Тематичне дослідження гіперурикемії та гострого нападу подагри Діагностика, терапія та виставлення рахунків
Послідовна терапія та зміна харчових звичок означають, що класичний напад подагри більше не трапляється так часто, як це було 15 або 20 років тому. Однак гіперурикемія - попередня стадія нападу подагри, так би мовити - все ще може спостерігатися часто. Загалом, гіперурикемія та напади подагри все ще залишаються одними із захворювань, які необхідно регулярно лікувати в кабінеті загальної практики. В
Причиною гіперурикемії є порушення метаболізму пуринів. Ізольована первинна подагра є серйозною патологією метаболізму, яка частіше трапляється у чоловіків, ніж у жінок, але - на відміну від вторинної гіперурикемії (в основному спричиненої харчовими продуктами) - трапляється не дуже часто. Хоча хвороба проявляється у чоловіків у віці від 20 до 40 років, зазвичай вона виникає лише у жінок після менопаузи
ICD-10-GM *
Подагра, вторинна а.к.В
Діагноз гіперурикемії можна підтвердити, виявивши підвищений рівень сечової кислоти в крові. Наприклад, щедра їжа або збільшене споживання пива напередодні ввечері можуть сфальсифікувати результат. Гострі напади подагри трапляються рідко, навіть при нормальному рівні сечової кислоти в сироватці крові. В
Справа
Хворий із зайвою вагою 51 рік (178 см, 119 кг) приходить на практику в екстрених ситуаціях о 6.30 ранку. Він скаржиться на майже нестерпний біль у лівій нозі. Це раптово сталося вночі і позбавило його сну. Напередодні ввечері він дуже щедро їв і пив багато пива. В цілому, у пацієнта виявляються симптоми, характерні для нападу подагри з викривленим обличчям, хиткою ходою і, після зняття пов’язки на лівій нозі, класичної тріади: Рубор, Долор, Калор. В
Розслідування та виставлення рахунків
Після дослідження серцево-судинної системи та опорно-рухового апарату береться кров. Після цього терапію починають з припарки «Ріванол» та введення нестероїдного протизапального препарату. Видається листок непрацездатності
1. Консультація
Обстеження опорно-рухового апаратуВ
Пацієнт, який, як відомо, має гіперурикемію, але вперше мав напад подагри, інформується про тип порушення обміну речовин та можливу причину хворобливого явища і перевіряється на наступний день замовив знову. В
Лабораторна діагностика
Малий аналіз крові + тромбозВ
Лабораторне обстеження виявляє прискорений БКС та незначний лейкоцитоз. Окрім сечової кислоти в сироватці крові, збільшуються також ліпіди та y-GT (збільшення споживання алкоголю). На наступний день симптоми значно покращились. В
Терапія та білінг
Для терапії гіперурикемії, на додаток до обговорення та започаткування заходів, що змінюють життя (особливо зміни дієти, зниження алкоголю), алопуринол дається у дозі 300 мг на день. Буде призначено призначення остаточного огляду, а також першого лабораторного огляду приблизно через чотири тижні
2. Консультація
Окрім медикаментозної терапії, особливо важливі дієтичні заходи. Слід зазначити, що вони - на відміну від гіперліпідемії - часто самі по собі не виявляють достатнього терапевтичного ефекту. Тим не менше, пацієнтові слід рекомендувати уникати продуктів з високим вмістом пуринів та зменшувати вагу. Послуга обговорення відповідно до № 03120 EBM може бути виставлена на рахунок кілька разів у випадку лікування - і навіть кілька разів за один сеанс (кожен виконується 10 хвилин). Критерієм частоти виставлення рахунків є медична необхідність. В
Слід взяти до уваги, що послуга згідно з № 03120 (або № 04120 для педіатрів або у внутрішній галузі, № В 13220) включає, з одного боку, обговорення, а з іншого боку, також пояснення. Таким чином, це не виключає діагностичної, уточнюючої дії протягом 10 хвилин, необхідних для розрахунку цієї послуги. В
Однак частота обчислення відповідних цифр GOГ обмежена. У разі лікування послуга згідно з пунктом 3 GO "оплачується більше одного разу з обґрунтуванням, а послуга згідно з № 34 GO" виставляється лише двічі протягом 6 місяців