Табуйована слабкість тазового дна

Люди не люблять говорити про це: сеча та/або стілець проходять без вашого бажання. Тоді настав час перебороти свій сором і звернутися до лікаря. Оскільки це - точно як провисання або випадання органів живота - ознаки того, що присутній слабкість тазового дна. Це часто можна поліпшити або виправити за допомогою дуже простих заходів. Якщо ні, то з хірургічним втручанням.

Тазове дно - назва будови м’язових і сполучнотканинних пластинок, яка закриває черевну порожнину вниз, але перетинається уретрою, прямою кишкою і, у жінок, піхвою. М'язи тазового дна дозволяють нам піднімати і переносити предмети, чхати, кашляти і сміятися, не втрачаючи сечі або стільця. Однак він здатний затримувати сечу та кал або виділяти його лише у потрібний момент часу, якщо він залишається цілим.

Що таке слабкість тазового дна?

Якщо тазовому дну не вистачає стійкості, спостерігається слабкість тазового дна (недостатність тазового дна). Це той випадок, коли м’язи тазового дна та їх зв’язки занадто розкуті, щоб органи черевної порожнини ковзали вниз (наприклад, обвисання матки). Це означає, що тазове дно вже не може адекватно виконувати своє завдання. Як результат, у певних ситуаціях, наприклад, при чханні чи кашлі, сеча або стілець мимоволі проходять.

Як виникає слабкість тазового дна?

Тазове дно з часом втрачає стійкість, особливо з віком. Однак жінки зі спадковою слабкістю сполучної тканини страждають від вираженої недостатності тазового дна. І ті, хто народив кількох дітей за короткий проміжок часу, тому що м’язи та зв’язки потім надмірно розтягнуті. Іншими факторами, які можуть призвести до слабкості тазового дна, є важка фізична робота, хронічний кашель та ожиріння.

Симптоми слабкості тазового дна

Недостатність тазового дна проявляється різними скаргами. До них належать

Біль у животі
враження, що існує "постійний тиск вниз"
відчуття стороннього тіла
часта потреба в сечовипусканні
Порушення сечового міхура (у крайніх випадках: зворотний відтік до нирок) та порушення спорожнення кишечника
стрес (стресове нетримання) або позивне нетримання сечі
матка (Descensus uteri) або піхва (Descensus vaginae) аж до вагінального випадіння (вагінальне випадання) або випадання матки (випадіння матки), можливо пов'язане з пролежнями
цистоцеле (депресія сечового міхура), ректоцеле (депресія прямої кишки) або ентероцеле (депресія решти кишечника)
нетримання калу
Проблеми із статевим актом

Відповідно, медицина виділяє чотири ступені тяжкості при слабкості тазового дна

1 клас: Відчуття тиску на тазове дно, незначні проблеми з дефекацією, запор при неправильному харчуванні.

2 клас: Відчуття неповної дефекації, початкове нетримання калу, запор, який можна контролювати лише за допомогою ліків, нетримання сечі (втрата сечі при кашлі тощо).

3 клас: сильний запор, що вимагає клізми, розвиток геморою ІІ-ІІІ ступеня, виражений стрес нетримання сечі.

4 клас: додаткове нетримання калу, випадіння органів (анальний або ректальний випадання, випадання матки, піхви або сечового міхура).

Діагноз: розпізнати слабке тазове дно

Діагноз починається з детального анамнезу (збору історії хвороби). Потім слідують такі розслідування

пальпація прямої кишки
сонографія (ультразвукове дослідження) піхви та промежини для виявлення органів малого тазу
аналіз сечі для виключення інфекції сечовивідних шляхів
гінекологічний огляд у жінок

Уродинаміка (вимірювання функції сечового міхура, визначення тиску в сечовому міхурі та уретрі за допомогою катетера в стані спокою та під напругою) або функціональні проби прямої кишки для перевірки працездатності уражених органів.
динамічна МРТ таза, що дозволяє оцінити зміни в окремих органах під час скорочення та розслаблення тазового дна.
ендоскопія сечового міхура або прямої кишки для виявлення будь-яких патологічних змін в цих органах як причини слабкості тазового дна.
УЗД прямої кишки

Щоденник сечового міхура виявляється дуже корисним як основа для діагностики, коли кількість сечі, терміновість сечовипускання та можливі мимовільні витоки сечі зазначаються протягом днів.

