Технічна стаття щодо розладів харчування - GenderMed-Wiki
Наступна стаття стосується гендерних відмінностей у розладах харчування. Міжстатевий вміст можна знайти в рекомендаціях AWMF щодо розладів харчування (діагностика та терапія).
Зміст
- 1 епідеміологія
- 1.1 Захворюваність/Поширеність
- 1.2 Фактори ризику та захисні фактори
- 2 патофізіологія
- 3 клініка
- 3.1 симптоми
- 3.2 Діагностика
- 4 Ведення пацієнтів
- 4.1 Терапія
- 4.2 Взаємодія між лікарем та пацієнтом
- 4.3 Успіх/результат лікування
- 4.4 Психосоціальні фактори
- 4.5 Профілактика
- 5 Переклад на клінічну допомогу
- 6 відкритих дослідницьких питань
- 7 Зовнішні посилання
- 8 література
- 8.1 Ліцензія
- 8.2 Автори
Епідеміологія [редагувати]
Захворюваність/Поширеність [редагувати]
Дуже мало медичних та психіатричних розладів демонструють таку величезну гендерну різницю, яка спостерігається при нервовій анорексії та нервовій булімії. Ця гендерна різниця розвивається лише з настанням статевого дозрівання. У той час як у віці одинадцяти років у дівчаток та хлопчиків майже однаково підозрюють порушення харчової поведінки (приблизно 20 відсотків), частка дівчат з проблемною харчовою поведінкою зростає до 30,1 відсотка до 17 років, тоді як для хлопчиків вона падає до 12,8 відсотка ( порівняйте графіку 1). [1] Перший прояв анорексії та булімії, як правило, відбувається в підлітковому віці, і хлопчики в середньому хворіють на кілька років пізніше, ніж дівчата. [2]
У зрілому віці можна припустити, що до 90 відсотків хворих на анорексію або булімію становлять жінки. За даними репрезентативного дослідження здоров’я дорослих у Німеччині (DEGS1), 1,1% жінок та 0,3% чоловіків страждають анорексією. [3] У різних західних країнах поширеність булімії серед жінок становить від одного до двох відсотків, а серед чоловіків від 0,2 до 0,3 відсотка. [4] На відміну від цього, гендерний розподіл при розладі переїдання (тяга та переїдання їжі без протидії поведінці) суттєво відрізняється: залежно від дослідження, статеве співвідношення один до одного [3] або три до одного [5] (жінки: чоловіки) з поширеністю, як правило, від двох до п’яти відсотків. Інформацію про поширеність та співвідношення статей можна знайти в таблиці нижче. [5]
Таблиця 1. Поширеність та співвідношення статей при харчових розладах. [Джерело: Наукова піклувальна рада Центрального управління Німеччини з питань наркоманії В. (2004)]
| Поширеність | 0,2-0,8% | приблизно 1,5% | 2-5% (до 9% людей з ожирінням) |
| Співвідношення статей (чоловіки: жінки) | 11: 1 | 11: 1 | Від 1: 1 до 3: 1 |
Хоча вже опубліковано велику кількість досліджень про перебіг анорексії та булімії у жінок [6] [7], навряд чи є якісь наукові дані про початок та перебіг цих розладів у чоловіків. Незважаючи на тривалу високу різницю в поширеності між статями, можна помітити, що кількість чоловіків, які звертаються за професійним лікуванням від розладу харчової поведінки, зростає. [8] В даний час залишається незрозумілим, чи можна це посилене використання насправді зробити висновком про збільшення поширеності чоловіків, чи причина цього - зростаюча тематична присутність у науці та засобах масової інформації. [9]
Фактори ризику та захисні фактори [редагувати]
Обмежуюча харчова поведінка та надмірне дотримання дієти обговорюються у верхній частині психологічних та поведінкових факторів ризику розвитку харчового розладу. Ця поведінка корелює з низькою самооцінкою та слабким інтроцептивним сприйняттям, і їх набагато частіше демонструють дівчата та жінки. Але чоловіки також все частіше повідомляють про невдоволення власним тілом і виявляють бажання схуднути або набрати вагу ще в ранньому віці. Обмежувальна харчова поведінка призводить до маніпуляцій з чутливою зоною механізмів насичення голодом і, отже, до порушеної харчової поведінки. [2] Наступні огляди (таблиці 2 та 3) показують біологічні та психосоціальні фактори обох статей, які пов’язані з невдоволенням організму та поведінковими моделями, що впливають на вагу, і вважаються факторами ризику розвитку харчового розладу.
