Тематичні дослідження
Тематичні дослідження. Від теорії до практики
Тематичне дослідження "Ожиріння з різними психологічними та харчовими значеннями".
- Особисті дані та інформація про досліджувану особу
2. Презентація цього випуску
Пацієнта привозить до психотерапевта мати, оскільки він мав надмірну вагу у віці 19 років і, на думку матері, не мав достатньої наполегливості у виконанні приписів лікаря. Мати пацієнта - лікар, розлучилася на три роки і в даний час не має інших стосунків з чоловіком. Дитина почала набирати вагу після розлучення батьків і продовжує набирати вагу. Пацієнт не думає, що у нього буде проблема, яка потребує психотерапії, висловлюючи це з перших моментів зустрічі. Але його мати переживає важка вага дитини.
Ми не можемо поставити психологічний діагноз, оскільки ожиріння не супроводжується іншими проявами.
- Психологічні пояснення
4. Опис біопсихосоціальної проблеми
Мати дитини не хоче підтримувати жодних стосунків з колишнім чоловіком і обмежує зустрічі дитини з батьком на тій підставі, що хлопець занадто зайнятий іспитами в коледжі, щоб мати час для зустрічей з батьком і тому, що він матиме негативний вплив на хлопчик Це може привести нас до символіки включення батька через збільшення ваги дитини.
Ще однією причиною ожиріння, яку можна знайти в даному випадку, є збільшення ваги через ролі, з якими дитина відчуває нездатність впоратися. Надмірна вага - це спосіб почуватися більшим і сильнішим. Після розлучення мати хлопчика відводила йому батьківську або партнерську роль, щоб дитина відчувала потребу бути сильнішою, щоб справлятися з новими ролями. У той же час, хлопчик може захиститися від занадто близької близькості до матері, символічно збільшуючи відстань.
Інша причина - вірність родині. Мати та бабуся хлопчика також мають більшу масу тіла, не страждаючи ожирінням, і дитина могла відчувати потребу бути відданими родині матері і тим самим демонструвати належність. Крім того, їжа була поведінкою, яку цінують у родині матері і з її боку, модель повнотілої людини є позитивною. Водночас така поведінка дитини могла б мати вигоду проводити якомога більше часу з матір’ю. Відкинуте його товаришами по іграх з раннього дитинства, дитині доводилося вибирати вільний час від дій з матір'ю, підтверджуючи позицію партнера матері, позицію, несвідомо запитувану матір'ю.
Ми помічаємо, що ситуація у юнака складна і що лише участь матері у терапії може змінити ситуацію. З цієї причини матір запросили разом із хлопчиком до психотерапевта.
- План психологічного втручання
- Цілі терапії
Терапія мала кілька цілей:
- Відновити ролі дитини по відношенню до матері;
б. Відновити природні стосунки хлопчика з батьком;
в. Визначити поведінку контролю їжі та ваги тіла у дитини.
З фізіологічної точки зору метою було схуднення маси тіла.
- Харчові пояснення
З точки зору харчування, пацієнт має гіперкалорійну дієту, оскільки вона є результатом опитувальних запитань та посиленого осілості.
е. План втручання з психотерапевтичного та харчового погляду
Дієтотерапія, спрямована на створення персоналізованої дієти, яка допоможе молодій людині схуднути. В принципі були дотримані такі правила:
- миска крупи (бажано каші або змішаної з йогуртом/молоком) або
- склянку свіжого фруктового/овочевого соку (ми докладно про це розповімо в наступному описі)
- скибочку чорного хліба (20 грам) зі скибочкою коров'ячого сиру Telemea та середнім помідором або 3-4 редиски.
- сирий салат з невеликою кількістю оливкової олії і, можливо, лимонного соку або
- овочевий суп (тільки варений, без м’яса або жиру) з:
- 150 грам нежирної риби або 150 грам дієтичних соєвих котлет (запечених, не смажених), посипаних овочами або рисом (150 грам), або
- шпинат або варена кропива з румунським яйцем
- 2 сирі моркви, середнього розміру або
- кілька столових ложок рису з молоком і корицею або
- йогурт або склянка молока.
- 2-3 столові ложки сиру з часником або зеленню і скибочка чорного хліба або
- запечена картопля середнього розміру зі столовою ложкою сиру та чайною ложкою оливкової олії та зелені.
Харчові принципи повинні знаходитись у певній пропорції. Таким чином, загалом переважні такі пропорції:
15-20% білка (у тварин тваринного походження має бути ½ - 2/3 від загального споживання);
20-30% ліпідів (лише 1/3 тваринного походження).
Психотерапія орієнтувалась як на молодого чоловіка, так і на його матір, іноді разом, але також окремо, протягом понад 30 сеансів, підсумованих таким чином:
S1. Історія. Постановка цілей (зустріч разом)
Ş2.Визначення причин. (зустріч разом)
S3. Складання генограми, щоб мати усвідомила матері про ролі в її сім'ї. Зміна ролі сина. (зустріч з матір’ю).
S4. Зміна ролі сина. Продовження цілей попередньої зустрічі. (зустріч з матір’ю).