Терапія: що допомагає при слабкості тазового дна

Сором і недостатнє знання варіантів лікування нетримання або слабкості тазового дна або страху перед можливою необхідною операцією означають, що - іноді роками - не звертаються до лікаря, щоб покласти край проблемі. Існує цілий ряд консервативних варіантів лікування, які є вартими уваги, такі як

тренінг тазового дна, який професійно керується спеціалізованим фізіотерапевтом. Його терапевтичний успіх може бути підвищений за допомогою пристроїв електростимуляції (TENS, біологічна зворотний зв’язок), які також можна взяти в оренду.
зменшення ваги зайвої ваги.
використання допоміжних засобів у разі провисання статевих органів, таких як кільцеві або кубові песарії, адаптовані лікарем, або спеціальні пінопластові тампони, які пацієнт самостійно змінює. Однак песарії можуть спричинити точки тиску та запалення, тому їх слід регулярно чистити та міняти кожні 3 місяці.
місцева (безпосереднє введення у піхву) гормональна терапія в менопаузі для компенсації дефіциту гормону, що виникає в цей час, або для запобігання її наслідків (витончення тканини). Гормони зміцнюють сполучну тканину навколо піхви, сечового міхура та уретри.

У разі термінового нетримання сечі, тобто порушення функції сечового міхура (гіперактивний сечовий міхур), на додаток до фізіотерапевтичних заходів, таких як перевиховання сечового міхура (перевиховання сечового міхура, тренування сечового міхура, мета: розширення інтервалів сечовипускання), антихолінергічні засоби, тобто препарати, що впливають на вегетативну нервову систему, але мають значні побічні ефекти може.

У випадку стресового нетримання, речовина дулоксетин, насправді антидепресант, забезпечує засіб, коли хірургічне лікування не є можливим.

Як негайний захід підходять спеціальні устілки, які пристосовуються до форми тіла і, отже, непомітні, які доступні в різних розмірах.

Крайній засіб: хірургічне втручання

Лише тоді, коли всі варіанти консервативної терапії вичерпані, а слабкість тазового дна суттєво впливає на якість життя, розглядається питання хірургічного втручання. Його метою є виправлення дефектів тазового дна, особливо в області матки, сечового міхура, уретри та прямої кишки, а також відновлення стійкості та функціональності ослаблених структур. Вибір хірургічної процедури залежить від того, який орган переніс провисання або інцидент, і масштаби цієї зміни. Такі методи, як

передня або задня вагінальна пластика, розмовно називана вагінальною компресією
звуження або підняття сечового міхура
видалення матки (гістеректомія)
латеральна або задня фіксація піхви або культи піхви (наприклад, на зв'язках тазової кістки = кольпосакропексія), яка також може проводитися за допомогою сітки (пришивання грубих сіток з поліпропіленової сітки на стінки піхви для їх зміцнення та підвішування без напруги)
виправлення випадіння кишечника

Деякі з цих втручань проводять трансвагінально (через піхву), більшість із них здійснюють за допомогою лапароскопії, тобто малоінвазивної, а деякі з розрізом живота.

Якщо присутнє лише стресне нетримання сечі, яке базується на проблемі ущільнення в області уретри, зазвичай достатньо простої субуретральної стрічки (ТВТ = вагінальна стрічка, що не напружується), яка займає лише кілька хвилин. Якщо нетримання сечі після лікування повторюється, так звані наповнювачі мають великі шанси на успіх. Ці речовини (наприклад, аутологічний жир, колаген, силікон) вводяться в уретру через спеціальний уретроскоп і, утворюючи подушку під слизовою оболонкою, призводять до звуження просвіту уретри і, таким чином, кращого ущільнення.

Запобігання слабкості тазового дна

Для запобігання слабкості тазового дна і, отже, нетримання сечі, бажано регулярно (кілька разів на день) зміцнювати м’язи тазового дна за допомогою вправ на тазовому дні. Найкраще навчитися під професійним керівництвом. Приємний побічний ефект: підвищена статева чутливість.

Приклад ефективної вправи: після спорожнення сечового міхура ляжте на спину, зігніть ноги і підніміть ноги. Глибоко вдихніть, вигніть спину і напружте сідниці. Видихніть і стисніть і закрийте область заднього проходу, піхвового входу та уретри. Тримайте напругу короткою.

Окрім цього, існують різні допоміжні засоби, за допомогою яких можна тренувати м’язи тазового дна та навчитися їх напружувати. Наприклад, вагінальні шишки, тобто невеликі посуд у формі конуса зі стрічкою, доступні з різною вагою, які вставляються і тримаються як тампон.

Крім того, бажано не тиснути без необхідності при проходженні сечі та кишечника та уникати запорів, щоб не надто напружувати тазове дно.

До речі ....

Тазове дно можна здійснювати в будь-який час, в будь-якому місці і в будь-якому положенні - стоячи, лежачи і сидячи. І непомітно. Наприклад, з наступною вправою: затисніть задній прохід так, щоб його отвір тягнуло всередину. Ніби тобі довелося стримувати кал.