TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Кафедра профілактичної педіатрії - PDF скачати безкоштовно

TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Кафедра профілактичної педіатрії Товщина інтіма-медіа загальної сонної артерії у дітей, що страждають ожирінням/Вплив шеститижневої програми стаціонарного втручання в ожиріння Маттіас Демшар Повна копія ступеня лікаря, затвердженого Медичним факультетом Мюнхенського технічного університету Дисертація. Голова: Експерт дисертації: ун-т - проф. E. J. Rummeny 1st Univ.- професор д-р Р. М. Оберхоффер 2. Університет-проф. Лікар. П. Еверт Дисертація була подана до Мюнхенського технічного університету 10 червня 2014 р. Та прийнята Медичним факультетом 21 січня 2015 р.

профілактичної

Список абревіатур та одиниць вимірювання A. Arteria AGA BMI IMT кг/м² LDL мм мм рт.ст. p-значення ß RR хв Робоча група ВООЗ з ожиріння у дітей та підлітків Індекс маси тіла Intima-Media-Товщина Кілограми на квадратний метр; Одиниця вимірювання ІМТ ліпопротеїну низької щільності міліметровий міліметр ртутного стовпа; Одиниця вимірювання артеріального тиску Значуще значення Коефіцієнт регресії Метод вимірювання артеріального тиску згідно з протоколом Світової організації охорони здоров’я Риви-Роччі більше, ніж% відсотків

Зміст Сторінка Список скорочень та одиниць виміру. 4 1. Вступ та запитання. 6 1.1. Вступ. 6 1.2. Питання. 6 2. Загальні принципи. 7 2.1. Ожиріння. 7 2.2. Артерії. 9 2.2.1. Визначення. 9 2.2.2. Конструкція стіни. 9 2.3. Артеріосклероз. 9 2.3.1. Визначення ВООЗ. 9 2.3.2. Етіологія. 10 2.3.3. Патогенез. 10 2.3.4. Клініка. 11 2.4. Товщина середовища інтими (IMT). 12 2.4.1. Значення ІМТ як маркера атеросклерозу. 12 2.4.2. Сонографічна оцінка IMT. 13 2.4.3. ІМТ у дитинстві та у молодих дорослих. 15 3. Предмети. 16 3.1. Довідковий колектив. 16 3.2. Навчальний колектив. 16 3.3. Опис програми втручання Гайсаха. 16 4. Методи. 19 4.1. Антропометричні дані. 19 4.2. Вимірювання IMT. 19 4.3. Визначення відсотка жиру в організмі. 20 4.4. Вимірювання артеріального тиску. 21 4.5. Обробка даних. 21 5. Результати. 22 5.1. Описова статистика/порівняння обох колективів. 22 5.1.1. Розподіл ІМТ залежно від віку та статі до втручання. 24

5.1.2. Віковий залежність розподілу відсотка жиру в організмі перед втручанням. 29 5.1.3. Віковий залежність розподілу систолічного артеріального тиску перед втручанням. 33 5.1.4. Віковий залежність розподілу діастолічного артеріального тиску перед втручанням. 37 5.1.5. Віковий розподіл частоти серцевих скорочень. 39 5.1.6. Розподіл ІМТ за віком. 40 5.2. Кореляційний аналіз. 45 5.3. Регресійний аналіз. 47 5.4. Ефекти програми втручання (дослідження Гайсахера). 49 5.4.1. Зміна ІМТ. 51 5.4.2. Зміна систолічного артеріального тиску. 51 5.4.3. Зміна діастолічного артеріального тиску. 52 5.4.4. Зміна частоти серцевих скорочень. 52 5.4.5. Зміна процентного вмісту жиру в організмі. 53 6. Обговорення. 54 6.1. Описова статистика. 55 6.2. Зв'язок змінних. 58 6.3. Програма втручання/до і після. 6.4. Висновки. 61 6.5. Резюме. 62 7. Бібліографія. 63 8. Подяки. 70

Тому керівні принципи Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків використовували спеціальні процентилі, адаптовані до віку [9]. Діти класифікуються як зайва вага, якщо їх ІМТ становить від 90-го до 97-го процентиля. Значення вище 97-го процентиля називається пермагнацією ожиріння [28,48]. Рисунок 1: Процентилі для індексу маси тіла хлопчиків К. Кромеєр-Хаушильд, М. Вабіч, Д. Кунце та ін.: Місяці. Педіатрія (2001) 149: 807-818 Рисунок 2: Процентилі для індексу маси тіла дівчаток К. Кромеєр-Хаушильд, М. Вабіч, Д. Кунце та ін.: Місяці. Педіатрія (2001) 149: 807-818 8

