Те, що схоже на ревматичну поліміалгію, зазвичай також є - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft

зазвичай

Діагностика ревматичної поліміалгії надзвичайно складна. Численні захворювання або методи їх лікування можуть імітувати симптоми. Крім того, важливість параметрів запалення викликає сумніви. Тож ви відстежуєте речі.

В основі лежить класичний критерій Говарда Берда Діагностика ревматичної поліміалгії за простою системою. Якщо три із семи пунктів дотримані, можна припустити, що хвороба присутня. Таким чином, багато колег пройшли обстеження у спеціалістів, пояснив ревматолог професор д-р. Френк Баттгрейт з медичного центру Берлінського університету Шаріте. Але ці правила діють і сьогодні?

Критерії птахів

  • біль у плечах з обох боків та/або скутість
  • Вік> 65 років
  • BSG> 40 мм/год
  • двостороння болючість надпліччя
  • Початок хвороби протягом двох тижнів
  • Депресія та/або втрата ваги
  • Ранкова скутість> 1 година

Якщо виконуються принаймні три із семи критеріїв, можливо, присутня ревматична поліміалгія.

Дійсно, Критерії, змінені з часом, Наприклад, вікова межа була зменшена до ≥ 50 років, незважаючи на відсутність доказів. Двосторонні болі в плечі та/або тазовому поясі повинні зберігатися більше двох тижнів, ранкова скутість повинна тривати> 45 хвилин, повинні бути присутніми функціональні обмеження та/або конституційні симптоми, а також посилення параметрів запалення. Звучить просто, але це не завжди.

Можливо, все-таки просто статинова міопатія?

Немає сумнівів, що класичні симптоми говорять про ревматичну поліміалгію, але вони не можуть їх довести. І навпаки, нетипові скарги або лабораторні результати ставлять під сумнів підозрюваний діагноз. Диференціальна діагностика Наприклад, можливий пізній прояв ревматоїдного артриту або спондилоартриту, але також міозит, колагеноз та кришталеві артропатії. Замерзле плече та різні пухлини також можуть імітувати ревматичну поліміалгію, як і статинова міопатія.

Професор Баттгрейт пояснив, що це означає на практиці, використовуючи тематичне дослідження. Шість тижнів тому відповів майже 65-річний працівник каналізації раптовий біль у плечовому тазовому поясі розвинена. Останні три тижні він страждає від болю в усьому тілі зі зростаючою слабкістю, він може лише важко сидіти і майже не ходить. Також спостерігається значна втрата ваги від 102 до 91 кг при зрості 190 см.

Лабораторія дає a запальна картина (BSG 68/106, CRP збільшено в 36 разів), із нормальною діагностикою аутоантитіл. Таким чином, пацієнт відповідає всім критеріям Bird щодо ревматичної поліміалгії. A Лікування стероїдами Відразу досягається помітне поліпшення - однак симптоми знову посилюються при зменшенні дози. Чоловік не з’являється для подальшого спостереження, рекомендованого лікарем.

Рак простати замість ревматичної поліміалгії

Нарешті його госпіталізують до іншої лікарні, де він навіть не може сидіти в ліжку сам. PSA перевищує 5000 - у чоловіка не ревматична поліміалгія, а рак простати. Сцинтиграфія виявляє одну дисеміновані метастази, i.a. плечова кістка і стегнова кістка з обох боків. У пацієнта є Паранеопластична міастенія Ламберта-Ітона в якій утворюються антитіла проти напружених кальцієвих каналів.

До цього часу було незрозуміло, чи насправді діагноз ревматичної поліміалгії вимагає підвищених показників запалення, у чому деякі ревматологи сумніваються. Однак це також факт, що більше 90% пацієнтів мають підвищений рівень ШОЕ та/або СРБ - обидва параметри вважаються неспецифічними. У колективі з 460 людей з ревматичною поліміалгією лише сім (1,5%) мали нормальні показники ШОЕ та СРБ на момент постановки діагнозу. Це сузір'я є дуже рідкісним, підкреслив професор Баттгрейт. У таких ситуаціях берлінський ревматолог воліє довше шукати причину і часто знаходить те, що шукає, при інших захворюваннях, що пояснюють симптоми.

Імуномодулятори можуть викликати подібні симптоми

Інгібітори контрольної точки, що використовуються в терапії раку, в свою чергу можуть викликати аутоімунні явища і, отже, імітувати симптоми поліміалгії ревматичної. До 70% тих, хто лікується нею, розвивають т. Зв Побічні явища, пов’язані з імунітетом. Вони можуть впливати на всі системи органів і зазвичай виникають через три-шість місяців після початку терапії.

Також підтверджується, що “ревматичні” побічні ефекти, такі як поліміалгія ревматична (типова або атипова), можуть проявлятися Дослідження з 49 пацієнтами, з яких 37 мали повні дані. 28 із 37 учасників повністю відповідали критеріям ревматичної поліміалгії, встановленим європейськими та американськими спеціалізованими товариствами EULAR та ACR. Розвивалося дев’ять пацієнтів атипові симптоми, Наприклад, ураження коліна/кисті/ліктя при нормальному CRP/BSG. Від початку терапії до появи симптомів пройшло в середньому дванадцять тижнів, і лікування стероїдами, як правило, було успішним, підсумував доповідач. П'ятеро людей потребували додаткової імуносупресії, трьом було достатньо НПЗЗ.

Виходячи зі свого досвіду, професор Баттгрейт підкреслив, що те, що виглядає як ревматична поліміалгія, також зазвичай є одним. Однак, на думку експерта, колеги повинні бути пильними "Дивні" висновки та "дивні" процеси бути.

Звіт конгресу: 47-й конгрес Німецького товариства ревматологів