Теми Семестр 2 - Документ PDF
Документи
Клізма - це особлива форма трубопроводів, за допомогою якої в товсту кишку вводяться різні рідини (через задній прохід, пряму кишку і товсту кишку).
Евакуаційні клізми: - прості евакуаційні клізми - високі клізми - масляні клізми - очищувальні клізми Призначення: евакуація
- евакуація вмісту товстого кишечника - підготовка пацієнта до обстежень (ректоскопія, іригоскопія), оперативні втручання - операції на прямій кишці - евакуаційні клізми можуть бути: простими, високими, за допомогою сифона, жирними, продутими
- екран, муама, рим, чохол - стерильний
- ректальна чашка - коробка з компресами - гумове волосся для дітей
- нестерильний - підставка для іригатора - іригатор та гумова трубка довжиною 1,5-2 м та діаметром 10 мм - ниркова ванна, тазик - гаряча вода при температурі 35C-37C (500-1000 мл для дорослих та 250 мл для підлітків, 150 мл для дітей, 50-60 мл для немовлят) - сіль (1 столова ложка на літр води) - олія (4 столові ложки на 1 літр води) або - гліцерин (40 гр на 500 мл) - скажімо (1 столова ложка поголена 1 літр)
- препарати - лікарські розчини в кількості та концентрації, необхідні лікарю - мастило (вазелін)
пацієнт - екстрасенс: - техніку оголошують та пояснюють - поважають скромність
- фізично: - утеплити ліжко екраном і захистити його рушником і розтріскувачем - поставити пацієнта відповідно до загального стану в положення:
- спинний пролежень, злегка зігнуті нижні кінцівки - лівий бічний пролежень з витягнутою лівою нижньою кінцівкою, а правий згинаний - генупекторальний
- помістіть таз під крижову область і накрийте пацієнта простою евакуаційною клізмою: - зафіксуйте канюлю на трубці іригатора і закрийте клапан - перевірте температуру води або лікарського розчину - наповніть іригатор - евакуюйте повітря і перший стовп води - змастіть канюлю марлевим компресом - закріпіть іригатор на підставці
- медсестра миє міні і дезінфікує - лівою рукою видаляє сідниці пацієнта
- ввести канюлю через задній прохід в пряму кишку (правою рукою) перпендикулярно підлягає поверхні, кінчиком, спрямованим вперед у напрямку міхура - після того, як кінчик канюлі пройшов через сфінктер, зовнішня кінцівка піднімається і кінчик випрямляється в осі ампули прямої кишки. -12 см - відкрити кран або пінцет і відрегулювати швидкість зливу води, піднявши іригатор приблизно на 50 см над ліжком пацієнта - пацієнта просять глибоко дихати і розслабити м’язи живота, щоб розчин тримався 10-15 хвилин - закривається кран перед тим, як рівень води наблизиться до рівня зливної труби
- канюлю виймають і поміщають у ниркову жолобу - пацієнта приводять у положення правого бічного пролежня, потім спинного пролежня, щоб полегшити проникнення води на більшу глибину; схопіть стілець у ліжку або в туалеті.
висока клізма: - діяти так само, як і для простої евакуаційної клізми - ввести гнучку канюлю на 30-40 см в товсту кишку - підняти іригатор на 1,5 м для досягнення більш високого тиску води - температура води буде вищою низький (15-16C)
жирна клізма: - використовувати рослинні олії (соняшникова, мслайн), підігріті до 38 С на водяній бані - введення в пряму кишку здійснюється за допомогою іригатора, де бак замінюється лійкою або шприцом - вводиться в низький кров'яний тиск - близько 15 мл олії вводиться через 15-20 хвилин - його витримують у прямій кишці протягом 6-12 годин (добре виконувати ввечері, а пацієнт вранці видалить безболісний м'який стілець) - показаний при хронічних запорах, фекаломі очисна клізма: - евакуює товсту кишку очищувальною дією (не механічною) - використовує концентрований розчин сульфату магнію (250 мл води з 2 столовими ложками MgSO4), який за осмотичним механізмом виробляє транссудацію рідини через стінки кишечника в просвіті, утворюючи стілець рясна рідина
Виконання клізми за допомогою одноразового набору Переваги: - Пацієнт може робити клізму самостійно, вдома. Підготовка пацієнта: - інформування його про мету клізми та положення, яке він повинен зайняти під час введення (те саме, що для будь-якої клізми). Підготовка матеріалу (матеріалів): - флакон із розчином (флакон виготовлений із гнучкого пластикового матеріалу, який є грушею та змащеним продовженням, що становить канюлю, яка захищена ковпачком). Флакон містить розчин для введення: - напр. Нармаколь-Лаванш; - колишній Роваса. виготовлення:
Зніміть ковпачок; Канюля вводиться через анальний отвір; Тіло пляшки м’яко, ритмічно стиснене; Канюля втягується.
