TAVI для стенозу аортального клапана - MedMix
Застосування інтервенційної імплантації трансавального клапана аортального клапана за допомогою катетера (TAVI) є одним з найважливіших подій в кардіології за останні десятиліття. Спеціальна група Німецького кардіологічного товариства (DGK) зараз працює над документом про позиції щодо втручань TAVI.
Застосування інтервенційної імплантації трансавального клапана аортального клапана, що підтримується катетером, для стенозу аортального клапана принесло великий прогрес у лікуванні непрацездатних пацієнтів з важким звуженням аортального клапана, так званим стенозом аортального клапана.
Поточні результати дослідження показали значну перевагу виживання через рік у групі TAVI (70% виживання) порівняно з групою пацієнтів, які отримували лікування (50% виживання).
Навіть у пацієнтів з високим ризиком, здатних до хірургічного втручання, TAVI виявився принаймні рівним відкритій хірургії з точки зору важких клінічних кінцевих точок. Рандомізоване дослідження з пацієнтами із групи середнього ризику вперше показало перевагу TAVI щодо річного виживання. Тим часом стає все більше доказів того, що менш хворі пацієнти, які цілком здатні до хірургічного втручання, також можуть скористатися цим методом.
Показання TAVI для стенозу аортального клапана
"Існує нагальна потреба в рекомендаціях щодо вказівки TAVI для стенозу аортального клапана порівняно із заміною серцевого клапана, а також щодо практичних аспектів імплантації TAVI", - сказав проф. Д-р. Карл-Хайнц Кук з Гамбурга.
«З цією метою за останні кілька місяців цільова група DGK під моїм керівництвом працювала над новим документом, в якому, серед іншого, сформульовано єдині стандарти якості TAVI при стенозі аортального клапана. Головною метою цього документу є забезпечення якості медичної допомоги, коли клінічний попит зростає ".
TAVI для стенозу аортального клапана - одна з найважливіших подій в кардіології за останні десятиліття і є найбільш клінічно важливою з моменту впровадження PCI (лікування звужень в коронарних артеріях за допомогою катетера), особливо для пацієнтів, яким раніше не пропонували адекватної терапії.
Біологічний аортальний клапан імплантується за допомогою серцевого катетера - зазвичай через кровоносні судини і, отже, дуже обережно. Це дозволило забезпечити заміну клапанів людям, які занадто старі або занадто хворі на операцію на відкритому серці. Професор Кук: "Цілком можливо, що в майбутньому TAVI буде надавати перевагу над серцево-хірургічним імплантованим клапаном, навіть для пацієнтів із лише помірно підвищеним ризиком хірургічного втручання".
Як робоча група DGK, так і робоча група з питань серцевих клапанів ESC зробили свої рекомендації гнучкими. "Системи оцінки слід використовувати лише як частину комплексного підходу разом із оцінкою загальної клінічної ситуації та супутніх захворювань для прийняття рішень", - говорить професор Кук. «Цей підхід прямо включає волю пацієнта та, можливо, його родичів. У центрі TAVI рішення щодо терапії для всіх пацієнтів з важким симптоматичним стенозом аортального клапана, незалежно від приймального спеціаліста, завжди повинні прийматися разом у серцевій групі ".
Для забезпечення якості показань, процесів та результатів Центр TAVI повинен відповідати кадровим, технічним, структурним та організаційним вимогам. "Це для забезпечення всебічної та мультидисциплінарної допомоги в рамках міждисциплінарної серцевої групи", - говорить професор Кук. "У центрі цієї команди - кардіологи та кардіохірурги, кожен з яких має достатній досвід у проведенні процедури TAVI та в управлінні можливими ускладненнями".
Ідеальним місцем для імплантації TAVI є гібридна катетерна лабораторія/операційна, де операція може бути проведена негайно у разі ускладнення, яке вимагає кардіохірургічної операції. Отже, все обладнання, інструменти та витратні матеріали, необхідні для кардіохірургії, мають бути у цій кімнаті. Якщо на місці немає гібридної лабораторії, процедури TAVI також можна проводити в лабораторії серцевого катетера за певних умов. Якщо операція повинна бути виконана негайно у разі ускладнення, лабораторія серцевого катетера повинна бути повністю обладнана для кардіохірургії. Якщо кардіохірургічну операцію не потрібно проводити в екстрених випадках в лабораторії серцевого катетера, пацієнта можна перевести в операційну в безпосередній близькості. "Завдяки високим вимогам до центру TAVI та експертів TAVI, DGK проведе сертифікацію обох на основі представлених критеріїв", - сказав проф. "Ці рекомендації щодо стандартів якості втручань TAVI слід регулярно оновлювати в майбутньому, залежно від наукових даних".