Рисунок 3: Сонографічне зображення IMT стінки судини, віддаленої від зонда. Ілюстрація показує IMT на 1 см проксимальніше роздвоєння сонної артерії. 2.4.3. IMT у дитинстві та у молодих людей Як вже було описано, можна було б показати, що вимірювання IMT у дорослому віці є надійним параметром для виявлення артеріосклеротичних судинних змін. Дослідження серця Bogalusa [14], ARYA [41] та Muscatine Study [10] показали, що підвищену товщину інтимних середовищ вимірювали, коли атеросклеротичні фактори ризику, зокрема підвищений ІМТ, підвищений артеріальний тиск та гіперхолестерин, вже були в дитинстві - і гіперліпідемія були присутніми [8]. Технічні вимоги, методи вимірювання та місця вимірювань для визначення IMT однакові для дітей та підлітків, як і для дорослих. Нормальні значення у дітей були встановлені в довідковому колективі, описаному нижче. Це дослідження з'ясовує, чи ожиріння, зокрема, вже впливає на ІМТ у дитячому віці з точки зору збільшення, а отже, чи є ознаки наявності передчасного артеріосклерозу. 15-й

4. Методи 4.1. Антропометричні дані Визначали зріст та вагу кожного предмета. Індекс маси тіла розраховували за цими параметрами за наступною формулою. ІМТ маса тіла [кг] зріст тіла [м] ² 4.2. Вимірювання IMT Вимірювання IMT проводили за допомогою портативного ультразвукового пристрою Logiq Book XP від ​​General Electric. Досліджуваного обстежували в положенні лежачи. Використовували лінійний перетворювач 10 МГц. Для вимірювання комплексу інтима-медіа показали праву сонну артерію та біфуркацію правої сонної артерії у В-режимі. Було забезпечено, щоб судинний хід був показаний строго поздовжньо, а стінка, віддалена від зонда, була паралельна звуковому зонду. Зображення записували цифровим способом, в яких IMT можна було розпізнати на 10 мм проксимальніше біфуркації, а його курс можна було простежити ще принаймні ще на 10 мм проксимальніше. У зображенні фокус інтенсивності завжди встановлювався таким чином, щоб він знаходився безпосередньо на рівні стінки судини, віддаленого від зонда. Збільшення було обрано рівномірно. Оптимальний показ був досягнутий за допомогою налаштування посилення. Щонайменше 3 зображення на пацієнта зберігалися на жорсткому диску у форматі DICOM. 19-го

Малюнок 4: IMT (ACE: Зовнішня сонна артерія, ACI: внутрішня сонна артерія, ACC: загальна сонна артерія), позначена вручну SigmaScan Pro. Вимірювання проводилося повністю автоматично на міліметр. Потім оцифровані зображення обробляли та вимірювали за допомогою програми SigmaScanPro 5.0 (SPSS Inc.). Для цього спочатку відкалібрували програму за допомогою см-шкали ультразвукових зображень, а потім IMT позначили вручну. Програма автоматично обчислювала IMT кожен міліметр і визначала середній IMT та максимальний та мінімальний IMT з цього. Цей процес проводився тричі на одне зображення, і середнє значення IMT, що розраховується, знову усереднювалось [8]. 4.3. Визначення відсотка жиру в організмі Відсоток жиру в організмі визначали за допомогою системи FUTREX 6100. Вимірювання базується на принципі поглинання та відбивання світла за допомогою ближньої інфрачервоної спектроскопії. Місцем вимірювання був біцепс плечового м’яза, бретель домінуючої руки. Вимірювання проводили двічі для кожного суб'єкта та розраховували середнє значення [8]. 20-го

Таблиця 8c: Розподіл ІМТ на віковому та статевому рівні, жінки та чоловіки Всього 8-9 років 10-11 років 12-13 років 14-15 років 16-17 років Середнє значення (кг/м2) 27,41 28,78 32, 58 32,53 39,54 Медіана (кг/м²) 26,59 28,20 33,08 31,45 37,23 Стандартне відхилення 2,95 3,09 5,87 4,93 7,40 Мінімум (кг/м2) 25.11 22.39 22.59 18.37 27.78 Максимум (кг/м²) 31.34 32.29 42.61 43.01 58.89 (група 8-9-річних дітей лише для хлопців) Рисунок 6: Графік вікової залежності розподілу індексу маси тіла в колективі Гайсаха, дослідженні жінок і чоловіків Гайсаха 60,0 50,0 40,0 ІМТ (кг/м²) 30,0 20,0 10,0 0,0 8-9 10 -11 12-13 Вікова група (роки) 14-15 16-17 Порівняння ІМТ Графічне порівняння двох груп показує, що ІМТ у кожній віковій групі групи Гайсаха майже на третину вищий, ніж у референтній групі. 27

Рисунок 7: Порівняння показників маси тіла у жінок та чоловіків, с