Тематичне дослідження Презентація артеріовенозної вади розвитку нижньощелепної - оральної групи здоров’я

7 січня 2020 р
Маллорі Лафрамбуаз, DMD; Одрі Лакомб, доктор медичних наук

Вступ
Судинні вади розвитку - це група вроджених станів, що характеризуються аномальним розвитком певних судин (Кумар та ін.). Ці розлади можна розділити на чотири основні категорії, кожна з яких визначається типом судини, на яку впливає аномалія. Тому ми розпізнаємо капілярні, венозні, лімфатичні та артеріовенозні вади розвитку (“Судинні ураження | Здоров’я SSM”). Для цілей цього тематичного дослідження саме артеріовенозні вади розвитку будуть розглянуті більш докладно.

Артеріовенозні вади розвитку (АВМ) - це судинні ураження, що виникають із артерій та вен із структурними дефектами вродженого походження. Однак судини, що викликають ці конкретні патології, забезпечені ендотеліальними клітинами з нормальним оновленням клітин (Kumar et al.). Відомо, що АВМ можуть різко збільшитися в розмірі під час статевого дозрівання, під час вагітності або після травми. Існує підозра, що шляхи передачі гормонів можуть брати участь у цих побічних проліфераціях, але для розуміння цих конкретних механізмів потрібні додаткові дослідження (Bhandary et al.).

АВМ можуть виникати в будь-якій частині тіла. Недавнє дослідження Су та співавт. Однак повідомляється, що, хоча ці ураження становлять 1,5% усіх судинних аномалій, 50% з них виявляються в ротовій та щелепно-лицьовій областях (Cjdr.Quintessenz.De, 2019, https://cjdr.quintessenz.de/ cjdr_2014_02_s0085.pdf. Доступ 17 жовтня 2019 р.).

Через свою підступну презентацію AVM часто неправильно діагностуються і, отже, неправильно управляються. Враховуючи, що вони можуть призвести до летального результату, важливо, щоб медичні працівники порожнини рота мали необхідні навички для виявлення, управління та/або направлення пацієнтів з цими ураженнями до компетентних органів.

Рис. 1

вади

Позаротова фотографія, правий бік.

Рис. 2

Фотографія
позаротовий, вид спереду.

Рис. 3

Екстраоральна фотографія, правий бік.

Рис. 4

позаротова готографія, лівий бік.

Рис. 5

Рис. 6

Витяг з рентгенологічного звіту з аксіальним та мезіо-дистальним видами правого заднього відділу нижньої щелепи та рамуса.

Рис. 7

Витяг з рентгенологічного звіту із зображенням конусного променя, що виявляє правий задній аспект нижньої щелепи та її раму.

Важливо зазначити, що у SickKids будь-якою процедурою, спрямованою на реконструкцію або змінення щелепи, займається відділ пластичної хірургії, а не хірургія ОМФ. Це особлива ситуація в цьому закладі, яка пояснює, чому хірурги ОМФ направили пацієнта до цього відділення.

Обговорення
Судинні ураження часто виступають як підступні сутності. Тому як медичний працівник обов’язково повинен знати ознаки та симптоми, щоб забезпечити діагностику, ведення та направлення до відповідних людей. Характеристики пошкодження судин включають біль (51%), порушену функціональність (27%), набряк (24%) та спотворення (21%) (Mathes et al.). Крім того, у більшості пацієнтів з цими відхиленнями спостерігається фарбування ділянки, ураженої ураженням. Характерний фіолетовий відтінок, який дозволяє відрізнити його від оточуючих рожевих ясен і слизової оболонки (“Судинні ураження | Здоров’я SSM”). Оскільки ураження судинне, якщо маса досить велика, вона може бути пульсуючою.

Якщо під час планового обстеження у пацієнта є підозра на наявність АВМ, його слід негайно направити до лікарні-хірурга ОМФ для відповідного лікування. Потім для підтвердження діагнозу будуть призначені різні типи візуалізації (УЗД, КГКТ, МРТ) та аналізи крові. Ознаки та симптоми, на які слід звертати увагу, які можуть бути пов’язані з подією кровотечі, слід обговорити з пацієнтом належним чином, і пацієнт негайно звернеться до лікарні швидкої допомоги, якщо вони трапляться. Повинно бути зрозуміло, що проста кровотеча з ураженої ділянки під час чищення зубів виправдовує екстрений прийом, представлений випадок є показовим прикладом.

Після кровотечі із підозри або підтвердженого АВМ у вашій стоматологічній клініці або будь-якому іншому місці, крім лікарні, важливо забезпечити нормальну роботу дихальних шляхів. Повідомлення 911 при збереженні прямого тиску у джерела кровотечі - це процедура, якої слід дотримуватися після гарантування безпечних дихальних шляхів.

Висновок
На закінчення видно, що АВМ, що виявляються в ротовій порожнині, трапляються рідко, але можуть мати летальні наслідки. Важливо мати можливість їх розпізнати та направити пацієнта до компетентних фахівців протягом відповідного часу.

Oral Health вітає цю оригінальну статтю.

Список літератури

  1. Кумар, Ашок та ін. “Артеріовенозна вада розвитку обличчя”. Сучасна клінічна стоматологія, том 8, вип. 3, 2017, с. 482. Medknow, doi: 10.4103/ccd.ccd_100_17.
  2. “Судинні ураження | Здоров’я SSM ”. Ssmhealth.Com, 2019, https://www.ssmhealth.com/cardinal-glennon/pediatric-plastic-reconstructive-surgery/hemangiomas.
  3. Cjdr.Quintessenz.De, 2019, https://cjdr.quintessenz.de/cjdr_2014_02_s0085.pdf. Доступ 17 жовтня 2019 р.
  4. Бхандарі, Б Сатіш Кумар та ін. «Травматична артеріовенозна вада розвитку щоки: звіт про випадки та огляд літератури». Міжнародний журнал клінік оториноларингології, том 5, вип. 3, 2013, с. 173-177. Jaypee Brothers Medical Publishing, doi: 10.5005/jp-journals-10003-1138.
  5. Mathes, Erin F. D. та співавт. “Клінічні характеристики та лікування судинних аномалій”. Archives Of Dermatology, том 140, вип. 8, 2004. Американська медична асоціація (AMA), doi: 10.1001/archderm.140.8.979.
  6. Р. Шпреафіко, Ф. Парміджані. “Артеріо-венозна вада розвитку нижньої щелепи. Звіт про справи та огляд літератури ”. Pubmed Central (PMC), 2019, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5066472/. Доступ 22 жовтня 2019 р.

Про автора

Доктор Меллорі Лафрамбуаз - випускниця стоматологічного факультету Макгілла, яка в даний час проживає в лікарні для хворих дітей у Торонто.

Доктор Одрі Лакомб є випускницею стоматологічного факультету Монреальського університету і в даний час проживає в лікарні для хворих дітей у Торонто.