Дівчата спостерігають небажане збільшення жиру в організмі під час статевого дозрівання і менш схильні до втрати ваги, ніж хлопчики (жир у дівчат близько 24 відсотків, у хлопців близько 14 відсотків). У вас підвищений ризик розпочинати дієти та застосовувати заходи для зменшення ваги (очищення) і, таким чином, розвивати порушення харчової поведінки. [10]
Генетичні фактори:
Здається, що аноректичні симптоми частіше проявляються у родичів жіночої статі (але не родичів чоловічої статі) першого ступеня. [11] Тому, зокрема, цю групу ризику слід враховувати в профілактичних програмах. [12]
Хлопчики досягають статевого дозрівання в середньому на два роки пізніше, ніж у дівчаток. Пов’язана з цим психологічна зрілість хлопчиків порівняно з дівчатами на цьому етапі життя може мати захисний ефект. [12]
Хлопчики набирають м’язову масу в період статевого дозрівання і мають менший відсоток жиру в організмі, ніж у дівчаток (захисний). [10]
Ідеал краси:
Західні ідеали краси включають дуже тонке жіноче тіло з якомога меншою кількістю жиру. Дієта є соціально прийнятим засобом контролю ваги у жінок, і вони вважаються фактором ризику розвитку харчового розладу. [12] На відміну від хлопчиків, дівчата часто починають дієту/обмежують харчову поведінку, хоча вони насправді не мають надмірної ваги (ІМТ> 25). [2] Результати опитування в Массачусетсі щодо поведінки молодих людей показують, що у десять разів більше дівчат (у середньому 16 років) втрачають вагу, ніж хочуть набрати. [13]
Ідеал краси:
Чоловічий ідеал краси в західних культурах включає переданий по медіях «вигляд з низьким вмістом жиру» (найнижчий відсоток жиру в організмі відносно маси тіла). У чоловіків-аноректиків можна спостерігати більше надмірних фізичних навантажень, ніж поведінка продування, порівняно з жінками-аноректиками. Ці надмірні фізичні вправи видаються соціально прийнятним (і навіть бажаним) засобом контролю ваги у чоловіків. [14] Крім того, чоловічий ідеал краси заохочує вживання таких ліків, як анаболічні стероїди, для нарощування м’язової маси. [15] Більше 40 відсотків хлопчиків у віці від дев'яти до дванадцяти років, які були опитані в ході дослідження, вже намагалися схуднути або набрати вагу і були готові зорієнтуватися у своїх харчових звичках та фізичній активності для досягнення цієї мети. [16]
Ідентифікація ролі:
В результаті пом'якшення традиційних гендерних ролей чоловіки стають невпевненими в собі, що може призвести або до надмірного ототожнення з атрибутами чоловічої ролі, або до відмови від них і, отже, до відмови прийняти моделі поведінки, типові для гендерних ролей. [12]
| вивчення | Результати експериментів на тваринах |
| Феррер-Лоренте та ін. (2005) | Введення естрадіолу призводить до значного зменшення споживання калорій у щурів. [17] |
| Тот та ін. (2000) | У щурів спостерігається суттєво позитивна кореляція між рівнем естрадіолу та часткою жирової тканини. [18] |
| Уейд і Шнайдер (1992) | Гормональні стероїдні гормони впливають як на споживання їжі, так і на енергетичний обмін ссавців. Ці зміни в енергетичному обміні (включаючи низький рівень метаболізму в стані спокою) можуть призвести до збільшення ваги. [19] |
| вивчення | Результати експериментів на людині |
| Нагата та ін. (2005) | У жінок у постменопаузі існує суттєво позитивний зв’язок між рівнем естрадіолу та споживанням жиру. [20] |
| Клумп та ін. (2005) | Існує значна позитивна кореляція між естрадіолом у фолікулярній фазі та аноректичними та булімічними симптомами. Як результат, рівень естрадіолу пов’язаний не тільки з прийомом їжі, а й безпосередньо з клінічно значимими симптомами розладів харчування. [21] |
Симптоми [редагувати]
Більшість досліджень сходяться на думці, що симптоми розлади харчової поведінки принаймні дуже схожі у обох статей. [23] [24] [25] У жінок та чоловіків з анорексією або булімією на перший план виступають такі симптоми, як фобія ваги, постійне занепокоєння порушеннями харчування та структури тіла (переконання, що вони “занадто жирні”). Однак часто існують гендерні відмінності щодо типу та способу заходів щодо зменшення ваги: Хворі жінки часто використовують шкідливі практики для схуднення, напр. Б. при прийомі діуретиків, проносних або засобів, що пригнічують апетит, та/або блювоті після їжі. [22] Хворі чоловіки частіше, ніж жінки, надмірно займаються фізичними вправами, щоб протидіяти набору ваги. [26] Крім того, гіперактивність, характерна для анорексії, частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. [27] [28]
Діагностика [редагувати]
Тривалий час анорексія у чоловіків не була визнана або неправильно класифікована як шизофренія. Симптоматичне розлад схеми тіла було зрозуміле в контексті маячної поведінки. Критерій DSM щодо аменореї, який існував щонайменше три місяці, був зрозумілим. Тому в МКБ-10 цей критерій був замінений наявністю ендокринного розладу (який проявляється як аменорея та втрата лібідо у жінок та як втрата лібідо та потенції у чоловіків), усуваючи тим самим гендерну специфічність. [2]