S5. Встановлення системи винагород за дотримання дієти. (зустріч разом)
Ş6.Вправи на сугестию. (зустріч з хлопчиком та матір’ю)
S7. Гіпнотичний транс. Терапевтична метафора. (зустріч з хлопчиком)
S8. Гіпнотичний транс. Контроль тіла. (зустрічі з хлопчиком)
І9. Гіпнотичний транс. Заспокоєння дитини зсередини (зустріч з хлопчиком)
S10. Зустріч з матір'ю хлопчика для підвищення обізнаності про важливість батька для його сина. Техніка порожнього стільця для розлуки та прощення. Роздільна робота з матір'ю, Емоційна розлука з батьком та Роздільна робота з колишнім чоловіком. (зустрічі з матір'ю).
S11. Обговорення ролей чоловіка та батька та їх розмежування. (зустріч з матір’ю).
S12. Гіпнотичний транс. Якірні ресурси. (зустріч з хлопчиком)
S13. Гіпнотичний транс. Контроль тіла. Обрізання в 6 кроків (зустрічі з хлопчиком)
S14. Гіпнотичний транс. Прогресування часу. (зустріч з хлопчиком)
15 доларів. Завершення терапії. (зустріч разом)
- Значущі моменти під час психотерапії
Під час психотерапії і син, і мати були сприйнятливими і готовими до автентичної співпраці. Юнак швидко зрозумів зв'язок між терапією та його проблемами, дуже добре реагуючи на вправи на навіювання. Насправді його вік дуже підходить для такого терапевтичного підходу, оскільки це вік, в якому сугестивність навіть вища, ніж у дорослого дорослого, але й можливості зрозуміти достатньо.
Що стосується зустрічей з хлопчиком, то він сприймав терапію як гру, завжди бажаючи випробувати нове. У пацієнта підвищена уява, і робота з власним тілом була дуже добре сприйнята. Юнак уявив собі предмет з іншої планети, невідкритий насправді, який спалює жир. Він працював з цим об’єктом на всіх зустрічах, які мали для цього мету. У сценарії закріплення ресурсів він визначив владу як ресурс. Вона виявила, коли у неї була така якість і якір для неї. Найсильніше він відчував силу, коли грав на комп’ютері та вигравав.
Прогресування часу визначило пацієнта визначити як момент, коли він матиме нормальну вагу, початок нового навчального року. Він бачив, як він дивував своїх колег своєю новою вагою та зовнішнім виглядом.
Мати пацієнта швидко інтегрувала нову систему наград і працювала над власними страхами та незакінченими емоційними стосунками. Він визнав, що хлопчикові потрібні стосунки з батьком. Він відрізняв роль батька від ролі чоловіка. Він надав хлопчикові роль сина в сім'ї, а не як партнера.
Суттєвий аспект анамнезу був висвітлений генограмою. Прабабуся хлопчика померла після війни, коли їжа була важкою, і вона їла борошно зі скляним порошком. Це надзвичайно важливо у значенні, яке сім'я надає їжі. Їжа являє собою безпеку існування для сім'ї. І добробуту одночасно. Насправді доступ до їжі для дитини необмежений і дуже цінується бабусею. Це аспект заможної родини. Мати розуміла це значення їжі для сім'ї і, отже, зуміла по-іншому поглянути на поведінку вживання їжі та надати іншим видам діяльності значення благополуччя та емоційної безпеки. Ми вважаємо, що це було запорукою успіху цієї справи. Велике значення мають залежні стосунки матері хлопчика з його власною матір’ю (звідси діабет дами) та незакінчені стосунки з батьком.
- Результати та аналіз
Після закінчення психотерапії пацієнт дотримувався дієти і починав худнути відповідно до очікувань дієтолога (приблизно 12 кг).
Ролі сина були відновлені, і тепер вони займають місце дитини по відношенню до батьків. Відносини з батьком відновилися, хлопчик проводив з батьком скільки завгодно часу. Мати розуміла причини ожиріння сина і зуміла внести необхідні зміни.
ДЕТАЛЬНИЙ ПОЖИВНИЙ ПІДХІД
Аналіз представленої справи та зазначеної дати
Індекс маси тіла - 34, ожиріння на межі від 1 до 2 ступеня
Формула Нью-Йоркської страхової компанії:
Для чоловіків: Настанова = 50 + 0,75 x [Талія (см) - 150] + [Вік (роки) - 20]/4 = 73 кг
- вважається ожирінням, якщо Gactual> 115% від ідеального G (> 15%)
Черевно-сідничний індекс (талія/стегна) (IAF)
IAF = окружність живота/окружність сідниць (рівень тазу).
Нормальне значення - в середньому 0,85.
Патологічні зміни - відображають тип ожиріння:
- Ожиріння Android, що характеризується IAF> 0,85 у жінок та> 0,95 у чоловіків,
скупчення жирової тканини у верхній половині тіла у осіб з мускулатурою
розроблений і в якому біакроміальний діаметр більший за бітроантерійний,
- Гіноїдне ожиріння, що проявляється ІАФ