Тазове передлежання
Тазове передлежання - це те поздовжнє розміщення плода, в якому він знаходиться на рівні верхньої протоки своїм полюсом або тазом.
Класифікація
Частота
коливається в межах 3-5% усіх пологів. Захворюваність варіюється залежно від терміну вагітності, так що менш ніж за 28 тижнів захворюваність зростає до 25%, після чого вона поступово зменшується.
При вагітності з тазовим передлежанням можливі природні пологи, але в деяких ситуаціях на прогноз плода можна впливати і знаходиться на межі між нормальним та патологічним.
етіологія
Фактори, що перешкоджають нормальному розташуванню плода в матці
Найпоширеніші причини
- недоношеність.
- багатостатність: за гіпотонією матки.
- гіпотрофія плода.
Оцінка та діагностика
А. Клініка:
1. Історія:
- історія попередніх пологів у тазовому передлежанні.
- хворобливе збентеження, розташоване на рівні епігастрії та через наявність головної кінцівки на цьому рівні.
2. Інспекція:
- поздовжнє збільшення живота.
- первісток: циліндрична матка.
3. Пальпація:
- гіпогастральний: наявність об’ємного утворення (таз плода) напівтвердої консистенції.
- епігастральний: у разі неповної форми.
- іпохондрик: повна форма.
Тильна сторона плода буде пальпуватися на одній із боків, залежно від положення, і може бути опуклою у цілих фігурах або прямолінійною у неповних.
4. Прослуховування:
- над пупком, по обидва боки від середньої лінії, чути серцебиття плода
5. Клінічно-акушерське обстеження:
Прямий вагінальний огляд:
- під час вагітності він може виявити недостатній розвиток нижнього сегмента матки, і вигляд важко уточнити.
- під час пологів: після розриву оболонок - презентація може бути уточнена набагато точніше, виходячи з таких елементів: пальпація крижового гребеня, міжсгинної складки або ніжок плода.
B. Параклініка:
1. УЗД:
- діагностує наявність вад розвитку плода або інших видимих етіологічних факторів.
- виключається первинна деформація черепа.
- діагностика макросомії плода (біпарієтальний діагноз> 9,8 см; окружність живота> 35 см; приблизна вага> 3800 г).
- проведення біометричної функції плода при приблизній оцінці ваги.
2. Рентгенографія або МРТ:
- для оцінки кісткового тазу вагітної.
Диференціальна діагностика
- обличчя (у цьому випадку орієнтиром є підборіддя, а не священний хребет, як при тазовому передлежанні).
- поперечна презентація, у ситуаціях присутності стоп в місцях дослідження.
- черепне передлежання: диференціація проводиться за допомогою УЗД.
- побратимство: пальпація двох однакових полюсів, аненцефалія.
Шлях народження
Показники природних пологів
- природні пологи можливі лише у випадку кісткових та м’яких тазів, клінічно та рентгенологічно нормальні.
- низька вага при народженні: менше: 3500 г і бітроантеріанський діаметр 1. Спонтанні пологи: досягаються лише зусиллями вигнання матері, без втручання акушера.
2. Допоможене вигнання: шляхом застосування маневрів Товіанова та Брахта з: місцевою анестезією промежини, епіфізіотомією, трансабдомінальним тиском головної кінцівки плода та збільшенням скорочень матки окситоцином.
Маневр Брахта: допомагає народити руки і голову.
- жоден маневр не виконується до появи нижнього кута лопаток, коли таз захоплений обома руками, при розташуванні великих пальців на стегнах (вони зігнуті на животі), а інших пальців на попереково-крижовій області.
- коли потилицю виявляють на рівні симфізу, підтримується описана розетка (розетка Брахта), таз піднімається, плід обертається навколо лобкового симфізу, а допомога тисне трансабдомінально кінцівку головки. Після цих процедур голова плода буде піднесена до живота породіллі.
Метод Товіанова (варіант Брахта):
- після появи лопаток нижні кінцівки плода будуть утримуватися в лонгеті (не зігнуті, як за методом Брахта), завтра навколо малого тазу, тоді як голова звільнятиметься, згинаючи плід навколо лобкового симфізу матері.
