TCA анорексія

1. Викликаючі ознаки нервової анорексії в різному віці

нервова анорексія

МАЄ: нервова анорексія: сугестивні ознаки залежно від віку пацієнта

Настільки ж важливі та численні, що попереджувальні ознаки не обов'язково призводять до діагностики нервової анорексії, але повинні заохочувати родичів або навіть самого пацієнта проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем або навіть фахівцем, щоб виключити або підтвердити це.

У тому ж ключі, "неповні" форми (у тому сенсі, що всі ознаки, необхідні для постановки діагнозу, відсутні) не обов'язково переростають у повні або синдромічні форми і можуть бути цілком рішучими, на перший погляд, при ранньому та відповідному догляді.

2. Хто зазнає впливу ?

Хоча переважна більшість цифр, які ми маємо в даний час, походять з англосаксонських досліджень, ми тим не менше маємо дані, які можна перенести до нашої країни.
У будь-якому випадку мова йде про те, щоб приблизно це пам’ятати 1% молодих дівчат у віці від 16 до 25 років уражені нервовою анорексією. Насправді анорексія все ще вражає жіночу стать у переважній більшості (від 90 до 95% випадків).

Крім того, пам’ятайте, що є два "піки" появи нервової анорексії у 13-14 років та у 17-18 років, що узгоджується із зв’язками між дитинством, юністю та дорослістю. Нарешті, 90% симптомів нервової анорексії починаються після 10 років.

3. Які симптоми для якого діагнозу ?

З усіх симптомів, які можна виявити при нервовій анорексії, деякі з них важливіші за встановлення діагнозу. Потім ми говоримо про діагностичні та класифікаційні критерії. Якщо присутні всі ключові симптоми (= критерії), ми можемо поставити діагноз і говоримо про синдромну форму, в іншому випадку ми говоримо про субсиндромні форми (часткова наявність критеріїв). Дві основні міжнародні класифікації, які в даний час використовуються в медичних послугах, - це DSM-IV-TR (північноамериканська класифікація) та ICD-10 (класифікація ВООЗ).

Під час дитинства: що це ?

Діагноз анорексії у немовлят та малюків постає під час ложки, тобто самостійного прийому їжі, що порушується конфліктом батьків та дитини під час годування; для цього потрібна наявність наступних шести критеріїв:

  • дитина або малюк відмовляється їсти достатню кількість їжі принаймні місяць;
  • настання цієї відмови відбувається до досягнення трьох років;
  • дитина або малюк не повідомляє про голод і не відчуває інтересу до їжі, але виявляє помітний інтерес до досліджень, взаємодії з вихователями або того й іншого;
  • у дитини спостерігається значна затримка росту;
  • відмова від їжі не є наслідком травмуючої події;
  • відмова від їжі не пов'язаний із соматичними захворюваннями.

Цей розлад є другим за частотою за розладами харчування у маленьких дітей (0 - 3 роки). (Guedeney and Le Foll, EMC, 2014)

У дитинстві: анорексія перед опушенням (або на початку)

Враховуючи неточність двох основних класифікацій, що застосовуються у підлітків та дорослих для дітей, деякі автори пропонують використовувати інші класифікації, щоб поставити діагноз нервової анорексії. Ми можемо навести дві класифікації: Велика Ормонд-стріт (GOS) та класифікація Чатура (Le Heuzey and Acquaviva, EMC, 2006).

Для ГСН категорії: нервова анорексія, булімія, обмеження їжі, пов’язане з емоційним розладом, синдром селективного годування, синдром обмеження їжі, функціональна дисфагія, синдром глобальної відмови, втрата апетиту, пов’язана з депресією, відмова від їжі в опозиції.

Визначення нервової анорексії у дітей:

  • значна втрата ваги (через відмову від їжі, блювоту, надмірні фізичні навантаження, зловживання проносними препаратами);
  • надмірна стурбованість з приводу ваги або форми;
  • та один або декілька з наступних ознак: страх ковтати та/або блювоту; болі в животі під час їжі або без неї; обмеження споживання води; інтерес до калорій.

Класифікація Chatoor виділяє три групи за віком:

  • розлади, що з’являються в ранньому дитинстві і можуть тривати до дитинства (дитяча анорексія, дієтична неофобія, маленькі їдачі)
  • розлади, що починаються в самому дитинстві (нервова анорексія та булімія);
  • посттравматичні розлади харчування, які можуть виникнути в будь-якому віці.

В обох випадках ці критерії, звичайно, не враховують широкого спектру симптомів, що зустрічаються як у хлопчиків, так і у дівчаток. В обох випадках доцільно покладатися на медичну карту та в перспективі, в цих віках, значення ІМТ (індекс маси тіла).

У підлітковому та зрілому віці, критерії, що використовуються, однакові, і тоді необхідно розрізняти 5 діагностичних форм анорексії як вони узагальнено тут.

Зверніть увагу, що категорія "анорексія-булімія" використовується лише у Франції, а щодо класифікацій - це форма анорексії (останні три форми вище). Термін передбачає існування третьої категорії, що знаходиться на півдорозі між анорексією та булімією.

4. Які наслідки для організму нервової анорексії ?

Наслідки різноманітні і залежать від характеру симптомів (втрата ваги, блювота, фізична гіперактивність, мерицизм, потоманія тощо) та їх тривалість. Більшість органів можуть бути уражені. Багато наслідків є оборотними, як тільки симптоми покращуються або навіть припиняються.
Схематично ми можемо вказати, що існують коротко-, середньо- та довгострокові наслідки.
Крім того, усі наслідки не є рівнозначними, а деякі, найбільш небезпечні, загрожують життю.

У будь-якому випадку, лікарі, які відповідають за особу, яка страждає на нервову анорексію, проведуть необхідні обстеження, щоб оцінити інтенсивність симптомів та тяжкість їх наслідків і, таким чином, зробити все можливе для пом'якшення будь-який життєво важливий ризик, тим більше у короткостроковій перспективі. Для цього його потім можуть направити до екстреної госпіталізації або навіть рекомендувати госпіталізацію в реанімацію або медичну реанімацію. У неповнолітніх це рішення схвалюється батьками або законними опікунами, а у дорослих пацієнтів у виняткових випадках для цього може знадобитися міра тимчасового позбавлення волі щодо рішення про госпіталізацію. Цей захід залишається винятковим, оскільки допомога, спрямована на лікування нервової анорексії у дорослих, вимагає дотримання ними програм догляду.

5. Розробки

З одного боку, є схематично розподіл на три третини (сприятливий, проміжний, несприятливий), а з іншого, важливо підкреслити, що мобілізація навколо характеру медичної допомоги, що пропонується, та моменту їх залучення є параметрами може змінити ці тенденції.

Що стосується так званого несприятливого розвитку подій, ми можемо надати такі деталі:
у порівнянному віці молода дівчина все ще в чотири рази частіше помирає від нервової анорексії, ніж інша молода дівчина, яка не страждає цим розладом.
Смертність становить близько 5%, знаючи, що вона зростає по мірі тривання анорексії (наприклад, 20% після 20 років еволюції), і вона наполовину пов’язана з соматичними ускладненнями, а половина - із самогубством.