний тип (епігастральний кут> 90), талія 168 см, маса тіла - 85 кг.

Шкіра: гіперемована, мармурова, з множинними рубцями, висушена з фіолетовим відшаруванням. Вентилятори: густе і тьмяне волосся, з ділянками облисіння, поперечносмугастими нігтями, без блиску. Підшкірна клітко-жирова тканина розвивається в надлишку на животі, шиї та обличчі. Товщина шкірної складки в області паху дорівнює 4 см.

Голова пропорційна, хворобливі точки не визначаються.

Шия пропорційна. пульсація яремних вен не визначається. Зорова і пальпується щитовидна залоза не погіршується.

Лімфатичні вузли (грудино-ключично-соскоподібний, надключичний, внутрішньо-ключичний, пахвовий) пальпатор не великі, рухливі, безболісні.

Краї слабо розвинені, м’язовий тонус і сила знижені.

біль у кістковій тканині в області попереку та кісток нижньої кінцівки. 1. Дихальна система

Звинувачення: пацієнт не представляє звинувачень з боку дихальної системи

Форма грудної клітки нормальна. Над- та внутрішньоключична ямки збережені, рівномірні по обидва боки, спостерігаються втягування міжреберних проміжків. Носові крила не беруть участі в дихальному акті. Голос змінений.

Дихання ритмічне, вільне, частота дихальних мікрохвиль - 17 відс./Хв, обидва геміторакси беруть участь в акті дихання. Тип дихання - грудне. Гірсутизм спостерігається в області підборіддя. Пальпая

Еластичність і рухливість грудної клітки зберігаються.

Я не звинувачую парастернальні, паравертебральні, міжреберні больові точки.

Голосовий тремор передається рівномірно по всьому шляху легенів.

Вся область легенів чує звук легеневого субматиту. Топографічна перкусія 1. Права і ліва верхівки легенів

а) спереду4 см над ключицею4 см над ключицею

б) заднійProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7

2. Площа поля Крніга6 см6 см

Нижні межі легенів за класичними топографічними лініями RightLeft

а) парастернальний міжребер'я 5

б) середньо-ключичний міжребер'я 6

в) передня пахвова западина Міжребер’я 7 Нижній край ребра 7

г) середня пахвова западина міжребер’я 8 Нижній край ребра 8

д) задня пахвова западина Інкостальний простір 9 Нижній край ребра 9

f) лопаткова кістка Інтеркостальний простір 10 Нижній край ребра 10

ж) паравертебральний На рівні Th 11 хребця На рівні Th 11 хребця

Рухливість легеневої основи по середній пахвовій лінії 6 см6 см

Частота дихання 17відп./хв, співвідношення вдиху/закінчення 1: 3. Аускультативно на проекційній ділянці поверхні легені помітний базальний базальний везикулярний шум. 2. Серцево-судинна система

Звинувачення: Пацієнт скаржиться на інспіраторну задишку при навантаженні, а також у спокої, що поступається введенню таб. Евфіліні

Огляд судин шиї не визначає патологічної пульсації сонних артерій, сонного танцю, а також набряку шийних вен. Позитивного венозного пульсу не виявлено.

При огляді прекордіальної області не визначається бомбардування або втягування. видно верхівкове око, пульсації в епігастрії не визначені.

При пальпації верхівка ока розміщується ліворуч, розташовуючись у лівому міжребер’ї 5, з медіалом 0,5 см до середньо-ключичної лінії. Поверхня верхівки ока становить близько 2 см, висота, сила і сила трохи посилюються. інфаркт не визначається. Систолічна та діастолічна екскреція у повіках не визначається. перкусія

Визначення відносної тупості серця:

--права межа знаходиться в міжребер'ї 4 праворуч на краю грудини;

--ліва межа знаходиться в 5 лівому міжребер'ї на середньо-ключичній лінії;

--верхня межа знаходиться на лівій парастернальній лінії, на рівні ребра 3.

--Розміри судинної ніжки 4-5 см. Аускультая

Тони серця ритмічні, голосні.

-Шум мітрального фокусу I зменшився порівняно з шумом II.

- Шум фокусу аорти I зменшився, шум II посилився.

- Легкий фокус послаблює шум I, шум II посилюється.

- Шуми трикуспідального фокусу I і II мають однакову інтенсивність.

Дослідження кровоносних судин При пальпації визначається пульс на променевій, стегновій, підколінній, задній великогомілкової та спинних артеріях. На променевій артерії ритмічний пульс, повна, нормальна напруга та амплітуда, однакові в обох міні, з частотою 76 уд/хв. Патологічно капілярний пульс відсутній. На сонних артеріях не чутно дихання, .

Артеріальний тиск: ліва рука 150/100 мм рт. Ст,

права рука 160/100 мм рт.ст .; 3. Звинувачення травної системи

Пацієнт скарг не пред’являє. Апетит хороший і збережений, ковтання вільне.Перистальтика кишечника збережена, звичайної консистенції.

Язик рожевий, вологий, без ожиріння, виразок або патологічних відкладень. Форма звичайного живота, живіт симетричний. Обхват живота на рівні пупка 78 см. Післяопераційні рубці на грижі білої лінії спостерігаються. Пальпація

Живіт м'який, безболісний. М’язовий захист та грижі (пупкові, пахові) не визначаються.

Сигмовидної кишки при пальпації м’яка, з гладкою поверхнею.

Чек - безболісний, м’який, рухливий з гладкою поверхнею.

Ілеонулуй - безболісна, м'яка, гладка поверхня.

Висхідна кишка - циліндрична, безболісна, м’яка, з гладкою поверхнею, злегка рухлива. Низхідна кишка - циліндрична, безболісна, м'яка, з гладкою поверхнею, злегка рухлива.

При перкусії тимпанічний звук визначається у всіх відділах живота. У черевній порожнині не визначається вільна або інкапсульована рідина.

При аускультації визначається кишкова горгулья. Розтирання очеревини не слухається.