3. Велике витяг: те акушерське втручання, при якому спочатку витягують таз, потім тулуб, плечі та головну кінцівку плода. Це втручання практикується, коли таз рухливий або фіксований на рівні верхньої протоки, і пологи повинні бути завершені дуже швидко, або як частина внутрішньої версії, як останній час цієї процедури.
Умови роботи:
- глибокий загальний наркоз вагітної.
- м'який канал і звичайний жорсткий канал.
- живий плід, середній або малий об’єм плода.
Цей метод не практикується: у разі рубців матки, старіння первісток.
Техніка включає: спочатку витягнення тазу шляхом витягування правої ноги, потім витягування плечей та голівки плода.
4. Невеликий витяг: полягає у спонтанному випуску тазу до рівня пупка та допомозі при народженні плечей та голови.
напрямки:
- у разі повільного вигнання із зупиненим прогресуванням.
- у разі схильності спинки плода до обертання ззаду.
Технічний час:
1. У повному тазовому передлежанні:
- ввести руку, що відповідає передній частині стегна.
- відповідний паховий конверт прикріплюється за допомогою вказівного пальця
- його тягнуть вниз, поки переднє стегно не досягне симфізу. У цей момент його підтягують до тих пір, поки заднє стегно не буде звільнено тим же маневром.
- якщо це важко зробити, підтягніть таз плода вгору і схопіть будь-яку ногу.
2. Повна тазова картина:
- вставте руку, що відповідає передньому стегні, і схопіть передню ногу.
- його тягнуть донизу, поки не звільняють стегно і передню сідницю.
- витягнута вгору модифікована для очищення стегна і задніх сідниць.
5. Використання присоски на передній сідниці при неповному передлежанні тазу.
Пологи в тазовому передлежанні діляться на 3 періоди:
C. Поведінка, прийнята під час пологів плаценти
Ставлення не відрізняється від звичайного завдання, наступне:
- клінічний стан матері: артеріальний тиск, пульс, кількість втраченої крові.
- стан новонародженого: частота серцевих скорочень плоду, рефлекси, забарвлення шкіри, частота та ефективність дихання, м’язовий тонус - оцінка APGAR, досягнута через 1, 5, 10 та 20 хвилин.
- доставка плаценти.
D. Поведінка під час дистоцичних пологів
Після того, як пологи розпочались нормально, в певний час відбуваються зміни та аномалії, що збільшують ступінь ризику. Ці дистоції можуть виникати як під час розширення шийки матки, так і під час вигнання, що вимагає термінового ставлення акушера до допомоги пологів.
Аномалії при розширенні шиї вони можуть спричинити недостатнє розширення шиї або навіть зупинити прогресування передлежання.
Ці дистоції представлені примітивними або вторинними динамічними розладами, відразу після розриву оболонок.
Проведення: переоцінка, тест на шию - кесарів розтин.
Аномалії протягом періоду вислання:
- підняті руки: у цій ситуації, згідно з маневром Лавсета, буде випущена задня рука, а після обертання плода також буде звільнена передня рука.
- блокування головної кінцівки: щипці застосовуються після неефективності всіх маневрів підтримки народження при вигнанні головки плода.
Кесарів розтин при тазовому передлежанні обов’язково вказується в:
- великий жир> 3500г.
- випадки дистрессу плода.
- дистоцичний твердий таз.
- procidenta de cordon.
- стаціонарна праця.
прогноз
Материнська
плода
1. Негайно:
- підвищена захворюваність через мозкові наслідки, параліч плечового або корінцевого сплетення, частоту переломів та вивихів.
- смертність реєструється в межах 3-5% випадків, і основними причинами є: гіпоксія та травми плода, що спричиняє такі травми: мозкові крововиливи, подовження, розриви мозкової оболонки, спричинені жорстокими маневрами, травми внутрішніх органів: печінки, селезінки, нирок.
2. Вилучено:
- це добре, незважаючи на неврологічні ускладнення.