Тазовий больовий синдром інтерстиціальний цистит; УКМ - урологія

Синдром хронічного тазового болю та інтерстиціальний цистит

(Хронічний тазовий біль, синдром болю в сечовому міхурі, синдром уретри)

Біль може вражати сечовий міхур, уретру, піхву та тазове дно. Якщо це відбувається більше 6 тижнів, говорять про хронічний тазовий біль або, якщо він проявляється в уретрі, про уретральний синдром, у сечовому міхурі при синдромі хронічного болю в сечовому міхурі. Всупереч давній думці, що це в першу чергу психіатрична або психосоматична хвороба, в наш час органічний розлад часто можна визначити як причину та лікувати цілеспрямовано.

Деякі з найпоширеніших та найрелевантніших причин лікування тазового дна та/або сечовивідних шляхів:

• Інфекції сечовивідних шляхів (часто хронічні та не завжди виявляються в сечі)
• Недостатність тазового дна з проблемами просідання
• Розлад нервів (наприклад, грижа міжхребцевого диска, синдром закладеності нервів (пудендальний нерв), ковзання хребців, розсіяний склероз)
• ендометріоз (вивих слизової матки)
• Нестача естрогену у піхвовій оболонці
• сечові камені

Після обстеження сечі та УЗД часто необхідні візуалізація (КТ або МРТ живота), цистоскопія та огляд піхви та тазового дна. В останньому біль часто може бути добре локалізованою, що має вирішальний вплив на рішення про терапію.

Зрештою, виключення вищезазначених причин призводить до діагностики синдрому хронічного тазового болю або інтерстиціального циститу.

Багато пацієнтів перенесли важкий цистит і з тих пір повідомляли, що відчували, що це не зажило, незважаючи на неодноразову непомітну сечу та невдале введення антибіотиків. Операції в області малого тазу (гістеректомія, імплантація сітки, ректальна хірургія) або променеві методи лікування також часто зустрічаються в анамнезі. Але існують також збіги з іншими больовими розладами (фіброміалгія, синдром подразненого кишечника, хронічний біль у спині та головний біль) та аутоімунними розладами (ревматизм, запальні захворювання кишечника, захворювання щитовидної залози тощо). У деяких випадках біль також є реакцією організму на перевантаження. Стрес, як фізичний, так і психологічний, викликає симптоми.

Терапевтичні підходи:

Настільки ж різноманітні причини і прояви, настільки різноманітні терапевтичні варіанти. Часто неможливо передбачити, які терапії дадуть відповідь. При підозрі на соматоформний больовий розлад або психічне захворювання слід звернутися до спеціального терапевта та/або психолога. У нашій клініці ми тісно співпрацюємо з амбулаторним відділенням для хворих на хронічний біль та нашим психосоматичним відділенням.

Пацієнти з хронічний тазовий (підлоговий) біль зазвичай добре реагують на остеопатію, голковколювання, фізіотерапію або заходи розслаблення. Естроген, який застосовується у піхву, допомагає компенсувати можливий дефіцит гормону. Препарат амітриптилін знижує сприйняття болю і, як антидепресант, також надає ефект, що підвищує настрій. Тепер його можна імплантувати 140 000 разів у всьому світі Кардіостимулятор сечового міхура/тазового дна (сакральна нейромодуляція) не усувають причину, а модулюють процес обробки болю і таким чином забезпечують безболісне життя. У цій терапії, також відомій як кардіостимулятор сечового міхура, кардіостимулятор тазового дна або інтерстим, імплантується невеликий нейростимулятор, який посилає слабкі електричні імпульси до крижових спинномозкових нервів для полегшення симптомів.

По-перше, мінімально інвазивне введення пробних електродів або постійних анкерних електродів в область ішіалу. Після цього проводиться тест із використанням невеликого зовнішнього кардіостимулятора.

У 70-80% пацієнтів спостерігається явне поліпшення, а часто і повне зменшення симптомів. Тоді кардіостимулятор можна імплантувати під шкіру сідниць. Всі втручання короткі та мають дуже низький ризик ускладнень. Потім кардіостимулятор постійно виконує свою роботу. Щорічних перевірок достатньо; батарею потрібно замінювати лише кожні 5-8 років.

При інтерстиціальному циститі/синдромі болю в сечовому міхурі (BPS), особлива форма синдрому хронічного тазового болю, симптоми сильно пов'язані з сечовим міхуром. Пацієнти страждають від сильних, болісних позивів до сечовипускання, у 10% випадків справа доходить до важкої форми з розвитком усадочного пухиря. На додаток до вже згаданих заходів щодо хронічного болю в малому тазу, багатьом пацієнтам допомагає лужна дієта з низьким вмістом гістаміну. При більш легких формах може допомогти введення пентозану полісульфату (капсули, торгова назва SP54) або гепарину (ін’єкція під шкіру). Обидві вистилають слизову оболонку сечового міхура і так заспокоюють роздратований уротелій. Інсталяційні терапії використовують той самий принцип. При амбулаторному лікуванні глікозаміноглікани (Instillamed®, Gepan instil®, Uropol®) вводяться в сечовий міхур за допомогою катетера.

Стаціонарна терапія Процедура E.M.D.A. (електромоторне введення лікарських засобів) може підвищити ефективність встановлених препаратів (кортизон, місцевий анестетик, судинорозширювальний засіб, глікозаміноглікани). Активні інгредієнти, які вводяться, також можуть досягати глибших шарів сечового міхура за допомогою катетера із з'єднанням струму стимулювання:

Виконання цистоскопії під наркозом може дати інформацію про тяжкість захворювання, але одночасно може мати і терапевтичний ефект. Гідродістензія (розтягнення сечового міхура під наркозом) можна використовувати окремо або в поєднанні з Фульгурація досягти тривалого зняття болю із запальних ділянок (наприклад, виразки Ханнера). Ін'єкція Онаботуліновий токсин А (наприклад, Botox ®, Dysport®) під наркозом - це ще один варіант, як і той, що вже згадувався сакральна нейромодуляція.

При найважчих формах (зменшення міхура) операція необхідна в окремих випадках, коли більша частина сечового міхура видаляється і замінюється частинами кишечника (Супратригональна цистектомія та збільшення з кишечником). Ця складна процедура, але зрештою позбавлена симптомів, дуже успішно проводиться в нашій клініці протягом 20 років.

Терапії, про які тут не йдеться, також можуть застосовуватися окремо, але для ясності ми не надаємо повного переліку всіх запропонованих та застосовуваних варіантів терапії.