Дослідження 1970-х та 1980-х років підтвердили, що серед медичних працівників є значні дефіцити з точки зору знання гендерних аспектів при харчових розладах. [12] У дослідженні 1979 року 38,1 відсотка лікарів загальної практики та 23,1 відсотка психіатрів за допомогою опитувальників заявили, що жінки є необхідною умовою розвитку анорексії. [29] На вибірці з 250 психологів та 250 психіатрів у США з 1983 року було встановлено, що близько 25 відсотків обох професійних груп вважали, що розлади харчової поведінки трапляються лише у жінок. [30] Учасники заявили, що вони не отримали цих знань під час подальшого навчання, а скоріше з власної трудової практики. Фундаментальний дефіцит знань щодо діагностики харчового розладу, схоже, існує і сьогодні, особливо в загальній медичній практиці. [31]
Терапія [редагувати]
У чоловіків анорексія, як правило, розпізнається пізно, і якщо у пацієнта сильно недостатня вага, то стаціонарного лікування не уникнути. Якщо недостатня вага дозволяє це, амбулаторне введення стаціонарної терапії може бути корисним, оскільки чоловікам часто буває дуже важко, коли вони вперше стикаються з психотерапією. Часто власні проблеми не повідомляються зовнішньому світу. Крім того, у відділеннях стаціонарного лікування розладів харчової поведінки, як правило, чітко домінують жінки, а це означає, що у постраждалих чоловіків можуть бути відсутні мотиваційні моделі відновлення. Проте лікування чоловічої та жіночої анорексії дотримується одних і тих же принципів. Спочатку основна увага приділяється перевченню нормальної харчової поведінки, відмові від надмірної спортивної та іншої поведінки, яка маніпулює вагою, а також постійному набору ваги. [32]
Взаємодія між лікарем та пацієнтом [редагувати]
Успіх/результат лікування [редагувати]
Наукові висновки щодо успіху лікування чоловіків із розладами харчової поведінки (порівняно з жінками) є неадекватними та суперечливими. У чоловіків, які перебувають на терапії, є сприятливіший курс. Дещо сприятливіший прогноз пояснюється захисними факторами чоловічої статі (пізніше початок статевого дозрівання, нижчий відсоток жиру в організмі тощо). Подібно до жінок, часто від початку розладу до пошуку професійної допомоги у чоловіків проходять місяці чи роки. Якщо чоловіки нарешті вирішать на користь терапії, вони часто можуть відновити свої преморбідні будні швидше, ніж жінки. [2]
Психосоціальні фактори [редагувати]
Профілактика [редагувати]
Існують гендерні відмінності щодо сприйняття відповідних ідеалів тіла [36] та (потенційного) підходу до заходів зниження ваги. [22] Тому цілком логічно розробити принаймні окремі елементи профілактичних програм, які мають бути гендерно-специфічними та, таким чином, ґендерно-сегрегованими. Однорідні групи також пропонують нижчий поріг, щоб відкрито говорити про індивідуальні проблеми харчової поведінки. Інші елементи програми (наприклад, здорове харчування), навпаки, можна концептуально уявити для дівчат та хлопців. [37]
Лише за останні кілька десятиліть розлади харчової поведінки у чоловіків поступово зацікавилися дослідженнями, а публікації про чоловіків з розладами харчування є все ще рідкісними: Grabhorn, R., Köpp, W., Gitzinger, I., von Wietersheim, J., & Kaufhold, J. ( 2003). Різниця між пацієнтами жіночої та чоловічої статі з розладом харчової поведінки. PPmP Психотерапія Психосоматика Медична психологія, 53 (01), 15-22. Що стосується перебігу та прогнозу, особливо важливо отримати науково обґрунтовані знання хворих чоловіків.
Ліцензія [редагувати]
Ця стаття опублікована під ліцензією Creative Commons. Ви можете знайти повний вміст ліцензії тут: https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/legalcode
Автори [редагувати]
Востаннє змінено: 2017-09-29 16:07:53
Порушення прийому їжі або маси тіла, які не пов’язані з органічними причинами. Порушення харчування може проявлятися в різних клінічних картинах.
Галузь медицини, що вивчає розподіл захворювань серед популяції та змінні, пов’язані з ними.
Кількість нових випадків захворювання, що виникають у певній популяції протягом певного періоду часу.
Частота захворювання або симптому у визначеної популяції на даний момент часу.
Період від пізнього дитинства до статевого дозрівання до дорослого віку.
(Англійською мовою: craving = desire) Сильне прагнення до певного речовинного ефекту.
Міра статистичного співвідношення між двома наборами даних.
Перша половина менструального циклу (від першого до бл. А. чотирнадцятого дня), протягом якого фолікули в яєчнику ростуть і виробляють більше естрогенів, завдяки чому слизова матка знову нарощується.
Гормони, які контролюють розвиток чоловічих статевих ознак.
Вивчення патологічно змінених функцій організму, а також їх походження та розвитку.