догляд за пацієнтом: - туалет анальної області проводиться на чистому тазі - захисні матеріали видаляються - пацієнт зручно сидить, кімната накрита - кімната провітрюється
ТІУТ: - коли канюля зустрічає опір, її відводять на кілька см або випускають воду з іригатора, так що це дозволяє канюлі просуватися як шляхом розтягування та збільшення прямої кишки, так і шляхом розчинення та вивиху калових речовин.
- якщо канюлю розмістити перед канюлею, іригатор буде піднятий, що збільшить тиск стоку, відновлюючи нормальний струм.
- коли є біль, кишкові спазми, зупиніть потік води на кілька хвилин, поки м’язи товстої кишки не заспокояться
- у немовлят та дітей раннього віку евакуаційну клізму роблять з гумовою грушею із звуженим кінчиком (до 6 місяців використовуватимуть волосся місткістю 50-60 мл; з 6 місяців до 1 року її місткість становитиме 100 мл)
ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОЦЕДУРИ
Очікувані/бажані результати: - пацієнт висловлює комфорт - усувається вміст товстої кишки - кал має нормальний вигляд
Небажані результати/Що робити, якщо: - канюля зустрічає опір після проникнення в задній прохід - не насилуйте канюлю в неї - повільно відійдіть, дайте невеликій кількості води потекти і продовжуйте введення легкими обертальними рухами дефекація - тиск або швидкість рідини великі, зупиніть рідину на кілька хвилин, опустіть іригатор або відрегулюйте тиск краном (якщо такий є) - Пацієнт слабкий і не може утримувати рідину - Тримайте сідниці пацієнта щільно, допомагаючи утримувати рідину
Основні компоненти огляду черевної порожнини включають: Спостереження Аускультація Перкусія Анатомічна пальпація: Коли ми досліджуємо, аускулюємо, пальпуємо або перкутуємо, ми повинні уявити собі органи, які знаходяться в області, яку ми досліджуємо. Живіт розділений на 4 квадранти (англійською мовою) або на 9 квадрантів (французькою мовою): - верхній правий, - нижній правий, - лівий верхній - лівий нижній.
Мислячи анатомічно, потрібно знати, які пристрої та системи розташовані в черевному квадранті, за допомогою яких можна виявити органічну відповідність нормальних або патологічних процесів, що спостерігаються: епігастрія, правий підребер’я, лівий підребер’я, мезогастральний, правий фланг, лівий фланг, підребер’я, клубова ямка права, ліва клубова ямка.
Звичайно огляд живота проводиться з екзаменатором, який сидить праворуч від пацієнта.
Спостереження Є багато аспектів, які можна виявити, просто оглянувши пацієнта, подивившись на живіт пацієнта. Це передбачає повне оголення живота животом оголеного пацієнта. Просимо пацієнта зручно лягти і сісти праворуч. Руки пацієнта залишаються на ліжку біля тіла, хворий розслаблений на подушці. Якщо голова зігнута, м’язи живота скорочуються, що ускладнює обстеження. Згинання стегон на животі (зігнуті ноги) з упиранням підошви на поверхню ліжка дозволяє краще оглянути, розслабивши м’язи черевної стінки. У кімнаті повинно бути тепло, з хорошим освітленням. При огляді живота особлива увага приділяється таким ознакам: Зовнішній вигляд живота:
Післяопераційні рубці, розтяжки або інші зміни. Розслаблений:
- Симетрично: ожиріння, метеоризм, внутрішньочеревні колекції: асцит. - Асиметричні: органомегалія, пухлини, метеоризм, асцит, черевце батраціана, живіт при оболонковому перитоніті при напрузі або спонтанний перитоніт у зараженому асциті. З профілю: розтягнення у верхньому поверсі: гепатомегалія, гостра дилатація шлунка, гігантська кіста підшлункової залози. Здуття в нижньому поверсі: вагітність, сечовий міхур, ти. яєчник або матка. Ділянки, що випирають у маневрах Вальсальви (підвищення внутрішньочеревного тиску), пов’язані з дегісценцією (діастазом) правого черевного преса, грижами, евентраціями. Сплющення або випинання пупкового рубця звертає увагу на асцит, пупкову грижу .
Асцит з гігантською пупковою грижею
Втягнутий живіт: виснаження, кахексія, гострий перитоніт у початковій фазі, коли це пов’язано з відсутністю рухливості при дихальних рухах. Колатеральний венозний кровообіг при синдромах портальної гіпертензії, навколопухинкових, у головах медуз шляхом репермеабілізації пупкової вени або по флангах. Частота кишкових перистальтичних рухів: видно в епігастрії через черевну стінку, може свідчити про пілоричний стеноз, або в мезо/епігастрії (знак Куссмауля) у тих, хто має кишкову непрохідність. Вони можуть виникати у виснажених пацієнтів, з тонкою черевною стінкою, в’ялою без патологічного субстрату. Пульсація черевної стінки у слабких людей нормально і патологічно при гіпертрофії правого шлуночка (знак Гарцера) або при аневризмі