Тендиніт і тендинопатія
тендиніт являє собою запальний стан, що характеризується болем у сухожильних вставках на кістці.
- Кінцевий термін тендиноз відноситься до гістопатологічно спостерігається дегенерація сухожиль.
- Кінцевий термін тендинопатія він є загальним і описує загальний клінічний стан, який впливає на сухожилля, викликаючи біль, набряк або порушення фізичної працездатності. Оскільки біль від розладів сухожиль не має запального характеру, тендинопатія є більш актуальним терміном, ніж тендиніт.
сухожилля вони передають м’язову силу скелету. Таким чином, вони піддаються багаторазовому механічному навантаженню, що є головним причинним фактором розвитку тендинопатії. Гістологічні особливості включають запалення сухожиль, мукоїдну дистрофію та фібриноїдний некроз у сухожиллі. Точний патогенез сухожиль ще не ясний. Хронічна тендинопатія призводить до ослаблення і розриву сухожиль.
Тригери до тендинітів належать зношеність, інтенсивні, багаторазові та тривалі вправи, екстремально витримані пози, недостатнє відновлення після фізичних навантажень, вібрації та холодні температури. Тендинит розвивається у деяких пацієнтів через кілька днів до 6 місяців після завершення лікування хінолоном. Патологічні механізми тендинопатії після фторхінолонів є багатофакторними. Дослідження показують ішемічні, токсичні та дегенеративні зміни.
Вправи важливі в профілактика та лікування тендинопатії. Тонізуючі вправи показують ефективність. Ударно-хвильова терапія, яка стимулює теноцити до відновлення, може бути ефективною. Фактори росту використовуються протягом декількох років для лікування для покращення загоєння тендиніту. Оксид азоту, що застосовується місцевим нітрогліцерином, є варіантом. Склерозуючі ін’єкції демонструють короткочасне полегшення. Генна терапія обіцяє запровадження анаболічних та антианаболічних факторів. Також розроблені методи реконструкції для заміни або відновлення пошкоджених сухожиль. Пацієнтам із симптомами, стійкими до консервативної терапії, рідко потрібна артроскопія або хірургічне лікування декомпресії сухожиль та тенодезу.
Загалом, при відпочинку та консервативній терапії еволюція пацієнта хороша.
Тендиніт - класифікація та клінічні прояви
Бічний та медіальний епікондиліт
Тендинопатія обертальної манжети
Біципітальна тендинопатія
Тендинопатія надколінка
Підколінна тендінопатія
Синдром клубово-великогомілкової смуги
Ахілесова тендинопатія
Кальцифікуючий тендоніт
Патогенез
Анатомія і фізіологія сухожиль
Патофізіологія тендиніту
Тригери для сухожиль включають зношення, інтенсивні, багаторазові та тривалі фізичні вправи, екстремально стійкі пози, недостатнє відновлення після фізичних навантажень, вібрацію та холодну температуру. Тендинит розвивається у деяких пацієнтів через кілька днів до 6 місяців після завершення лікування хінолоном. Патологічні механізми тендинопатії після фторхінолонів є багатофакторними. Дослідження показують ішемічні, токсичні та дегенеративні зміни.
Модифікація активності ремоделювання пов'язана з початком тендинопатії. Основні зміни включають підвищену експресію колагену III, фібронектину, тенацину С, агрегату та біглікану. Ці зміни узгоджуються в процесі ремонту, але також можуть бути відповіддю на механічну адаптацію навантаження. Незначні, неодноразові напруження та напруга вважаються причиною тендинопатії.
Діагностичний
Візуалізація
рентгенографія це вказується, якщо в анамнезі є травма. Іноді візуалізується фрагмент кістки, що свідчить про перелом аувулії в місці введення сухожилля. Шорсткий вигляд кістки в місці введення сухожилля свідчить про періостит. Відкладення кальцію вздовж сухожилля можна візуалізувати при кальцинозній тендинопатії.
Інші дослідження зображень, як УЗД, магнітний резонанс зарезервовані для з'ясування діагнозу.
УЗД оцінити тендинопатію швидко, неінвазивно і портативно. Мукоїдна дегенерація та тріщини сухожиль знижують ехогенність. На УЗД зміни сухожилля відзначаються як зміни в його морфології та ехогенності. Це корисно для оцінки пошкодження ротаторної манжети та ахіллового сухожилля.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями:
- болі в животі у людей похилого віку
- пошкодження м’яких тканин
- ревматоїдний артрит
- бурсит
- зап’ястково-тунельний синдром
- компартмент-синдром
- тромбоз глибоких вен і тромбофлебіт
- гонорея
- подагра та псевдоподагра
- інфекції рук
- підошовна фасція
- псоріаз
- реактивний артрит
- теносіновітеле
- остеоартроз.
Лікування сухожиль
Метою терапії сухожиль є зменшення болю та відновлення активності.
Фізичні вправи важливі для профілактики та лікування тендинопатії. Тонізуючі вправи показують ефективність. Ударно-хвильова терапія, яка стимулює теноцити до відновлення, може бути ефективною. Фактори росту використовуються протягом декількох років для лікування для покращення загоєння тендиніту. Оксид азоту, що застосовується місцевим нітрогліцерином, є варіантом. Склерозуючі ін’єкції демонструють короткочасне полегшення. Генна терапія обіцяє введення анаболічних та антианаболічних факторів. Також розроблені методи реконструкції для заміни або відновлення пошкоджених сухожиль. Пацієнтам із симптомами, стійкими до консервативної терапії, рідко потрібна артроскопія або хірургічне лікування декомпресії сухожиль та тенодезу.
Терапевтичні варіанти при тендинопатії включають:
- відпочинок для зниження рівня активності, немає точних рекомендацій щодо тривалості відпочинку, пацієнтам слід обмежити діяльність, яка викликає біль
- лід рекомендується протягом перших 24-48 годин
- Нестероїдні протизапальні препарати - НПЗЗ ефективно знімають біль, однак, оскільки більшість тендинопатій не є запальними, незрозуміло, чи є НПЗЗ ефективнішими, ніж інші знеболюючі препарати
- розщеплення або іммобілізація при тендиніті ротаторної манжети
- Зміцнювальні та тонізуючі вправи виконуються після того, як біль вщухне
- УЗД низької частоти не є більш ефективним, ніж дослідження плацебо
- перитендозні ін’єкції лідокаїну та стероїдів - це варіанти для пацієнтів, у яких терапія у стані спокою не працює, їх ефективність досі обговорюється, повторних ін’єкцій костероїдів у будь-якому місці, наприклад, безпосередньо в сухожилля, буде уникнути через ризик розриву.
- хронічна інвалідність
- розрив сухожилля
- клейка капсула.